Етіологія, патогенез і клініка - хронічний гломерулонефрит

Етіологія

Причини хронічних гломерулонефритів у дітей

1. Вихід гострого гломерулонефриту (від 15% до 26.3% хворих на хронічний гломерулонефрит мали в анамнезі гострий гломерулонефрит - С. І. Рябов, 1980);
2. Первинно-хронічна хвороба:
3. надмірні антигенні навантаження (неправильне проведення профілактичних щеплень, повторні введення імуноглобулінів);
4. наявність хронічних вогнищ інфекції;
5. відсутність антибактеріальної терапії при стрептококової інфекції;
6. персистирующая вірусна інфекція;
7. прийом нефротоксичних медикаментозних препаратів;
8. генетично детерміновані селективні або мінорні аномалії імунної системи;
9. HBS-антигенемія.

Провокують прояв клінічних і параклінічних ознак повторні охолодження, вакцинації, вірусні та бактеріальні інфекції.

патогенез

Основні елементи патогенезу (по С. Kleinkuecht і R. Habib, 1987 Т. Melvin, Y. Kim, 1987 М. Saiinka, 1990 і ін.):

1. імунокомплексний механізм;
2. гіпокомплементемія;
3. дефіцит Т-супресорів, в тому числі генетично детермінований;
4. тромбоцитопатія;
5. елементи незрілості ниркових структур (дисплазії);
6. генетична схильність;
7. асоціація з HLA-антигенами:
8. мембранозний гломерулонефрит - DRW3, В8, DR2, МТ1;
9. мембранозно-проліферативний гломерулонефрит - В8, DR3, Bw44, SCOl, GL02;
10. Ig А-нефропатія (хвороба Берже) - BW35, CW1, В12, DR4;
11. фокальний гломерулосклероз DRw8.

клініка

Клінічні прояви хронічного гломерулонефриту дуже варіабельні і визначаються варіантом і стадією захворювання.
Таблиця 1
Скарги хворих на хронічний гломерулонефрит (по С. І. Рябову, 1980)

Клінічні ознаки хронічного гломерулонефриту:

1. набряки (від пастозности до анасарки);
2. зміни серцево-судинної системи:
3. гіпертензія,
4. систолічний шум на верхівці,
5. ознаки гіпертрофії лівого шлуночка,
6. метаболічні зміни міокарда;
7. можуть бути ознаки хронічної ниркової недостатності.