Аномалії сечоводо гирл - хірургія вад нирок і сечових шляхів у дітей
Дані літератури (І. М. Епштейн, 1950 Ю. Г. Єдиний, 1953- Б. П. Жуков, 1957- А. Я. Духанов, 1961- Г. А. Баїра, 1968, і ін.) Свідчать про те , що ектопія устя сечоводів зустрічається порівняно рідко. Згідно збірної статистикою І. М. Епштейна, до 1950 в світовій літературі наведено дані про 326 хворих, що страждали ектопією усть сечоводів. А. І. Міхельсон (1965), аналізуючи дані вітчизняної літератури, знайшов відомості про 101 хворому з ектопією усть сечоводів. Найчастіше цей порок розвитку спостерігається у дівчаток. У хлопчиків він описується як казуїстика.
Ектопія гирла сечоводу характеризується внепузирная його розташуванням. Найчастіше воно спостерігається у додаткового сечоводу. Устя може бути одиничним або їх кілька. Слід підкреслити, що нормальні сечоводи можуть мати і внепузирная відкриття (ектопію).
Ю. Г. Єдиний (1953) розрізняє дві великі групи екстравезікальних ектопії сечоводів:
- Екстравезікальное гирлі сечоводу відкривається в похідні уретеро-генітального синуса: а) шеечнопузирная ектопія- б) уретральна ектопія- в) парауретральнимі (вестибулярна) ектопія.
- Екстравезікальное гирлі сечоводу відкривається в похідні Мюллерова проток і кишкової трубки: а) вагінальна ектопія- б) маткова ектопія- в) кишкова ектопія.
Незважаючи на, здавалося б, просту діагностику, діти з цим пороком розвитку тривалий час отримують лікування, яке виявляється неефективним.
Клінічно ектопія гирла сечоводу характеризується вродженим нетриманням сечі зі збереженим актом сечовипускання (симптом Познера). Слизова оболонка малих сороміцьких губ, шкіра великих сороміцьких губ і пахових складок, а іноді і внутрішніх поверхонь стегон мацерированной. Якщо гирло сечоводу розташовується в області передодня піхви або в вульві, то його виявити неважко, так як з нього по краплях або постійно підтікає прозора сеча з низькою відносною щільністю. У разі виявлення ектопірованного гирла його необхідно відразу ж закатетерізіровать. Катетеризаційний цистоскоп, як правило, далеко просунути не вдається. Проводять ретроградну пієлографію і встановлюють характер аномалії розвитку. З метою виключення слабкості сфінктера сечового міхура, яка може бути причиною нетримання сечі, в сечовий міхур через катетер вводять розчин индигокармина. При наявності ектопії гирла сечоводу сеча виділяється без домішки барвника, а при слабкості сфінктера сечового міхура повз катетера, введеного в сечовий міхур, підтікає сеча, пофарбована індигокарміном. За допомогою цистоскопії встановлюють кількість усть сечоводів з кожного боку.
Для вирішення питання про обсяг майбутньої операції дуже важливо встановити, з якого боку знаходиться нирка, сечовід якої ектопірованного. У вирішенні цього важкого питання, особливо у маленьких дітей, велику допомогу надає екскреторна урографія. Однак і при використанні цього методу дослідження у ряду хворих не можна встановити взаємовідношення ектопірованного гирла сечоводу з ниркою. Це пов`язано з тим, що нирка, до якої відноситься ектопірованного сечовід, недорозвинена і тому на рентгенограмі погано контрастируется. У тому випадку, якщо перераховані вище способи не допомагають встановити сторону поразки, С. Е. Лозінов (1957) рекомендує ектопірованного гирлі вшити за допомогою кисетного шва. При цьому порушується відтік з нирки і через кілька годин у хворого на боці додаткової нирки розвивається напад ниркової коліки.
Лікування ектопії гирла сечоводів тільки оперативне. В даний час застосовують чотири види основних операцій.
Перший - імплантація ектопірованного гирла сечоводу в сечовий міхур (уретероцістонеостомія). Ця операція може бути виконана, коли ектопірованного сечовід належить єдино добре функціонуючої нирки. При наявності подвоєною нирки або подвоєною балії цю операцію не застосовують за стенозирования міхурово-сечовідного анастомозу і розвитку гідронефрозу в додаткової нирці.
Ряд авторів рекомендують накладати пиело-піеоло-анастомоз між подвоєними нирками або мочеточнікомочеточніковий анастомоз між міхурним і ектопірованного сечоводами. Ці операції не набули поширення через рубцювання анастомозів. Однак деякі автори (І. М. Биков, 1965, і ін.) При накладенні уретеро-уретеро-анастомозу спостерігали хороші результати.
Третій вид оперативних втручань полягає в перев`язці ектопірованного сечоводу у місця виходу його з нирки. Ця операція відрізняється технічної простотою. Однак з успіхом вона може бути виконана лише в тих випадках, коли з ектопірованного гирла сечоводу виділяється мала кількість сечі, до того ж якщо вона не інфікована. Якщо ж через ектопірованного сечовід виділяється багато сечі, то перев`язка сечоводу протипоказана, так як після його лигирования дуже швидко розвивається гідронефроз відповідного сегмента подвоєною нирки.
Основний і радикальною операцією є гемінефректомія з повним, по можливості, видаленням сечоводу. Г. А. Баїра (1970), Н. Л. Кущ (1972) цю операцію при лікуванні хворих з ектопірованного мочеточником вважають методом вибору.
