Сепсис хірургічний
Відео: Сепсис. частина 5
сепсис хірургічний (Sepsis surgical- синоніми: «зараження крові», гноекровіе, загальна гнійна інфекція) - важкий неспецифічний інфекційний процес, що протікає на тлі змін реактивності організму.
В даний час розрізняють наступні види сепсису: первинний, вторинний, назокоміальний. Якщо походження сепсису залишається неясним, немає вхідних воріт і гнійних вогнищ, то його вважають первинним, або криптогенним. Причиною розвитку первинного сепсису є аутоінфекція, що локалізується в мигдалинах, каріозних зубах, осередках дрімає інфекції. Якщо сепсис розвивається з будь-якого гнійного вогнища (урогенний, отогенний, хірургічний, рани та ін.), Його називає вторинним. До цього виду відносять і назокоміальний, або ятрогенний, сепсис, який розвинувся під час лікування після операції, реанімаційних посібників, лікувально-діагностичних пункцій. За М. І. Кузін, під хірургічним сепсисом слід розуміти важке загальне захворювання, що виникає на тлі місцевого осередку інфекції і змін реактивності організму і вимагає місцевого оперативного впливу і загального інтенсивного лікування.
Сепсис протікає за наступними умовно виділеним фазам:
- перехід гнійно-резорбтивна лихоманки в гострий або підгострий теченіе-
- початкова форма сепсіса-
- септицемія ( «сепсис без метастазів») -
- септикопиемии (сепсис з гнійними метастатичними вогнищами) -
- хронічний.
За перебігом розрізняють блискавичний, гострий, підгострий, рецидивуючий, хронічний сепсис. Специфічних симптомів немає, його клінічна картина дуже різноманітна.
Гострий сепсис без метастазів починається з підйому температури до високих цифр (40-41 ° С). Температурна крива буває трьох типів: постійно високою і вище 39 ° С, з тенденцією нарастанія- реміттірующей з розмахом 1-2 ° С протягом доби і хвилеподібною. Постійно підвищується температура характерна гострим, важким формам сепсису з блискавичним перебігом. Тривалий гарячковий період з коливанням температури в кілька градусів за добу типовий для септикопиемии. Слідом за температурою наростає тахікардія, яка носить стійкий і тривалий характер, залишаючись навіть після нормалізації температури з частотою більше 100 за хвилину. Число дихальних скорочень частішає пропорційно наростанню дихальної недостатності.
Хворих мучать сильні озноби, проливний піт. З`являються головні болі і дратівливість, безсоння і пригнічений стан. Наростає анемія, збільшуються ШОЕ і кількість лейкоцитів, вдається в крові іноді виявити наявність бактерій (бактеріємія). Сильно страждають паренхіматозні органи з порушенням їх функції: в нирках - білок і формені елементи в крові-в печінки - гепатит, жовтяниця. Селезінка та печінка різко збільшуються. Розбудовується діяльність шлунково-кишкового тракту - знижується апетит, з`являються блювання, пронос. Загоєння рани мляве, з мізерним виділенням, гнильним запахом.
Перебіг різних форм хірургічного сепсису наступне:
блискавичні розвиваються швидко за кілька годин-
гострі досягають повної клінічної картини за кілька днів-тривають 1-2 міс-
підгострий перебіг повільне, поволі, тяжкість загального стану наростає поступово протягом декількох тижнів-а хронічне супроводжується млявістю і мізерністю наростання симптомів за кілька місяців-
рецидивуючий перебіг сепсису загострюється періодами яскравого клінічного перебігу з періодами реміссіі-
септикопиемия супроводжується виникненням множинних гнійних вогнищ в тканинах і органах- при септицемії дуже важкий перебіг хвороби з постійною і яскравою картиною.
Лікування хірургічного сепсису складне, комплексне, складається із загального та місцевого. Загальна інтенсивне лікування - застосування сучасних антибіотиків (ампіцилін, лінкоміцин, гентаміцин, диоксидин і ін.) І хіміотерапевтичних препаратів з внутрішнім введенням антисептиків. Проводять активну і пасивну імунотерапію з введенням антистафілококовий плазми, гамма-глобуліну, анатоксіна- призначають антигістамінні і десенсибілізуючі (димедрол, піпольфен, супрастин) кошти. Введення великих доз антибіотиків вимагає застосування антигрибкових (ністатин, леворин) препаратів, вітамінотерапії. З метою профілактики суперінфекції призначають сульфаніламідні препарати тривалої дії (сульфазол, сульфадиметоксин).
Інфузійна терапія переслідує одночасно декілька цілей: дезинтоксикацию організму, відновлення серцево-судинної і дихальної діяльності, корекцію кислотно-лужного стану, водно-сольового і електролітного балансу, парентеральне харчування, відновлення об`єму циркулюючої крові, відновлення білкового рівноваги і ліквідацію анемії. Щодня вводять до 4 л різних рідин в продовження тривалого часу.
Хороші результати дає застосування гормональних препаратів (кортикостероїди).
Місцеве оперативне лікування гнійних вогнищ має бути активним: кожна гнійна рана (вогнище) піддається хірургічній обробці, дренування з активним промиванням розчинами антисептиків і можливо раннє закриття рани - первинні шви на рану, первинні відстрочені (3-6-й день) або ранні вторинні ( 7-14-й) шви, пластика рани.
