Збудник правця - мікробіологія з технікою мікробіологічних досліджень
патогенних анаеробів
Анаероби представляють собою велику групу мікроорганізмів, широко поширених в природі. Серед них знаходиться кілька видів, патогенних для людини. До них належать збудники правця, газової гангрени і ботулізму. Вони відносяться до сімейства Bacillaceae, роду Clostridium і характеризуються морфологічним схожістю і здатністю виробляти сильні екзотоксини.
Збудник правця
Збудник правця вперше виявлений у вмісті ран Ніколайером в 1884 р, а в чистій культурі отримано дещо пізніше Кітазато.
Морфологія і тинкторіальних властивості. Бацили правця (Cl. Tetani) представляють собою тонкі рухливі палички (перітріх) довжиною 4-10 мк і шириною 0,3-0,5 мк. Їх великі, округлі суперечки лежать термінально, внаслідок чого вони приймають вид «барабанної палички». Капсул не утворюють, по Граму фарбуються позитивно (рис. 99).
Культуральні та біохімічні властивості. Правцеві палички ростуть на звичайних поживних середовищах за умов анаеробіозу. Температурний оптимум зростання 37-38 ° На поверхні агару через 48 годин з`являються дрібні прозорі колонії з неправильними гіллястими краями. Пізніше колонії приймають склоподібний блиск. На поверхні скошеного агару зростання представляється у вигляді тонкого нальоту або плівки. За уколу в желатині виходить білувата ніжна лінія, від якої відходять тонкі відростки, що утворюють подобу дерева, і з 7-10-го дня починається розрідження з виділенням бульбашок газу. На рідких середовищах спочатку з`являється легке помутніння, а потім тонкий шар пилоподібного нальоту на стінках посудини. Всі культури володіють особливим запахом паленого органічної речовини.
Мал. 99. Правцева паличка в чистій культурі.
Вуглеводи не розкладається. Молоко повільно згортає.
Антигенні властивості. За антигенними властивостями розрізняють 10 серологічних типів правцевий палички, позначених римськими цифрами (1-X). Типовий специфічністю володіють тільки Н-антигени, в той час як О-антигени є груповими. Всі серологічні типи продукують однорідний екзотоксин, який нейтралізується антитоксической сироваткою будь-якого типу.
Резистентність. Правцеві суперечки володіють помірною резистентністю. Гинуть при 100 ° через 8 хвилин, при 90 ° через 2 години і при 80 ° через 6 годин. Вегетативні форми гинуть протягом півгодини при 60-70 ° Спори, захищені від доступу повітря і сонячних променів, можуть зберігатися протягом декількох років.
Патогенність для тварин і токсінообразованіе.
До правцю сприйнятливі різні експериментальні тварини: кролики, миші, морські свинки та ін. Правцева паличка виділяє екзотоксин, один з найсильніших бактеріальних отрут. Розведений у 30 000-50 000 разів він вбиває миша при підшкірному або1 внутрішньом`язовому його введенні. Введення ж токсину в шлунково-кишковий тракт нешкідливо за умови цілісності слизової оболонки. Цей токсин складається з Тетаноспазмін, чинного на рухові клітини нервової тканини, в результаті чого розвиваються спазматичні скорочення м`язів (обличчя, спини, рук, потім живота і ніг), і тетанолізіна, розчиняє еритроцити.
Поширення правцевих мікробів. Природним резервуаром правцевої інфекції є кишечник тварин, головним чином коней та інших травоїдних, де збудники правця «знаходять для себе сприятливе поєднання оптимальної температури, поживних речовин і анаеробних умов» (Л. В. Громашевський). З випорожненнями мікроби потрапляють в грунт. Тут вони утворюють спори, які, внаслідок властивою їм стійкості, можуть зберігатися протягом тривалого часу. Особливо багато суперечка в грунті, удобреному гноєм.
Патогенез і клініка. Правець є рановий інфекцією. Особливо небезпечні поранення, що супроводжуються великою травматизацією тканин і утворенням рваних порожнин, в які заносяться шматки брудного одягу і земля. Однак для зараження буває досить невеликій дерев`яній занози, з якої в підшкірну клітковину вводиться пил, що містить спори. Проникнувши тим чи іншим шляхом в глибину тканини, спори проростають, після чого починається розмноження мікробів. Правцеві палички розмножуються на місці впровадження і виділяють екзотоксин, який викликає загальну інтоксикацію. Правцевий токсин має вибіркову дію на центральну нервову систему, ураження якої обумовлює спазматичні скорочення рухових м`язів. У людини найбільш ранньою ознакою правця є судоми жувальних м`язів, лицьової і потиличної мускулатури, пізніше - спини і верхніх кінцівок, а потім м`язів живота і нижніх кінцівок (спадний правець).
У дрібних лабораторних тварин спазм мускулатури починається у місця введення заразного матеріалу і поширюється на інші м`язи з просуванням токсину вгору по стовбуру спинного мозку (висхідний правець). Внаслідок підвищеної рефлекторної збудливості рухових нервових центрів до м`язових спазмів приєднуються напади рефлекторних судом, які можуть бути викликані рухом повітря, шумом та ін. Чутлива сфера залишається незачепленою, хворий знаходиться в повній свідомості.
Результат правця часто смертельний. Смерть настає від асфіксії внаслідок ураження дихальної мускулатури.
Імунітет. Наскільки міцний імунітет залишає перенесене захворювання, достовірних даних немає. Штучний ж імунітет у людей і тварин досягається цілком успішно. За своїм механізмом імунітет до правця антитоксичний.
Лабораторна діагностика. Матеріалом для лабораторного дослідження служить вміст рани, шматочки тканини, кетгут, перев`язувальний матеріал тощо. Так як при бактеріоскопічному дослідженні не завжди вдається виявити правцевих бацил, доводиться вдаватися до бактеріологічному дослідженню. Для цієї мети роблять посів вмісту рани на середу Кітт-Тароцці. З отриманої культури роблять пересів на щільні середовища в чашках (анаеробно) і трубках по Віньяль-Вейону. З вирослих колоній виділяють чисту культуру і вивчають її культуральні і біохімічні властивості. Однак найбільш швидким і надійним способом лабораторної діагностики правця служить введення інфікованого матеріалу мишам під шкіру біля кореня хвоста. Через 1-2 дня у заражених мишей розвиваються симптоми столбняка- відзначається ригідність хвоста (стирчить трубою), а потім з`являються характерні тонічні скорочення м`язів. Після загибелі тварини виробляють бактеріологічні дослідження тканин і органів для отримання чистої культури правцевих бацил.
Для виявлення тетанотоксіна може бути поставлена біологічна проба (також на мишах) шляхом введення їм 1-2 мл крові хворого.
Специфічна терапія і профілактика. Для лікування правця застосовують протиправцеву антитоксичну сироватку. Її дія тим ефективніше, чим раніше вона введена, так як вже перші симптоми хвороби обумовлені фіксацією токсину правцевий палички в нервових клітинах. Сироватку вводять у великих дозах (до 100 000-200000 АЕ). Для впливу на правцеву паличку застосовують антибіотики: пеніцилін, стрептоміцин, хлортетрациклин і ін. Специфічна профілактика правця заснована на застосуванні антитоксичної сироватки і анатоксину. Ці препарати вводять при різного роду пораненнях, пов`язаних з попаданням землі. Сироватку і анатоксин необхідно вводити не пізніше 12 годин після поранення. Імунізацію анатоксином повторюють через 5-10 днів. Активна імунізація проти правця проводиться коклюшно-дифтерійно-правцевий вакциною (в дитячому віці) і вакциною TABte (всіх військовослужбовців).
