Лікування - спід

До сих пір дискутується питання про те, коли потрібно починати лікування виявлених хворих і де вони повинні лікуватися.
В даний час немає коштів, здатних вилікувати СНІД, є лише препарати, які можуть уповільнити прогресування хвороби, продовжити життя хворому на 1-2 роки. Навіть тоді, коли ВІЛ на тлі терапії перестає визначатися в крові, про очищення організму від вірусу і одужання говорити не доводиться: у цих випадках або вміст ВІЛ у крові падає нижче тієї порогової концентрації, яка може бути виявлена наявними в розпорядженні лікаря методами, або вірус знаходиться в клітинах у формі провируса, залишаючись недоступним дії медикаментів,
У питанні про те, коли слід починати лікування ВІЛ-інфікованих при відсутності клінічних проявів хвороби (безсимптомна ВІЛ-інфекція), рекомендується орієнтуватися на число клітин CD4 + в 1 мкл крові і концентрацію РНК ВІЛ в 1 мл. Лікування потрібно починати, якщо:

1. число CD4 + -клітин lt; 500 / мкл (але деякі автори вважають, що терапію можна відкласти у хворих зі стабільним числом CD + -клітин 350-500 / мкл і концентрацією РНК ВІЛ lt; 5000-10 000 копій / мл);
2. число CD4 + -клітин gt; 500 / мкл, але концентрація РНК ВІЛ gt; 30 000 - 50 000 копій / мл або якщо швидко знижується число CD4 + -клітин.

Відео: реальне лікування СНІДу

У тих випадках, якщо є клінічні прояви ВІЛ-інфекції, лікування слід починати відразу ж, незалежно від кількості CD4 + -клітин і концентрації вірусної РНК.
Вважають, що у ВІЛ-інфікованих пацієнтів з низьким вірусним навантаженням (lt; 3000 копій / мл) і високим вмістом СБ4 + -клітин (gt; 750 / мкл) існує практично нульовий ризик прогресування процесу протягом найближчих 3 років. У пацієнтів з високим вірусним навантаженням (gt; 10 000 копій / мл) і низьким вмістом CD4 + -клітин
(Lt; 200 / мкл) ризик розвитку СНІДу протягом найближчих 3 років досягає 86%.
Наступне питання, яке належить вирішити лікаря, - вибір оптимальної схеми лікування.

Оскільки вся подальша життя ВІЛ-інфікованого і тим більше хворого на СНІД, її ритм після того як почнеться лікування буде регулюватися медикаментами і жорстким дотриманням схеми лікування, вибір лікувальної тактики, оптимальний підбір комбінації препаратів можливі тільки в умовах стаціонару, тим більше що багато хто з них дуже токсичні. Тому всіх виявлених ВІЛ-інфікованих, що навіть не мають клінічних проявів хвороби (безсимптомні), госпіталізують для уточнення стадії захворювання і розробки схеми лікування, а в подальшому - для контрольних перевірок і корекцій лікування. Необхідність госпіталізації хворих з клінічними проявами визначається характером супутньої патології, тяжкістю стану, але все ж перевагу при можливості віддається амбулаторному лікуванню.
При необхідності госпіталізації ВІЛ-інфікованих поміщають в окремі палати або навіть спеціалізовані відділення (якщо такі є). Медичний персонал, що працює з ВІЛ-інфікованим, повинен бути поінформований про цю патологію і строго дотримуватися всіх правил щодо запобігання поширенню ВІЛ-інфекції. Хворих з пре-СНІД та СНІД необхідно госпіталізувати в окремі бокси, щоб захистити їх (!) Від можливого зараження будь-якими додатковими захворюваннями. Медичні сестри повинні відвідувати хворих в масках, щоб не піддавати їх можливості інфікування циркулюючими в відділеннях лікарняними штамами мікроорганізмів.
Одним з перших противірусних препаратів, який почали застосовувати для лікування ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД, був азидотимидин (його призначали в добовій дозі до 0,6 г перорально). На тлі прийому препарату у хворих поліпшувався самопочуття, зменшувалася концентрація РНК ВІЛ в крові. Але в більшості випадків вже через кілька місяців формувалася стійкість до препарату і всі прояви хвороби поверталися.
Подальші дослідження дозволили зробити висновки, які лягли в основу принципів сучасної противірусної терапії ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД. Ось деякі з них:

Відео: Наочно про те, що буде, якщо не лікувати ВІЛ-інфекцію

1. монотерапія мало ефективна, при її проведенні значно швидше формуються стійкі штами, тому при лікуванні одночасно призначають не менше трьох противірусних препаратів;
2. лікування слід починати з комбінації препаратів різноспрямованої дії - нуклеозидних і ненуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази, які блокують передачу генної інформації з РНК на ДНК, і інгібіторів протеаз - ферментів, що забезпечують складання повноцінних вірусних частинок. При призначенні такого лікування слід уникати призначення препаратів, які хворий отримував раніше, вибирати оптимальну (для кожного індивідуально!) Схему лікування.

Серед нуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази ВІЛ крім азидотимидина найбільш відомі петровір, ламівудин, діданозин, ставудін. Всі ці препарати, перетворюючись в активну форму всередині клітини, порушують реплікацію вірусу. Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (невірапін, делавердін) не конкурують з нуклеозидним інгібіторами, так як мають різні точки прикладання, хоча і однаковий кінцевий ефект. Тому їх спільне застосування надає більш виразне лікувальну дію.
З числа інгібіторів протеаз найбільш популярні ампренавір, ритонавір, індинавір, нелфінавір.
Слід зазначити, що багато препаратів з подібним механізмом дії мають різні комерційні назви- крім того, вибір препаратів для лікування обмежується їх переліком, дозволеним Фармкомітету до застосування. Не слід забувати і про дуже високу токсичність більшості з антиретровірусних препаратів.
Так як кількість антиретровірусних препаратів зростає неухильно, змінюється ставлення Фармкомітету до препаратів. Ми не вважаємо за доцільне наводити будь-які схеми лікування: вони будуть диктуватися багатьма факторами, в тому числі і доступністю препарату, адже вартість щорічного курсу лікування для одного хворого коливається від 5000 до 20 000 доларів США. Грамотно і юридично правильно здатний вибрати оптимальну схему лікування лише лікар-фахівець, який постійно стежить за інформацією про СНІД. Але завжди слід пам`ятати, що:

1. навіть при призначенні комбінації препаратів слід застосовувати максимально допустимі дози кожного з них (це зменшить в подальшому ризик виникнення стійких форм). Необхідно стежити, щоб препарати, які отримує хворий, не мали здатність взаємного посилення токсичної дії на організм;
2. в ході лікування необхідно регулярно контролювати вміст в крові СД4 + -лімфоцитів і РНК ВІЛ - ці дані служать показниками ефективності лікування.

Протиретровірусні препарати призначають навіть вагітним і дітям. При призначенні лікування слід дуже уважно ознайомитися з анотаціями препаратів, необхідно уникати застосування тих, які можуть погіршити наявну у хворого фонову патологію (наприклад, індинавір не слід призначати хворим з нирковою патологією, так як він сприяє утворенню каменів).

Відео: Лікування СНІДу. Мозковий штурм

Оскільки лікування ВІЛ-інфекції вимагає найсуворішого дотримання режиму прийому медикаментів ( «хвора людина стає рабом хвороби і бранцем режиму» протягом всього життя, а це нерідко - роки), лікування слід починати лише в тих випадках, коли хворий чітко зрозуміє це і буде готовий неухильно виконувати всі вимоги лікаря. Найменше порушення розробленої схеми лікування може призвести до непередбачуваних наслідків.
Для лікування ВІЛ-інфікованих може бути використаний і людський лейкоцитарний інтерферон (обов`язково в поєднанні з іншими антиретровірусними препаратами).
Пре-СНІД та СНІД вимагають призначення етіотропних препаратів відповідного спрямованої дії. При цьому не можна переривати антиретровірусну терапію.
Ще раз слід нагадати, що препаратів, які повністю звільняють хворого від ВІЛ, поки не існує. Навіть ті, у кого ВІЛ в крові на тлі лікування не визначається, залишаються інфікованими і можуть заражати інших людей при статевих контактах, при користуванні спільними шприцами і т. Д. І переривати лікування ці хворі не мають права.