Стрептобациллез - хвороба від укусу щурів (содоку і стрептобациллез)

Стрептобациллез - зоонозное захворювання з групи ранових інфекцій, що викликається стрептобацили, що характеризується рецидивуючою лихоманкою, інтоксикацією, ураженням суглобів і висипом. Синонім - гаверхілльская. лихоманка.
Лат. - Streptobacillosis.
Англ. - Streptobacillosis- rat-bite fever.

Етіологія

Збудник - Streptobacillus moniliformis, нерухомий грамнегативний аеробний мікроорганізм, морфологія якого в значній мірі визначається середовищем вирощування: він може мати форму короткої палички, нитки, кока, коккобацілламі, розміри від 2-3 до 40 мкм (в останньому випадку визначається у вигляді нитки, а при розмноженні утворює палички і коки). Розмножується поділом.
S. moniliformis добре росте на середовищах, що містять кров, білок. При зростанні на щільних поживних середовищах утворює ланцюжка зі здуттям, через що отримав назву «ожерельевідная стрептобацілла». При зростанні на щільних поживних середовищах може утворювати L-форми з дефектною клітинною стінкою.
Збудник патогенний для білих мишей, але не патогенів для морських свинок і кроликів. L-форми непатогенних для тварин і резистентні до антибіотиків.

Епідеміологія

Основний резервуар інфекції в природі - щури. Збудник у них знаходиться в носі, ротовій порожнині, кон`юнктивальних виділених. Але інфіковані можуть бути також собаки, кішки, свині. Залишаючись зовні здоровими, вони можуть передавати інфекцію іншим тваринам і людині.
Основний механізм передачі - рановий, захворювання розвивається при укусі людини хворий щуром. При такому способі зараження виникають спорадичні випадки захворювання.
Але стрептобацили властивий і інший шлях проникнення в організм - аліментарний, який реалізується при вживанні в їжу інфікованих продуктів. У таких випадках можливі групові захворювання і навіть епідемічні спалахи. Так, крім відомої епідемії в Гаверхілле (США) описана спалах цієї хвороби в Великобританії в 1983 р, коли майже одночасно захворіли 208 дітей однієї зі шкіл-інтернатів після вживання в їжу сирого молока.

патогенез

Незалежно від способів зараження (рановий або аліментарний), збудники швидко потрапляють в кров, проникаючи потім практично в усі органи, але особливо багато їх виявляється в паренхіматозних органах, де виникають вогнищеві інфільтрати.
Місцева (в зоні впровадження) реакція виражена слабше, тому у хворих часто відсутні первинний афект, регіонарний лімфаденіт і лімфангіт. Переважно гематогенне поширення з первинного вогнища сприяє і збільшенню кількості і більш значного, ніж при содоку, ураження різних органів, більш швидкої мобілізації захисних сил організму (в першу чергу - імунних).
Гематогенне поширення збудника може сприяти виникненню септичних вогнищ в різних органах, в тому числі в легенях (стрептобацілляріая пневмонія), селезінці (абсцеси, інфаркти), нирках, шкірі (абсцеси), мозку (абсцеси), з розвитком відповідної клінічної картини. На тлі розгорнутої картини хвороби можуть виникати тромбоцитопенія, коагулопатія.

клініка

Інкубаційний період складає 1-10 днів (частіше 3-4). Захворювання починається гостро, з високої температури (до 39-40 ° С), головного болю, нудоти, іноді - блювання, суглобовому та м`язовому болю. Лихоманка - один з найбільш постійних клінічних симптомів, що отримало відображення в деяких назвах стрептобациллез - «гаверхілльская лихоманка», «системне гарячкове захворювання».
Первинний афект часто відсутня. Іноді в місці укусу одночасно з лихоманкою з`являється ущільнення, буває і виразка, але регіонарнийлімфаденіт зазвичай не виникає.
Висип виявляється рано - на 2-3-й, рідше - на 4-й день лихоманки, т. Е. Вже на тлі першої гарячкової хвилі. Висипає вона майже одномоментно, але перші елементи (макули, папули, плями, геморагії, а іноді і везикули) з`являються частіше на шкірі кінцівок і в області окремих суглобів. Висип буває дуже багатою, навіть зливний, нерідко вона покриває все тіло і навіть поширюється на долоні і підошви, іноді супроводжується сильним свербінням. Зберігається висип недовго - вже через 3-4 дні вона зазвичай зникає, не залишаючи пігментації.
Для стрептобациллез характерні не тільки артралгії, але і артрити, частіше уражаються колінні і ліктьові суглоби, буває моноартріт. В уражених суглобах відзначається найбільша хворобливість, шкіра над ними буває гіперемована, іноді визначається випіт.
Вже в початковий період на тлі гематогенної дисемінації збудника можуть розвиватися пневмонія (стрептобаціллярная), ендокардит, менінгіт, т. Е. Різніорганні поразки, обумовлені формуванням місцевих гнійно-септичних вогнищ, У дітей часто буває діарея.
Тривалість першого гарячкового періоду становить 5-7 днів, потім температура різко падає до норми, що супроводжується сильною пітливістю. Період апірексіі може тривати 5-15 днів, потім настає черговий пароксизм лихоманки, повертаються багато симптомів (враховуючи поліорганность поразок, окремі клінічні прояви можуть зникати, а нові з`являтися).
Всього може бути кілька нападів (частіше 3-6), розділених періодами апірексіі, загальна тривалість захворювання рідко перевищує 4-7 тижнів (це буває переважно у нелікованих хворих).

ускладнення

Як і при содоку, перераховані нижче поразки можуть вважатися не ускладненням, а проявом стрептобаціллезной інфекції, так як вони обумовлені головним чином безпосередньою дією стрептобацилл, виникненням вогнищ запалення (нерідко гнійних) в зоні їх локалізації і розмноження.
Виникають такі ускладнення переважно в ослаблених або нелікованих хворих. Найбільш типові:

1. артрити (частіше уражаються колінні і ліктьові суглоби) - в суглобах може з`являтися випіт, іноді гнійний;
2. пневмонії (бувають абсцедуючі);
3. септичні інфаркти різних органів і абсцеси (в тому числі м`яких тканин);
4. міокардит, ендокардит, перикардит (іноді гнійний);
5. гнійний менінгіт;
6. наполеглива діарея з втратою маси тіла.                                                

результати

Захворювання може протікати важко, особливо при
формуванні гнійно-септичних вогнищ. Летальність сягає 10%.
Хронічний перебіг не описано. Однак в організмі можуть утворюватися L-форми, резистентні до антибіотиків, що сприяє пролонгованому перебігу хвороби. У таких випадках основна надія - на реактивність організму самого хворого.
Є повідомлення про можливість поєднаного перебігу содоку і стрептобациллез.

методи діагностики

Загальноклінічні методи дослідження. Загальний аналіз крові. Число лейкоцитів може залишатися нормальним, але буває гиперлейкоцитоз (до 30 • 10⁹/ Л) з вираженим зсувом формули вліво, нерідко виявляється тромбоцитопенія. ШОЕ збільшена.
Аналіз сечі. На тлі лихоманки з`являються поодинокі еритроцити, циліндри, білок (гарячкова альбумінурія).
Обсяг і характер додаткових досліджень визначаються наявністю і характером органних уражень.
Специфічна діагностика. З крові, взятої до початку антибактеріальної терапії на висоті лихоманки, гною з абсцесів, рідини з уражених суглобів при посіві на кров`яний агар або асцит-агар можна виділити культуру стрептобацилл.
З початку 2-го тижня в крові з`являються специфічні антитіла (агглютініти, комплементсвязивающіе), які можна визначити відповідними реакціями (РА, РСК). Реакція ставиться в динаміці. Максимальні титри визначаються через 1-3 місяців після появи перших клінічних симптомів, потім поступово знижуються протягом 1,5 року - 2 років.
При стрептобациллезе реакція Вассермана приблизно у 20-25% хворих стає позитивною, що необхідно враховувати при її оцінці у таких пацієнтів.
Збудник може бути виявлений при постановці біологічної проби - внутрибрюшинном зараженні мишей.

критерії діагнозу

При постановці діагнозу враховуються:

1. вказівка на укус щура (особливо при короткому інкубаційному періоді);
2. відсутність первинного афекту або слабка вираженість місцевої реакції;
3. гострий початок захворювання;
4. поліморфний висип, що з`являється вже на тлі першої хвилі лихоманки (з 2-4-го дня), її локалізація (особливо рясна на кінцівках);
5. поліорганность поразок і їх характер (переважно гнійно-септичні вогнища);
6. артрити (уражаються великі суглоби);
7. множинні пароксизми лихоманки;
8. лейкоцитоз (гіперлейкоцитоз).

Підтверджується діагноз виділенням культури збудника або виявленням специфічних антитіл.