Криптококкоз

Криптококоз (торулез), порівняно не часто зустрічається інфекція ЦНС, протікає підгостро або хронічно. Збудник її - інкапсульований і нирки дріжджоподібних грибів Cryptococcus neoformans, особливість якого полягає в тому, що він має полисахаридную капсулу. Антигенні властивості її дозволяють виділити серед криптококків 4 серотипу: А, В, С і D.
Епідеміологія. Криптококки, широко поширені в природі, відносяться до сапрофитам грунтів. Сприятливі умови для їх росту створюються в гніздах птахів, особливо голубів. У осіб, що знаходяться в тісному контакті з ними, частіше за інших виявляють позитивні шкірні реакції на специфічні антигени. Людина заражається при вдиханні спор гриба, які проростають в тканини легені і з током крові можуть розноситися по всьому організму, вражаючи мозок, мозкові оболонки, кістки і шкіру. Випадки захворювання криптококозом зустрічаються спорадично, не відзначено будь-якої зв`язку з родом занять хворого. Точно так само не зазначено залежності між попередніми легеневими захворюваннями, підтвердженими анамнестическими і рентгенографічними даними і подальшим розвитком криптококкоза. Мікоз зустрічається частіше у осіб, які отримують кортикостероїди із злоякісними захворюваннями ретикулоендотеліальної системи (лімфогранулематоз), хворих саркоїдоз і на інсулінозалежний цукровий діабет.
Патоморфологія. У типових випадках у внутрішніх органах утворюються кистоподобную порожнини, заповнені желатінообразний вмістом, що представляє собою в основному криптококовий капсульний полісахарид. При мікроскопічному дослідженні всередині кіст виявляють скупчення криптококків, запальну реакцію, представлену макрофагами, гігантськими клітинами і лімфоцитами. У легких часто відзначають субплевральние гранульоми. Криптококкоз ЦНС супроводжується утворенням множинних кистоподобную порожнин, в основному в сірій речовині кори півкуль і базальних гангліях. Масивні об`ємні ураження зустрічаються рідко.
Клінічні прояви. Криптококкоз легких рідко зустрічається у дітей, при цьому хворіють переважно діти з пригніченими імунними реакціями, у яких розвивається грипоподібний стан, незначно підвищується температура тіла, з`являються болі в грудній клітці плеврального характеру і кашель з мізерною мокротою. При фізикальному обстеженні виявляють розсіяні хрипи. На рентгенограмах грудної клітини можна виявити полиморфную картину, в тому числі вогнищеві тіні, каверни в апікальних сегментах, ділянки інфільтрації тканини і ознаки інтерстиціальної пневмонії. Звичайні лабораторні методи дослідження не сприяють виявленню патології. Посіви мокротиння і промивних вод з бронхів іноді дозволяють виявити криптококком, але частіше доводиться вдаватися до інвазивних методів для виділення його з тканин.

криптококовий менінгіт - Найбільш поширена форма інфекції, при якій можливий летальний результат. Він може протікати підгостро або хронічно. У 73% з`являються головні болі, у 45% - порушення психіки, у 40% - порушення зору, у 38% -тошнота і блювота, у 33% -біль і ригідність м`язів спини і шиї, у 30% - озноб і лихоманка, у 23% - сонливість, слабкість і відчуття нездужання, у 20% -атаксія і у 13% - афазія і нечленороздільна мова. При фізикальному обстеженні виявляють набряк соска зорового нерва, втрату слуху, м`язову слабкість, мозочкові порушення і настає кома. У спинномозковій рідині підвищуються тиск і рівень білка (у 90% хворих), знижується рівень глюкози (у 55%), збільшується число одноядерних клітин, але не більше 300 в 1 мл. Рівень смертності досягає 50%. Неефективність лікування і рано наступив летальний результат пов`язані переважно з супутніми злоякісними захворюваннями лімфоретікулярной системи, а також лікуванням кортикостероїдами. В цьому випадку у хворого різко підвищується тиск спинномозкової рідини, знижується рівень глюкози, відзначається незначне цитоз (менше 20 лейкоцитів в 1 мл). Криптококком виявляють в мазках, приготовлених із спинномозкової рідини, в якій визначається підвищення титру антитіл, виділяють з екстраневральних просторів і крові. Залишкові неврологічні зміни реєструють у 40% хворих, які вижили. Вони виражаються у втраті зору, дефекти слуху, пошкодженнях функції черепних нервів, погіршенні моторної функції, зміні психіки і рідко - гідроцефалії.
До додаткових клінічних проявів відносяться множинні папули, пустули або невеликі підшкірні ущільнення, що локалізуються найчастіше на обличчі або волосистої частини голови. Згодом вони піддаються некрозу і виразкуються. До рідкісних ускладнень криптококкоза відносяться остеомієліт, гнійні артрити, лімфаденіти, ендокардит і перикардит, нирковий абсцес і простатит.
діагноз. Діагностика криптококкоза ґрунтується на: 1) гістологічної ідентифікації збудника в біоптатах або тканинних жідкостях- 2) виділення його методом посіву на відповідні поживні середовища-3) виявлення криптококових антигенів за допомогою серологічних методів. В гістологічних препаратах відповідним чином пофарбовані криптококки мають вигляд дріжджоподібних нирки клітин. Інкапсульовані дріжджоподібні клітини можна виявити у 50% хворих криптококовий менінгіт при змішуванні осаду спинномозкової рідини з рівним об`ємом китайської туші. Мікроорганізми, виділені з неї, а також з мокротиння, крові, сечі та ін., При посіві на середовище Сабуро протягом 10 днів розмножуються у вигляді кремоватобелих слизових колоній. Негативні результати посівів спинномозкової рідини ще не виключають діагнозу криптококового менінгіту. Необхідні повторні посіви, так як в великих обсягах рідини можуть бути присутніми невеликі кількості мікроорганізмів. Реакція латекс-аглютинації дозволяє виявити полісахаридних капсульний антиген в крові і спинномозкової рідини у 90% хворих і більше.
лікування. Традиційний метод лікування при важко протікає, загрозливому для життя криптококозі - амфотерицин В, який призначають для парентерального введення в добовій дозі 0,3 мг / кг протягом не менше 6 тижнів або до тих пір, поки при повторних посівах негативні результати не будуть отримувати протягом 1 міс. Концентрація препарату в спинномозковій рідині при внутрішньовенному введенні невисока, проте інтратекальне або внутрижелудочковое введення його показано трохи хворим. Комбінація 5-фторцітозіна в добовій дозі 200 мг / кг з амфотерицином В не більше ефективна, ніж один амфотерицин. Роль 5-фторцітозіна при екстраневральном криптококозі ще не вивчена.