Діагноз і лікування - швидкопрогресуючий гломерулонефрити

Зміст
швидкопрогресуючий гломерулонефрити
Діагноз і лікування

Сторінка 2 з 2

діагноз

Опорні пункти діагностики швидкопрогресуючого гломерулонефриту:

виявлення етіологічних факторів і типу швидкопрогресуючого гломерулонефриту;
виключення системних захворювань;
оцінка клінічної картини;
оцінка сечового синдрому;
оцінка параклінічних змін;
оцінка імунологічних даних;
УЗД нирок (збільшення розмірів нирок, зміна ехогенності структур);
біопсія нирок.

Диференціальний діагноз:

Відео: Гломерулонефрит: діагностика та лікування

гостра ниркова недостатність;
інтерстиціальнийнефрит;
гострий тубулярний некроз;
гострий постстрептококовий гломерулонефрит;
гломерулонефрит при геморагічному васкуліті.

терапія

Лікування необхідно проводити в спеціалізованих стаціонарах. Поряд з базисною терапією використовують тривалу активну агресивну патогенетичну терапію, що включає кортикостероїди, цитостатики, антикоагулянти, дезагреганти, плазмаферез.

Патогенетична терапія швидкопрогресуючих гломерулонефритів (по І. Е. Тареевой і співавт., 1989- В. І. Карташова та співавт., 1991
J. Віск і Е. Ruley, 1987 М. SaSlnka, 1990)
1-й день - Плазмаферез 1
2-й день - Плазмаферез 2
3-й день - Плазмаферез 3
Через 6 годину після закінчення сеансу пульс-терапії:
метилпреднизолон 20 мг / (кг • добу) (зазвичай не більше 1.000 мг) внутрішньовенно крапельно або циклофосфан 12-14 мг / (кг • добу) внутрішньовенно крапельно
4-й день - Пульс-терапія
5-й день - Пульс-терапія
З 6-го дня: - преднізолон 2-3 мг / (кг • добу) всередину в 3 прийоми;

циклофосфамід (ендоксан) 1-2-3 мг / (кг • добу) всередину в 2 прийоми або циклофосфан 2-3 мг / (кг • добу) - тижневу дозу вводять 2 рази на тиждень внутрішньовенно;
гепарин 100-150 ОД кг • добу) протягом 10 днів внутрішньовенно в 4-6 ін`єкцій, потім внутрішньом`язово, підшкірно, шляхом електрофорезу або інгаляцій. Підбір індивідуальної дози і терапія гепарином проводиться під контролем часу згортання крові по Лі-Уайту (12-16 хв);
дипиридамол (курантил) 1.5-5 мг кг на добу) в
3 прийому всередину за 1 годину до їжі;
плазмаферез 1-2 сеанси в тиждень протягом ще 2-3 тижнів;
в стадії уремії при відсутності ефекту від проведеної терапії вирішують питання про початок діалізної терапії та трансплантації нирки (при відсутності антитіл до базальної мембрани гломерул).

Таблиця 1
Педіатричні показання для плазмаферезу (по II. Donckenvolcke, С. Chanter, 1989)

Варіанти патогенетичної терапії в залежності від типу швидкопрогресуючого гломерулонефриту (по М. Sasinka, 1990)