Респіраторна фізіотерапія - реабілітація дітей з хронічними бронхолегеневими захворюваннями

Одним з важливих компонентів відновного лікування є респіраторна фізіотерапія (РФТ) - вплив на легені і дихальні шляхи, а також на грудну клітку з її м`язовим апаратом. РФТ включає в себе 2 комплексу - легеневий і дихальний, що мають різне призначення і використовують різні методи.

легеневий комплекс направлений в основному на поліпшення видалення з легких мокротиння. Оскільки у всіх хворих з хронічними бронхолегеневими захворюваннями порушена дренажна функція легенів, цей комплекс слід застосовувати в якості головного лікувального фактора як в період загострення, так і в фазі дозволу бронхолегеневого процесу.

Очищення (кліренс) дихальних шляхів (рис. 2) передбачає:
1) полегшення видалення мокротиння за допомогою її спеціальної обробки, що досягається використанням небулайзерної терапії-
2) стимуляцію руху мокротиння з периферичних зон легких в центральні. З цією метою застосовують лікувальну перкусію грудної клітки, вібраційний масаж грудної стінки і внутрілегеневу осциляторний перкусію. Вибір зони масажу (перкусії) і положення тіла залежить від локалізації бронхолегеневого процесу-
3) видалення мокротиння з центральних зон. Цей етап завершує легеневий комплекс РФТ і включає в себе такі методи, як постуральний дренаж, форсований експіраторний прийом.

Мал. 2. Методи, які використовуються для поліпшення дренажної функції легенів

дихальний комплекс - Це сукупність фізичних методів, призначених збільшити резерви дихальної системи за рахунок поліпшення механічних властивостей легких, зміцнення дихальних м`язів і координації фаз дихального циклу. Основа його - респіраторна терапія (різні методики дихальної гімнастики).
Респіраторна терапія має виражену профілактичну спрямованість і є невід`ємною частиною фізичної реабілітації дітей. Методики її реалізації діляться на активні і пасивні. До останніх відносяться штучна вентиляція легенів, трахеобронхіальний лаваж, гіпербаричнаоксигенація, аеро- і аероіонотерапія.
Для активної корекції і тренування дихання необхідна участь дитини, так як регуляція дихання - це єдина з вегетативних функцій, яка управляється осмислено. Навчання управлінню диханням включає гіпервентіляціонного вправи, дихання через опір на вдиху і видиху, звукову гімнастику, абдомінальне і діафрагмальне дихання.

На рис. 3 представлений диференційований комплекс методів респіраторної фізіотерапії на різних етапах реабілітації дітей з хронічними бронхолегеневими захворюваннями.

респіраторних ФІЗІОТЕРАПІЯ ПРИ ХБЛЗ

Мал. 3. Методи РФТ, що застосовуються на різних етапах реабілітації

Особливо велика роль відводиться респіраторної (дихальної) терапії у дітей з бронхіальною астмою. У цих випадках використовується регламентоване дихання, яке полягає в індивідуальному дозуванні дихальних фаз і затримок дихання після них з урахуванням резервних можливостей організму (Березовський Б.А., Тріняк Н.Г.). В ході досліджень, проведених в нашій клініці, була встановлена кореляційна залежність реакції вегетативної нервової системи від певних дихальних циклів. Це дозволило удосконалити метод регламентованого дихання.

Оптимальну тривалість дихальних фаз і інтервалів між ними визначають індивідуально - на підставі максимального часу затримки дихання (апное - о) на вдиху (інспірація - i) і на видиху (експірація - е), виходячи з таких співвідношень:

де Tj - тривалість регламентованого вдоха-
ТА 1 - тривалість регламентованої паузи на вдохе-
Ті - тривалість регламентованого видоха-
Таї - тривалість регламентованої паузи на видиху
4, 8 - цифри для встановлення співвідношення дихальних фаз 1: 2: 1, 3: 1 0,9 ... 1,3 - коефіцієнти поправки тривалості дихальних фаз і пауз між ними.

За максимальний час вольової затримки дихання беруть тривалість затримки - в секундах - після глибокого вдиху (проба Штанге) і видиху (проба Генча).
Розрахунок вихідних співвідношень тривалості дихальних фаз і пауз проводять з урахуванням показників кардіоінтервалографії. При гіперсімпатікотоніческой реактивності вегетативної нервової системи вправи виконують, кожні 2-3 дні збільшуючи на 1 секунду тривалість видиху і паузи після нього, при асімпатікотоніческая реактивності - збільшуючи на 2 секунди тривалість вдиху і паузи на вдиху, при нормотоніческій реактивності - збільшуючи на 1 секунду все дихальні фази і паузи між ними. Моніторинг лікування здійснюють під контролем кардіоінтервалографії та пікфлоуметріі.
Розрахований дихальний маневр вдиху застосовують при інгаляційної терапії. Виконуючи дихальні вправи, діти засвоюють дихальний маневр вдиху, що підвищує ефективність інгаляцій. При глибокому диханні і паузі на вдиху створюється «замкнутий простір», в якому цілеспрямовано діє лікувальний аерозоль. Повільний вдих збільшує масу аерозолю, що осідає в дистальних бронхах, а затримка дихання в кінці вдиху підсилює цей ефект.
Після настання рівноваги між симпатичним і парасимпатичних відділами вегетативної нервової системи встановлений мікроцикл дихальних вправ підтримують - він індивідуальний для кожного хворого.