Одночасний мітральний порок і аортальна недостатність - пороки серця
Відео: Методи діагностики вроджених вад серця
При комбінації поєднаного мітрального пороку і аортальнийнедостатності в клінічній картині нерідко переважають явища, властиві аортальнийнедостатності. Така комбінація майже завжди має ревматичну етіологію і зустрічається приблизно я 1/3 випадків всіх клапанних вад. За даними І. П. Рибкіна (1959), з 719 випадків клапанних вад серця у 30,8% спостерігалася комбінація мітрального пороку з аортальною недостатністю.
Аортальна недостатність частіше приєднується до вже сформованому мітральному пороку на тій чи іншій фазі його розвитку. При «чистої» або значно переважає мітральної недостатності, що виявляється в систолическом шумі на верхівці (з характерним поширенням в ліву пахвову область), виникає типовий аортальний діастолічний шум па аорті або в V точці спадної характеру, без Пресістоліческій посилення. У зв`язку з патогенезом обох вад лівий шлуночок розширюється і гіпертрофується більшою мірою, ніж при ізольованому пороці. Переважає аортальна конфігурація серця, ліве передсердя помітно не збільшено. Верхівковий поштовх високий, що підводить. Залежно від ступеня аортальнийнедостатності виражений характерний комплекс судинних симптомів.
Поразка мітрального клапана рідше приєднується до вже розвилася аортальнийнедостатності.
Слід пам`ятати, що комбінація аортальнийнедостатності з органічної мітральної зустрічається порівняно рідко, зате частіше може мати місце функціональна мітральна недостатність ( «митрализация» аортального пороку). При появі характерного аортального діастолічного шуму на тлі клініки мітральноїнедостатності його треба диференціювати з діастолічним шумом, що належать до мітральному стенозу, який коротше, грубіше, має Пресістоліческій посилення з наступним хлопаючим топом і краще вислуховується на верхівці в положенні хворого па лівому боці з затримкою дихання на видиху. Встановлення правильного діагнозу аортальнийнедостатності в цих випадках дуже важливо з точки зору хірургічного лікування, так як ізольована корекція мітрального клапана практично неможлива при наявності дефекту клапана аорти.
Якщо аортальна недостатність приєднується до мітральному пороку в більш пізній стадії його розвитку, коли є значно виражений мітральний стеноз, клінічна картина відрізняється характерними особливостями. Серце значно розширено за всіма напрямами (але переважає мітральна конфігурація з різко збільшеним лівим передсердям). Крім високого піднімають верхівковогопоштовху, часто відзначається виражена пульсація всій прекардиальной області. Крім досить грубого діастолічного шуму на верхівці з посиленням в пресістоле визначається патогномонічний аортальний діастолічний шум на грудині. При цьому грюкання I тон на верхівці і тон відкриття мітрального клапана можуть бути виражені слабше, ніж при ізольованому мітральному стенозі.
Характерно, що при вираженому звуженні левого- атріовентрикулярного отвору периферичні ознаки аортальної недостатності (низька діастоліческое- тиск і ін.) Можуть бути слабо виражені або відсутні, особливо якщо є і деяке звуження гирла аорти. Декомпенсація розвивається але правожелудочковому типу. Працездатність хворих обмежена. У цих випадках правильне і своєчасне встановлення діагнозу аортальнийнедостатності теж дуже важливо, так як митральная коміссуротомія (при відсутності різкого стенозу) не завжди покращує стан хворого, а протезування мітрального клапана важко (регургітація крові з аорти під час операції!).
Найбільш часто зустрічається комбінація поєднаного мітрального пороку (з переважанням стенозу) з аортальною недостатністю. У таких випадках, крім «писаних симптомів, є і регресний систолічний шум па верхівці з характерним поширенням.
