Дефект міжшлуночкової перегородки
Відео: Дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП) Ventricular septal defect VSD
Дефектом міжшлуночкової перегородки називається наявність прямого сполучення між правим і лівим шлуночком. Морфологічно розрізняють дефекти мембранозной і м`язової частини перегородки, які можуть локалізуватися в приносить, трабекулярної і виносить частини. У м`язової частини зустрічаються множинні і фенестрірованного дефекти.
Відео: Дефект міжшлуночкової перегородки, ДМШП
Клінічна картина дефекту міжшлуночкової перегородки
Дефект міжшлуночкової перегородки аж до появи ознак серцевої недостатності малосімптомен. Невеликий порок часто проявляється вже в юнацькому віці наростаючою слабкістю, задишкою при фізичному навантаженні і в спокої.
Далі з`являються перебої в роботі серця, набряки нижніх кінцівок. При синдромі Ейзенменгера може виникнути кровохаркання, запаморочення, непритомність, болі в грудній клітці, тромбоемболії по великому колу кровообігу. збільшено ризик інфекційного ендокардиту, часті респіраторні інфекції, пневмонії.
При огляді нерідко спостерігається блідість, відставання в рості та фізичному розвитку аж до кахексії. На передній грудній стінці часто виявляються виникають через хронічну задишки поперечні вдавлення - борозни Харрісона, помітний серцевий горб. При синдромі Ейзенменгера відзначають дифузний ціаноз і симптом барабанних паличок.
При пальпації визначається посилення верхівкового поштовху, систолічний тремтіння внизу біля лівого краю грудини, епігастральній пульсація. При перкусії - розширення меж серця вправо і вліво.
При аускультації визначається акцент II тону на легеневої артерії і його розщеплення внаслідок легеневої гіпертензії. Над всією поверхнею серця вислуховується грубий пансистолічний шум ромбоподібної форми з епіцентром в третьому-четвертому міжребер`ї зліва від грудини - наслідок патологічного скидання крові з лівого шлуночка в правий.
У міру наростання тиску в легеневій артерії інтенсивність систолічного шуму слабшає. При виникненні скидання крові справа наліво можлива поява діастолічного шуму.
Лікування хворих з дефектом міжшлуночкової перегородки
Основний підхід в лікуванні дорослих консервативний. При відсутності симптоматики - клінічне спостереження, при її наявності - симптоматичне лікування, головним чином серцевої недостатності, профілактика інфекційного ендокардиту.
Показаннями до хірургічного лікування є значне зниження толерантності до фізичних навантажень, наростання симптомів серцевої недостатності, резистентності до консервативної терапії, величина патологічного скидання крові зліва направо більше 40% від хвилинного обсягу кровообігу. Протипоказання - наявність сформованого синдрому Ейзенменгера.
