Ознаки загострення хронічного гломерулонефриту - гострий гломерулонефрит

Відео: Лікування нирок - УЗД нирок при гломерулонефриті

Клінічні: Наростання протеїнурії, посилення гематурії, що раптово з`явився нефротичний синдром, різке наростання артеріальної гіпертензії, швидке зниження ниркових функцій, нерідко супроводжується олігурією і великими набряками, проявами симптому ДВС.
Біохімічні ознаки збільшення ШОЕ, підвищення вмісту в крові рівня a2 глобулінів, іноді глобулінів, виявлення азотемии при нормальних розмірах нирок, виявлення в сечі органоспецифічних ферментів нирок-трансамідіназа, изоферментов ГДГ-
Показників гуморального імунітету підвищення вміст у крові імуноглобулінів, високий рівень Циков, зниження рівня комплементу, а також збільшення експресії рецепторів до ІЛ-2 на лімфоцитах
Морфологічні ознаки дифузна проліферація клітин клубочків, масивне відкладення імунних комплексів, фібрину, некротизуючий гломерули.
Морфологічні варіанти ГН представлені
1) мінімальні зміни в клубочків,
2) фокально-сегментарний гломерулосклероз,
3) мембранозний ГН (мембранозная нефропатія), 
4) мезангіопроліферативний ГН, 
5) мезангіокапілярний ГН
6) Фібропластичний.
Перші три варіанти за своїми морфологічними характеристиками не повністю відповідають уявленню про гломерулонефриті як про запальному захворюванні (в першу чергу через відсутність проліферації клітин мезангия), в зв`язку з чим в зарубіжній літературі до них часто застосовується термін «нефропатія», а об`єднуючим є поняття «клубочкові хвороби». вітчизняній літературі застосовується термін гломерулонефрит.
Мінімальні зміни клубочків характеризується відсутністю змін при световай мікроскопії і при імунофлюоресцентному дослідженні. Лише електронна мікроскопія виявляє злиття ножкових відростків епітеліальної клітин (подоцитів), що визнається основною причиною протеїнурії при цій формі.
Ця морфологічна форма спостерігається частіше у дітей, а й зустрічається і у дорослих. У більшості хворих відзначається нефротичний синдром з вираженими набряками, анасаркой, масивної протеинурией, різкою гипоальбуминемией, дуже вираженою ліподеміей- у 10-20% хворий відзначається еритроцитурія і артеріальна гіпертензія.
Нерідко поєднується з атопическими хворобами, алергічними розладами. Саме при цій формі найбільш ефективна попередження насильства терапія, що приводить іноді за один тиждень до зникнення набряків. Надалі хвороба приймає рецидивуючий перебіг з розвитком стероїдної залежності, однак хронічна ниркова недостатність розвивається рідко. Прогноз досить сприятливий, кращий серед всіх морфологічних варіантів.
Фокально-сегментарний гломерулосклероз (ФСГС) сегментарний гломерулосклероз (склерозируются окремі сегменти клубочків) частини клубочків (фокальні зміни) інші клубочки інтактні. При иммуногистохимическом дослідження виявляють Ig A.
Нерідко цей тип важко відрізнити від мінімальних змін клубочка, обговорюються можливості переходу мінімальних змін в ФСГС. Клінічно характеризується персистуючою протеїнурією або нефротичним синдромом, у більшості хворих поєднується з гематурією, у половини хворих з артеріальною гіпертензією. Незважаючи на, помірні морфологічні зміни, перебігу хвороби прогресуюче, повні ремісії спостерігаються рідко. Прогноз серйозний, це один з найбільш несприятливих варіантів ГН, досить рідко відповідає на активну імунодепресивні терапію.
мембранозний гломерулонефрит(Мембранозная нефропатія) характеризується дифузним потовщенням стінок капілярів. Клітинна проліферація відсутня або мінімальна. При іммуногістологіческоеультраструктурному дослідження і при електронній мікроскопії виявляють відкладення імунний комплексів на епітеліальної стороні базальної мембрани. При цьому типі нефриту досить часто вдається встановити зв`язок з відомими антигенами - вірусом гепатиту В пухлинними, лікарськими. Тому в практиці слід особливо ретельно обстежити хворих з мембранозной нефропатією з метою виявлення пухлини (особливо легких і нирок) або інфікування вірусом гепатиту В.
Захворювання частіше розвивається у чоловіків. Характеризується протеїнурією або нефротичним сіндромом- гематурія ми гіпертензія спостерігається у 15- 30% хворих. Перебіг відносно сприятливий (особливо у жінок) можливі спонтанні ремісії. Ниркова недостатність розвивається лише у половини хворих.
Мезангіопроліферативний ГН характеризується проліферацією мезангіальних клітин, розширенням мезангия, відкладенням імунних комплексів (содержащіхIg A і Ig G) в мезангії і під ендотелієм. Це найчастіший морфологічний варіант ГН відповідає всім критеріям ГН як иммуновоспалительного захворювання. Клінічно проявляється протеїнурією, гематурією. У частині випадків відзначається нефротичний синдром, гіпертензія. Перебіг відносно сприятливий.
Як окремий варіант виділяють мезангіопроліферативний ГН з відкладенням в клубочках імуноглобуліну А -Ig A нефрит або Ig A нефропатія, хвороба Берже. Ведучий клінічний синдром гематурія.
Мезангіокапілярний (мембранопроліферативний) ГН. існує два типи цієї форми нефриту, відмінності між якими встановлюються тільки за допомогою електронної мікроскопії При першому типі імунні комплекси відкладаються під ендотелієм і в мезангіальної області клубочків, при 2 типі ( «хвороби щільних депозитів») лінійні електронно щільні депозити присутні всередині базальної мембрани. В обох випадках є проліферація мезангіальних клітин. Клінічна картина однакова: ізольований сечовий синдром (протеїнурія і гематурія), або нефротичний синдром (в більшості випадках з елементами гострого нефритичного. Часто виявляється артеріальна гіпертонія, і майже у 1 3 хворих хвороба може проявитися швидкопрогресуючих нирковою недостатністю. Поряд з ідіопатичною формою мезангіокапілярний нефрит виявляється при ряді інших захворювань
мезангіокапілярний нефрит - Одна з найбільш несприятливих форм, при Відсутність лікування термінальна ниркова недостатність розвивається через 10 років майже у 50%, через 20 років у 90% хворих.
Приклади формулювання діагнозу: При оформленні діагнозу хронічного гломерулонефриту вказується його форма, фаза захворювання (загострення або ремісія) наличее ХНН і її стадія, при можливості виконання біопсії нирок - морфологічний варіант.

• Хронічний гломерулонефрит, нефротичний форма, фаза загострення, хронічна ниркова недостатність, інтермітуюча стадія.
• Хронічний гломерулонефрит, гіпертонічна форма, фаза ремісії, без порушення функції нирок.