Сепсис

Відео: Сепсис. Частина 1

сепсис - Загальне інфекційне захворювання, що характеризується ациклічності течії, поліетіологічностью при зміненої реактивності організму, коли місцевий інфекційно-запальне вогнище служить джерелом повторної гематогенної генералізації збудника.

Етіологія. Збудник - різні патогенні і умовно-патогенні мікроорганізми або їх асоціації. При зміненої реактивності організму важливу роль відіграє вірусна інфекція як пусковий механізм, що знижує бар`єрні функції, сенсибилизирующий організм і дозволяє латентної бактеріальної інфекції трансформуватися в генералізовану.

До застосування антибіотиків в етіологічній структурі основне місце займав гемолітичний стрептокок, рідше - стафілокок, стрептокок і кишкова паличка. В даний час найбільш частим етіологічним фактором є стафілокок, в етіологічній структурі відзначається підвищення питомої ваги грамотріцательноі мікробної флори (кишкова паличка, протей, клебсієла, паличка синьо-зеленого гною і ін.). Особливо небезпечне поєднання сепсису з вірусною інфекцією. У процесі хвороби може відбуватися зміна збудника.

Зараження здійснюється двома шляхами: екзогенне зараження - при цьому в організм одночасно надходить або велика кількість збудника, або особливо вірулентні штами (поранення, опіки, операції, внутрішньовенні діагностичні та лікувальні маніпуляції) - ендогенна аутоінфекція - збудник задовго до захворювання знаходиться в організмі як комменсал, підтримуючи рівновагу в мікрофлорі, але при порушенні реактивності макроорганізму виходить за межі звичайної локалізації та інфекційний процес стає генералізованим. Цьому може сприяти нераціональна терапія попереднього інтеркурентних захворювання.

Відео: Сепсис Сучасні уявлення Кулабухов В В

патогенез. Для виникнення сепсису необхідно 4 умови: наявність первинного вогнища (постійно або періодично пов`язаного з кровоносних або лімфатичних посудиною) - постійне або періодичне проникнення збудника з первинного вогнища в кров- гематогенная диссеминация інфекції і формування вторинних септичних очагов- ациклическое прогресуючий перебіг, обумовлене нездатністю організму до ефективним імунологічних реакцій. Тільки при наявності всіх цих умов можна говорити про сепсисі.

Початкові зміни настають в первинному вогнищі інфекції, з якого збудник, розмножуючись, постійно або періодично надходить у кров. Первинний септичний вогнище не завжди може бути виявлено, звідси поняття про криптогенний сепсис. Бактериемия супроводжується вивільненням бактеріальних токсинів. Продукти розпаду мікроорганізму, бактеріальні токсини і надходять в загальний кровотік інші токсичні продукти тканинного походження з первинного вогнища сприяють розвитку загального токсикозу.

Вторинні гнійні вогнища стають додатковим джерелом надходження мікробів і токсинів в кровотік. При сепсисі відзначається глибоке пригнічення і неадекватна реакція імунологічної системи (імунодефіцитний стан). У різних органах можуть бути крововиливи як прояв васкулітів і ДВС-синдрому. Крововиливи в наднирники обумовлюються розвитком гострої надниркової недостатності, частіше відзначається при гостро протікає септицемії.

Клініка. Інкубаційний період - від декількох годин до місяця і більше. Єдиної загальноприйнятої класифікації сепсису немає. За клінічним перебігом розрізняють блискавичний сепсис, що приводить до летального результату протягом 1-2 днів-гострий - тривалістю 1-4 тижнів-підгострий - до 3-4 місяців-рецідівірующій- хронічний - що триває до року і більше. По виду збудника розрізняють стафілококовий, стрептококовий, синьогнійної, менінгококовий, сальмонельозний сепсіс- в залежності від вхідних воріт інфекції - отогенний, урогенний, пупковий, рановий сепсис. У клініко-анатомічному відношенні прийнято виділяти дві основні форми сепсису - септицемію і септикопіємії, які є фазами септичного процесу і можуть переходити одна в іншу. Для септикопиемии обов`язковий феномен метастатичного вогнищевого нагноєння, при септицемії він відсутній.

Відео: Сепсис 3 мультплкація

Симптоми загальної інтоксикації проявляються лихоманкою з різко вираженим ознобом. Висока температура. Жар змінюється різкою пітливістю. Хворий спочатку збуджений, потім загальмований. Наростає анемія. Шкіра бліда, субіктерічность, часто з`являється висип у вигляді папул, пустул, пухирців, дрібних і великих крововиливів. Тони серця приглушені. При ураженні клапанів вислуховуються органічні шуми. Можливі зміни органів дихання: абсцес, гангрена, інфаркт легені, гнійний плеврит. Занесення інфекції в сечові шляхи призводить до розвитку циститу, пиелита, паранефрита. У головному мозку можливе виникнення одного або декількох абсцесів з загальної та вогнищевоюсимптоматикою, нерідко до процесу залучаються оболонки мозку з подальшим розвитком гнійного менінгіту і менінгоенцефаліту. При блискавичному сепсисі часто розвивається ендотоксичний (септичний) шок. Провідним стає синдром порушення мікроциркуляції, розлади периферичного кровообігу: прострація, поява пятей- нагадують трупні, падіння артеріального тиску. Підвищується загальний периферичний опір на тлі фазового синдрому гіподинамії міокарда.

Паралельно порушується згортання система крові - коагулопатія споживання з клінічними проявами тромбоцитопенія геморагічного синдрому (ДВС-синдром). Подібна клінічна картина розвивається при надмірному менінгококової сепсисі, нерідко супроводжується синдромом Уотерхауза-Фрідеріхсена.

Особливо важка діагностика сепсису у дітей грудного віку. Початок захворювання не завжди буває гострим, спостерігається поступове погіршення стану з накопиченням симптомів, що дозволяють запідозрити сепсис. Опорними діагностичними симптомами вважаються наявність вогнищ гнійної інфекції в період новонародженості (омфаліт, пухирчатка, піодермія, флегмона новонародженого) - порушення загального стану (припинення збільшення маси тіла, млявість, зниження апетиту, відрижка, нестійкі випорожнення) - поява кількох запальних вогнищ (пневмонія, отоантріт , ентероколіт тощо.), метастатичних пиемических вогнищ (абсцеси, флегмони підшкірної основи) - підвищення температури тіла, наростаюча анемія, нейтрофільоз зі зрушенням вліво, підвищення ШОЕ, гіпопротеїнемія і диспротеїнемія, повторні висіву збудника з крові і вторинних запальних вогнищ.