Кардіологічні маніпуляції і маніпуляції на серці - методи дослідження та маніпуляції в клінічній медицині

ДОСЛІДЖЕННЯ АРТЕРІАЛЬНОГО ПУЛЬСУ

Пульсом називаються ритмічні коливання стінки артерії, обумовлені скороченням серця, викидом крові в артеріальну систему і зміною в ній тиску протягом систоли і діастоли.
Основним методом дослідження пульсу є пальпація.

техніка дослідження пульсу на променевої артерії

1. Кисть досліджуваного охоплюють правою рукою в області лучезапястного суглоба так, щоб I палець лікаря виявився на долонній поверхні передпліччя, а решта - на тильній його поверхні.
2. Намацавши артерію, притискують її до підлягає кістки II і III пальцями (пульсова хвиля відчувається у вигляді розширення артерії).
3. Пульс можна досліджувати на центральних і периферичних артеріях. До перших відносяться сонні і підключичні, до других - стегнові та променеві артерії.

Відео: Правильне розташування електродів при ЕКГ

При дослідженні пульсу відзначають наступні його якості: ритм (у здорової людини скорочення серця і пульсові хвилі відзначаються через рівні проміжки часу), частота (норма в стані спокою - 60-80 ударів в 1 хв), напруга, наповнення.

ВИМІР АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ

Величина АТ пропорційна кількості крові, що викидається серцем в аорту, і периферичному опору. Висловлюють АТ в міліметрах ртутного стовпа. Нормальне систолічний тиск коливається в межах 100-140 мм рт.ст., діастолічний - в межах 60-90 мм рт.ст. Різниця між систолічним і діастолічним тиском називається пульсовим тиском, в нормі воно дорівнює 40-50 мм рт.ст. АТ можна виміряти прямим і непрямим способами. Прямий (інвазивний) метод використовується в кардіохірургії, полягає в вимірі безпосередньо тиску в артерії з введеної в неї канюлей. Непрямий (неінвазивний) метод полягає у вимірюванні тиску перекриття повітряної манжеткой периферичної (як правило, плечовий або стегнової) артерії. Реєстрацію цього показника можна здійснювати трьома способами: аускультацией, пальпацією і реєстрацією осцилограми. Найбільш поширений аускультативний метод реєстрації сфігмоманометр. Він складається з: ртутного або пружинного манометра, гумових з`єднувальних трубок, повітряної манжети, гумового балона для нагнітання повітря.

техніка

1. На оголеному плечі обстежуваного закріплюють повітряну манжетку, нижній край якої повинен знаходитися на 2-3 см вище ліктьової ямки.
2. Руку укладають долонною поверхнею догори.
3. Знаходять плечову артерію в ліктьовий ямці і прикладають до неї фонендоскоп.
4. Нагнітають повітря в манжетку (і манометр), поки тиск в ній не перевищить приблизно на 20-30 мм рт.ст. той рівень, при якому перестає визначатися пульсація плечової артерії.
5. Відкривають вентиль і повільно випускають повітря з манжети, одночасно фонендоскопом вислуховуючи плечову артерію і стежачи за показаннями шкали манометра.
6. Коли тиск в манжеті стане трохи нижче систолічного, над плечовою артерією починають вислуховуватися тони, синхронні з діяльністю серця. показання манометра в момент появи тонів фіксують як систолічний тиск.
7. Коли тиск в манжеті стане рівним діастолічного, відзначається виражене ослаблення і зникнення тонів.

Пальпаторним методом визначають тільки систолічний тиск. Артеріальна осцилографія дозволяє зафіксувати систолічний, середнє і діастолічний тиск у вигляді кривої.
Для вимірювання артеріального тиску в стегнової артерії манжетку накладають на стегно обстежуваного, що лежить на животі, і вислуховують підколінну артерію в підколінній ямці.

ВИКОНАННЯ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАФІЇ

Електрокардіографія - метод графічної реєстрації електричних явищ, що виникають в серці при його діяльності. Реєстрація ЕКГ проводиться в 12 відведеннях: 3 стандартних (класичних), 6 грудних і 3 однополюсних посилених від кінцівок.
Реєстрація ЕКГ в стандартних (класичних) відведеннях (рис. 31)

1. На нижню третину обох передпліч і ліву гомілку накладають вологі матерчаті серветки, на які поміщають металеві пластини електродів.
2. З`єднують електроди з апаратом спеціальними різнокольоровими проводами: червоний провід йде до електрода на правій руке- жовтий провід - до електрода на лівій руке- зелений провід - до електрода на лівій ноге- чорний провід - до електрода на правій нозі.
3. По черзі включаючи за допомогою перемикача на апараті відповідне відведення, виконують графічну реєстрацію 3-4 &ldquo-сердечних комплексів&rdquo-.

Мал. 31. Реєстрація ЕКГ в стандартних (класичних) відведеннях

1. е відведення записують при розташуванні електродів на передпліччях.
2. е відведення записують при розташуванні електродів на передпліччя правої руки і на лівій гомілці.

Мал. 32. Реєстрація ЕКГ в 6 грудних відведеннях

1. е відведення записують при розташуванні електродів на передпліччі лівої руки і піною гомілки.
2. Роблять запис на плівці із зазначенням прізвища, імені, по батькові, віку хворого, дати дослідження.

Реєстрація ЕКГ в 6 грудних відведеннях (рис. 32)
Слід послідовно розташовувати грудної електрод-присосок в наступних позиціях:

1. У правого краю грудини в четвертому міжребер`ї.
2. У лівого краю грудини в четвертому міжребер`ї.
3. По лівій окологрудіннойлінії між четвертим і п`ятим міжребер`ї.
4. По лівій среднеключичной лінії в п`ятому міжребер`ї.
5. По лівій передній пахвовій лінії в п`ятому міжребер`ї.
6. По лівій середній пахвовій лінії в п`ятому міжребер`ї.

Однополюсні відведення від кінцівок реєструються
одним активним електродом, який по черзі розташовують: на правій руке- на лівій руке- на лівій нозі.
Другий, неактивний електрод утворюється об`єднанням 3 електродів від кінцівок.

ПУНКЦІЯ ПОРОЖНИНИ ПЕРИКАРДА

показання: Травматичний гемоперикард, післяопераційний гемо-, гидроперикард, масивний ексудативний перикардит.
Інструменти: голка довжиною не менше 10 см і з просвітом 2 0,5 мм або троакар з такими ж параметрами.

техніка

1. Положення хворого на спині, верхня половина тіла піднята під кутом 45-50 °. Доктор стоїть ліворуч від хворого.
2. Протирають шкіру в області мечоподібного відростка спиртом двічі і обкладають стерильним матеріалом.
3. Виконують анестезію шкіри 0,5% розчином новокаїну.

При екстреної пункції порожнини перикарда п. 1 і 2 пропустити.
4. Точка вкола голки розташовується параксіфоідально на 1 см нижче і ліворуч від мечоподібного відростка. Напрямок голки: медіально і сагітальній площині і під кутом 45 ° у фронтальній площині, таким чином, голку просувають практично горизонтально.

1. Для моніторування ЕКГ при проведенні пункції провід грудного відведення електрокардіографа приєднують до голки за допомогою затиску &ldquo-алігатор&rdquo-.
2. На глибині 3-5 см долають легке опір - прокол перикарда.
3. По ходу голки виробляють порційну подачу новокаїну і підтягуючи на себе поршень, контролюють стан голки.
4. У разі проникнення голки в перикард при аспірації в шприці з`являється кров або рідина, а виявлення на ЕКГ негативних комплексів QRS свідчить про контакт голки з епікардом.
5. Рідкий вміст порожнини перикарда необхідно аспирировать повністю.
6. Для постійного дренування може бути використаний м`який тефлоновий катетер, який встановлюють за методикою Сельдингера.

ускладнення: Травма міокарда, пункція порожнин серця, травма коронарних артерій (може супроводжуватися зупинкою серця і зажадати реанімаційних заходів), пошкодження плеври або легкого з розвитком пневмотораксу.

НЕПРЯМІ (ЗАКРИТИЙ) МАСАЖ СЕРЦЯ

показання: Припинення серцевої діяльності.

техніка

1. Положення хворого на спині на твердій поверхні.
2. Той, хто подає допомогу знаходиться зліва від хворого і кладе долоні рук одну на іншу в області нижньої третини грудини (рис. 33).
3. Енергійними ритмічними поштовхами (60-70 разів за 1 хв) надає допомогу натискає на грудину (рис. 33,34).

Мал. 33. Точка прикладення зусиль при закритому масажі серця
У паузах між натисканням руки від грудини не віднімають (для масажу використовується не тільки сила рук, а й тяжкість тіла надає допомогу).

Мал. 34. Положення рук при закритому масажі серця

Дітям, особливо молодшого віку, масаж роблять однією рукою або навіть пальцем, але частота поштовхів повинна бути більший -до 100-120 в 1 хв. Бажано, щоб допомога особам, які перебувають у стані клінічної смерті, надавали двоє: один виконує непрямий масаж серця, інший-ШВЛ. На кожне вдування повітря має припадати 4-5 натискань на грудину. Масаж серця потрібно виробляти до появи самостійного пульсу.
Протипоказання: На догоспітальному етапі протипоказань немає. У лікарняних умовах - проникаюче поранення грудної клітини, поранення серця, пневмо- і гемоторакс, переломи ребер і грудини.
ускладнення

Відео: Медицина

1. Переломи ребер;
2. Переломи грудини, пошкодження серця і інших внутрішніх органів.

Електроімпульсної терапії ПОРУШЕНЬ РИТМУ СЕРЦЯ

Дефібриляція серця (кардіоверсія - спосіб відновлення синхронізованою адекватної роботи серця за допомогою електричного розряду низькою сили струму і високої напруги).
Електрокардіостимуляція - спосіб відновлення синхронізованою адекватної роботи серця шляхом нав`язування ритму від штучного електричного джерела (електрокардіостимулятора).

Класифікація електроімпульсної терапії:
Дефібриляція і кардіоверсія.

1. Ручна зовнішня дефібриляція.
2. Автоматична зовнішня дефібриляція.
3. Пряма дефибрилляция.
4. Імплантуються дефібрилятори-кардіовертери.
5. Синхронізована кардіоверсія.

електрокардіостимуляція

1. Тимчасова.
2. Постійна.
3. Зовнішня (транскутанна).
4. Черезстравохідна.
5. Ендокардіальна (трансвенозная).
6. Міокардіальна.

Відео: Венопорт Плюс. Відео-презентація (УКР)

Методика тимчасової трансвенозной кардиостимуляции

показання:
I. Ведення пацієнта до і після операції на серці.

1. Невідкладне лікування брадіаритмій.

техніка

1. Перед процедурою виконують місцеву анестезію і (або) седацию.
2. Вводять центральний венозний катетер в підключичну або внутрішню яремну вену.
3. Приєднують провід грудного відведення ЕКГ до дистальному кінця електрода для ЕКС.
4. Обережно просувають електрод в катетер, дотримуючись стерильність, і починають моніторування ЕКГ.
5. При попаданні електрода в праве передсердя відзначається різке збільшення амплітуди зубців Р. У порожнині правого шлуночка спостерігається значне збільшення амплітуди комплексу QRS. Підйом сегмента ST означає, що кінець електрода стосується стінки правого шлуночка - ця позиція оптимальна для ЕКС.
6. Фіксують електрод в даній позиції за допомогою шкірного шва.
7. Приєднують електрод до кардіостимулятора і починають ЕКС.
8. Проводять рентген-контроль положення електрода.

Методика дефібриляції (кардіоверсії)

показання

1. ФЖ (ЗТ) без пульсу - для дефібриляції.
2. Будь-яка гемодинамически нестабільна тахиаритмия крім ФЖ (ЗТ) без пульсу-для кардіоверсії.

техніка

1. Перевіряють справність дефібрилятора без підключення електродів.
2. Готують на випадок можливих ускладнень набір для інтубації трахеї і дихальну апаратуру.

Мал. 35. Положення електродів при дефібриляції в передньо-передньому варіанті
Мал. 36. Положення електродів при дефібриляції в передньо-задньому варіанті

1. Наносять на передню (і задню - при переднезадньому варіанті виконання маніпуляції) грудну стінку гель, що зменшує електричний опір шкіри-можна використовувати марлю, змочену розчином натрію гідрокарбонату.

4. Перед Кардіоверсія необхідна седація.

1. Включають дефібрилятор. Для кардіоверсії встановлюють режим &ldquo-синхронізація&rdquo-.
2. Встановлюють необхідний рівень енергії розряду - перший розряд: для дефібриляції - 200 Дж-для кардіоверсії - 100 Дж-для кардіоверсії ПНЖТ - 50 Дж.
3. Включають зарядний пристрій.

К. Поміщають електроди нагрудну клітку: передньо-передній варіант (мал.35): один електрод встановлюють в області верхнього правого краю грудини під ключицею, інший - над верхівкою сердитися досередини від соска по серединно-ключичній лінії-передньо-задній варіант (рис. 36): один електрод встановлюють латеральнее лівого соска по серединно-пахвовій лінії, інший - під лівою лопаткою.

1. Безпосередньо перед дефибрилляцией виконують ЕКГ.
2. Щільно притискають електроди до шкіри хворого (з силою приблизно 10 кг). Голосно попереджають оточуючих про те, щоб ніхто не торкався пацієнта або ліжка.
3. Викликають електричний розряд, натиснувши кнопку на ручці електрода (при наявності двох кнопок - натискають їх одночасно).
4. Якщо ефект не досягнуто - повторюють процедуру з новою енергією розряду.