Диференціальний діагноз нормохромнаяанемія - анемічний синдром в практиці дільничного лікаря
Нормохромние анемії можуть бути наслідком:
- гострої крововтрати
- Прискореного гемолізу ерітрорцітов (гемолітичні анемії);
3.Пораженія кісткового мозку (апластичні анемії).
В результаті швидкої втрати значної кількості крові при пораненнях. легеневих, шлунково-кишкових, маткових і носових, рідше - ниркових кровотечах розвивається гостра постгеморагічна анемія.
Зменшення кількості циркулюючих еритроцитів призводить до гострої гіпоксії, а втрата плазми крові - до колапсу або гіпотонії Виникає общеанеміческій синдром, ступінь вираженості якого визначається швидкістю кровотечі і обсягом крові, що втрачається.
Є кілька методів для визначення обсягу крововтрати. В екстрених випадках судити про обсяг циркулюючої крові (ОЦК) дозволяє індекс Алговера або шоковий індекс (ШІ рівний відношенню частоти пульсу до систолічного артеріального тиску (АТ). При індексі, рівному:
0,5-0,8 (10-15%) - 500-700 мл крові-
1,0 (20-30%) - 750-1500 мл-
1,2 (30-40%) - 1500-2000 мл-
1,5 (40-50%) - більше 2000 мл.
Для оцінки крововтрати рекомендують використовувати формулу: П = К + 44 lq ШИ,
де: П - втрата крові в% - К - коефіцієнт, що дорівнює 27 при шлунково-кишкової кровопотере- 33 - при порожнинних кровотеченіях- 24 - при пораненнях кінцівок і 22 - при ураженні грудної клітини-ШИ - шоковий індекс.
Тяжкість крововтрати можна визначити з урахуванням комплексу показників периферичної крові:
- легка ступінь крововтрати: ер. - Більш 3,5Т012 / л, Нв - понад 100 г / л, гематокрит - більше 30%, пульс до 80 уд. / Хв., Систолічний АТ - понад 110 мм рт. ст., дефіцит ОЦК до 20%;
- середня ступінь крововтрати: ер. - Більш 3,5-2,5-1012 / л, Нв - 80-100 г / л, гематокрит - більш 30-25%, пульс до 80-100 уд. / Хв., Систолічний АТ - 110 100 мм рт . ст., дефіцит ОЦК до 20-30%;
- важкий ступінь крововтрати: ер. - Менш 2.51012 / л, Нв - менше 80 г / л, гематокрит - нижче 25%, пульс - більше 100 уд. / Хв., Систолічний АТ - менше 100 мм рт ст., Дефіцит ОЦК - 30% і більше.
У першу добу після гострої крововтрати: анемія виражена помірно, нормохромна і не відображає справжньої ступеня анемізації, так як відбувається рефлекторне звуження капілярів і зменшення загальної маси крові. На 2-3 день, навіть якщо кровотеча не повторюється і поліпшується загальний стан хворого, анемія посилюється. До цього часу або на день пізніше в периферичної крові з`являється ретикулоцитоз, поліхроматофілія, нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, тромбоцитоз, який в подальшому змінюється тромбоцитопенией.
При повторюваних гострих крововтратах нормохромія еритроцитів, характерна для гострої постгеморагічної анемії, змінюється гіпохромії внаслідок виникнення дефіциту заліза і розвивається типова залізодефіцитна анемія.
