Діагноз - сепсис

Відео: 2014 07 18 23 15 12 1192x676

Диференціальний діагноз. Вирішальна роль в постановці діагнозу належить ретельному аналізу клінічних симптомів. Посів крові краще проводити під час ознобу, при цьому потрібно брати не менше 5-10 мл крові. Внаслідок поліморфізму клініки, сепсис, особливо спочатку, помилково діагностується як тифо-паратифозне захворювання, лімфогранулематоз, туберкульоз, бруцельоз, лептоспіроз, менингококкемия. Необхідно враховувати не тільки інфекційні, а й хірургічні, терапевтичні, гінекологічні захворювання. Велике значення має наявність первинного септичного вогнища - інфікованої рани, опіку, оперативного втручання, гнійного запалення шкіри та підшкірної основи, запалення ЛОР-органів і т. Д.

Гостре початок, головний біль, раптове підвищення температури, озноб, іноді затемнене свідомість, тахікардія нагадують клінічну картину міліарний туберкульоз. Спостереження за хворими в динаміці, наявність задишки, ціанозу, нормальна кількість лейкоцитів в крові, виникнення мелкоочагового обсіменіння в легенях з характерною симетричністю, що виявляється при рентгенологічному дослідженні, дозволяють поставити правильний діагноз.

Тривалий рецидивуючий перебіг, напади лихоманки, інтоксикація, збільшення лімфатичних вузлів і розмірів селезінки викликають необхідність диференціювати сепсис з лімфогранулематоз. У міру розвитку лімфогранулематозу лімфатичні вузли зливаються між собою, відрізняються м`якою консистенцією і хворобливістю. Турбує завзятий свербіж без об`єктивних змін шкіри. Характерні лейкоцитоз, лімфопенія, нейтрофилез, поява в периферійній крові плазмоцитів, збільшення до 0,15-0,2 еозинофілів. У пунктатах з лімфатичного вузла і кісткового мозку можна виявити клітини Штернберга.

Диференціюючи сепсис і бруцельоз, необхідно пам`ятати, що для обох інфекцій характерні озноб, нездужання, які тривалий час протікає лихоманка, біль в суглобах, збільшення розмірів печінки і селезінки у жінок відзначається порушення менструального циклу, а у чоловіків - орхіт, епідидиміт. На відміну від сепсису протягом 1-ї і на початку 2-го тижня при гострій формі бруцельозу спостерігається помірна інтоксикація. Необхідно враховувати епідеміологічні дані, зв`язок захворювання з професією, результати реакції Райта і Хеддлсона, проби Бюрне і РСК з бруцеллезним антигеном.

Відео: Вона повинна прокинутися! Wake Up, Little Nika! by Simonova

Черевний тиф, подібно сепсису, протікає з високою температурою, ознобом, головним болем, субіктерічностью склер, вираженим метеоризмом. Але відсутність первинного вогнища - вхідних воріт інфекції, брадикардія з дикротия, позитивний симптом Падалки, а також лейкопенія, тромбоцитопенія, позитивна гемокультура і наростаючий титр реакції Відаля допомагають поставити правильний діагноз.

для висипного тифу, на відміну від сепсису, характерні різкий головний біль, ін`єкція судин склер, енцефалопатія, локалізація розеолезно-петехиальной висипу, симптом Кіарі - Авцина, помірний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво до паличкоядерних нейтрофілів. Допомагають постановці діагнозу епідеміологічні дані і позитивні результати серологічних досліджень.

Бурхливий розвиток захворювання, геморагічний синдром, рясна іетехіальная висип, лейкоцитоз зближують септицемію з менінгококкеміей. Однак висип при менінгококкеміі з`являється на 1-2-й день хвороби, а не в кінці 1-го тижня, як це зазвичай буває при септицемії. Цінним у діагностичному відношенні є виявлення в мазку або товстої краплі крові менінгококів при блискавичної злоякісної формі хвороби.

Потрібно проводити диференційну діагностику сепсису і лептоспірозу, так як є схожість в клінічній картині цих, захворювань: гострий початок, приголомшливий озноб, гиперпирексия, біль в м`язах, геморагічні прояви, олігурія, жовтяниця, лейкоцитоз, підвищена ШОЕ. Велике діагностичне значення набуває епідеміологічний анамнез- водний фактор інфікування або контакт з гризунамі- наростаюча гепаторенальний недостатність, азотемія при лептоспірозе- позитивна реакція микроагглютинации з Лептоспірозний антигеном.