Принципи діагностики пухлин - пухлини у дітей
Відео: Труднощі діагностики злоякісних пухлин підшлункової залози у дітей
Відео: Пухлини кишечника - діагностика і лікування -Наконечная В. В
Оскільки всього лише в однієї дитини з 10 000 в протягом року розвивається рак, лікар загального профілю рідко зустрічається в своїй практиці з дітьми, хворими на злоякісні захворювання. Проте він повинен бути насторожений щодо можливості цього рідкісного, але серйозного захворювання. Рак часто вже не діагностують, в той час як проведено ретельне вивчення інфекційних або колагенових хвороб. Атиповість з першого погляду звичайного стану, тривалі (більше 3-4 тижнів) і незрозумілі болі і гарячковий стан або незрозумілі (особливо зростаючі) освіти, особливо на тлі зменшення маси тіла, повинні послужити приводом до термінового проведення відповідного обстеження.
У певних клінічних ситуаціях пізно встановлений діагноз особливо небезпечний. Пухлини носоглотки або середнього вуха можуть симулювати інфекційне захворювання. Дитину, яка страждає від тривалої незрозумілою болю у вусі, з почуттям закладеності носа, припухлістю в заковтувальному просторі або тризмом необхідно обстежити на предмет виключення у нього пухлини. Шийні лімфатичні вузли у дитини збільшуються зазвичай при інфекціях, однак їх збільшення типово і для лімфоми Ходжкіна, і ретікулосаркоми. Персистирующее або прогресуюче збільшення часто безболісних вузлів може бути ознакою лімфоми і повинно послужити приводом для біопсії. Остеосаркома і саркома Юінга зазвичай зустрічаються в 2-му десятилітті життя. Цей період пов`язаний зі збільшенням фізичної активності. До кардинальних ознак відноситься локалізована постійний біль, яку хворий зазвичай пов`язує з травмою. Це повинно послужити приводом для рентгенологічного обстеження хворого. Рання симптоматика при лейкозі також може бути неспецифічної: субфебрилітет або болю в кістках або суглобах. Ретельне вивчення гемограми і особлива настороженість лікаря щодо нормоцитарні анемії або субтромбоцітопеніі можуть допомогти виявити ознаки, що свідчать про необхідність дослідження кісткового мозку навіть у тому випадку, якщо в периферичної крові відсутні бластні форми.
При підозрі на злоякісне новоутворення першочергове завдання полягає у визначенні його природи і поширеності. Попередній діагноз може бути поставлений на підставі клінічних ознак, локалізації пухлини та віку дитини. На рис. 19-1 представлена частота розвитку первинних пухлин у дітей різного віку на момент встановлення діагнозу. Можна бачити, наприклад, що освіта в черевній порожнині з більшою ймовірністю може виявитися нейробластомою або пухлиною Вільмса у дитини молодшої вікової групи, ніж у дитини у віці після 10 років.
Мал. 19-1. Процентний розподіл за місцем проходження первинних пухлин до моменту їх діагностики у дітей у віці до 5 (а), 5-9 (б), 10-14 (в) і 15-19 (г) років.
Частоту нейробластом оцінювали по їх локалізації (З: National Cancer Institute Monograph N 57. SEER Program).
Дитину звичайно треба ретельно обстежити на предмет виявлення метастазів, перш ніж зробити біопсію для підтвердження діагнозу. Якщо лікар знає про ймовірність дисемінованого захворювання, він може зробити правильний вибір між спробою повного видалення пухлини і найбільш щадить діагностичної біопсією. Обсяг досліджень перед операцією залежить від попереднього діагнозу і буде обговорено окремо для кожного виду пухлини. Для виявлення метастазів існує велика кількість неінвазивних методів. До інвазивних методів, до яких найчастіше вдаються перед операцією, відносяться аспірація і біопсія кісткового мозку.
При постановці діагнозу необхідно ретельно визначити поширеність процесу, його стадію. Класифікація за стадіями розроблена для кожного виду пухлини в залежності від впливу її поширеності в момент постановки діагнозу на подальший перебіг хвороби. Визначення стадії допомагає в прогнозуванні хвороби і прийнятті плану лікування. Специфічна класифікація пухлин буде приведена далі.
Основа первинного діагностичного дослідження будь-якої пухлини полягає у визначенні її морфології. Первинний зразок пухлинної тканини повинен бути отриманий за умов, що дозволяють провести повний обсяг досліджень для точної ідентифікації пухлини. При деяких пухлинах, наприклад при лімфомі, необхідна свежеполученной тканину для вивчення з антигенними маркерами і під електронним мікроскопом. Для отримання результатів цих досліджень може знадобитися деякий час, тому часто буває неможливо відразу ж після операції обговорити всі деталі з членами сім`ї хворого.
Хірург повинен правильно оцінити при вивченні біоптату, висічення пухлини і огляді операційного поля ознаки поширення процесу на лімфатичні вузли або сусідні органи. При повному видаленні пухлини або ураженого нею органу патоморфолог повинен ретельно дослідити краю посіченого ділянки, щоб визначити, чи не залишилися в них пухлинні клітини. Планування подальшого лікування хворого є наріжний камінь при первинних діагностичних ісследованіях- воно повинно проводитися лікарем, який має досвід лікування дітей, хворих на рак.
