Змінна низкочастотное магнітне поле - преформовані лікувальні фактори в лікуванні серцево-судинних хвороб
Одним з фізичних лікувальних факторів, що привертають останнім часом увагу клініцистів, є магнітне поле, до використання якого є ряд передумов експериментального і клінічного характеру.
В даний час з лікувальною метою переважно застосовується низкочастотное (50 Гц) змінне магнітне поле (ЗМП), що володіє більш вираженою біологічною дією в порівнянні з постійними магнітними полями.
Найбільш вивчено лікувальну дію ЗМП, що генерується вітчизняним серійним апаратом і «Полюс-1». Його напруженість досягає 10-35 мТ, використовується струм частотою 50 Гц, синусоїдальної формою, в змінному або постійному режимі. Індуктори накладають контактно.
Змінна низкочастотное магнітне поле безперешкодно проникає в живі тканини, проте інтенсивність магнітного поля помітно зменшується в міру його віддалення від джерела. Глибина проникнення низькочастотного магнітного поля від терапевтичного апарату «Полюс-1» дорівнює 3-5 см.
Біологічні ефекти магнітних полів вивчаються на всіх рівнях організму, починаючи від субмолекулярного і до системних проявів. Ми не торкаємося і складних фізичних, фізико-хімічних і біохімічних процесів, до яких призводить взаємодія магнітного поля з тканинами, процесів трансформації енергії, так як вони викладені в монографіях і наукових оглядах [Бреслер С. В., 1977- Холодов Ю.А. , Шишло М. А., 1979, і ін.]. Вважають, що основною «точкою докладання» сукупності фізико-хімічних реакцій, що виникають у відповідь на магнітне поле і процеси трансформації енергії, є біологічні мембрани [Виноградов А. Д., 1971- Кондрашова М. Н. та ін., 1977- Thomas R . З, 1972].
Як цікавить нас проблеми лікувальної дії магнітного поля вкажемо тільки на значення наведеної електрорушійної сили в регуляції деяких біологічних ефектів, насамперед з боку системи судини - кров.
Якщо уявити, що кровоносні судини є нерухомими електродами, то рух по ним крові, що володіє хорошою електропровідністю в магнітному полі, наводить електричну різниця потенціалів. При цьому дії електричних струмів зміщення і провідності піддаються клітинні і неклітинні компоненти крові, ендотелій судин, що обсуловлівает виборче вплив магнітного поля на проникність мембран для окремих іонів, реологічні властивості крові, агрегацію і адгезію формених елементів, згортання крові, мікрогемоциркуляцію і метаболізм судинної стінки. Тому одним з провідних механізмів дії магнітного поля є їх вплив на процеси мікроциркуляції.
Спрямованість цих змін залежить від інтенсивності впливає магнітного поля, локалізації впливу (безпосередньо на посудину, віддалені області).
Результати наявних досліджень показують зниження в`язкості крові, вкорочення тромбінового часу, підвищення рівня вільного гепарину, подовження часу рекальцифікації, зниження толерантності плазми до гепарину, прискорення фібринолізу, збільшення гепарину і комплексів фібриноген-гепарин, адреналін-гепарин - все це говорить про тенденцію до гіпокоагуляції під впливом магнітного поля [Русяев В. Ф. та ін., 1976- Кириченко Н. А., 1976- Муравйов М. Ф., 1980]. Необхідно відзначити, що схильність до гіпокоагуляції мала місце при певних параметрах магнітного поля: при частоті ЗМП 50 Гц [Русяев В. Ф., Арсеньєв Ю. А., 1976], індукції до 50 мТ і невеликої тривалості впливу - до 30 хв [Демецька А. М., 1980]. При інших параметрах магнітного поля реакції системи згортання крові мали протилежну спрямованість. Поліпшення деяких процесів мікроциркуляції, наприклад, у вигляді поліпшення кровотоку спостерігали Л. Н. Лозовецька і співавт. (1980), О. І. Єфанов (1981), Л. А. Лещенко (1983).
Спеціально проведені дослідження в нашому відділенні К. А. Качкинбаевим (1983, 1984) показали активний вплив як окремих процедур ЗМП (35 мТ, 15 хв), так і курсу лікування (15-18 процедур, відпускаються щодня) на важливі процеси мікроциркуляції: агрегацію тромбоцитів (метод Born CVR, 1962), ОСМКК по кліренсу 133Хе, фібринолітичну активність крові та вміст фібриногену. При цьому простежувалося значення локалізації впливу ЗМП на вивчалися процеси мікроциркуляції.
При впливі ЗМП на область серця спостерігалося достовірне зниження підвищеної агрегації тромбоцитів, індукованої адреналіном від 75,77 ± 4,60 до 50,08 ± 5,41% опт. щільності (Рlt; 0,01), зниження фібриногену і підвищення фібринолітичної активності крові. При впливі ЗМП на сегментарну зону серця (Cv-Thiv) з боку спини, а також процедур плацебо достовірних змін вивчалися показників не відбулося.
Таким чином, дію ЗМП на область серця в більшій мірі проявлялося зниженням агрегації тромбоцитів і активізацією фібринолізу поряд зі зниженням згортання властивостей крові, що, можливо, пов`язано з впливом ЗМП на велику масу крові в камерах серця і міокарді, розвитком фізико-хімічних процесів, що призводять до зміни агрегації тромбоцитів і згортання властивостей крові.
Підвищення ОСМКК відзначено при обох локалізаціях впливу ЗМП, чого не відзначалося в контрольній групі хворих (рис. 3), причому більшою мірою у хворих IV ФК - з найбільш зниженою ОСМКК в подібному стані.
Отже, під впливом курсу лікування ЗМП відбувається поліпшення кровотоку в мікроциркуляторному руслі, обумовлене комплексом механізмів: реологічні властивості крові, коагуляцією і фибринолизом, центральної і периферичної гемодинамикой і нейрогуморальними механізмами [Чорнух А. М. та ін., 1984]. Мабуть, не дивлячись на відсутність змін агрегації тромбоцитів, згортання властивостей крові та фібринолітичної активності, під впливом впливів ЗМП на сегментарну зону, зміна інших механізмів, що регулюють мікрогемоциркуляцію, зокрема, нервових і нейрогуморальних, визначає коригуючий дію магнітотерапії на кінцеве ланка кислородтранспортной функції серцево судинної системи.
Мал. 3. Динаміка м`язового кровотоку у хворих стабільною стенокардією в цілому по групі обстежених (а) і IV функціонального класу (б) під впливом курсу лікування ЗМП.
Заштрихована - до курсу лікування. Без штрихування - після курсу лікування. 1 - Змінне магнітне поле на область серця-2 - Змінне магнітне поле на область C | V-Thv- 3 - плацебо.
До впливу магнітних полів особливо чутлива нервова, ендокринна і серцево-судинна системи. В основі реакцій і систем організму на вплив магнітного поля лежать рефлекторний і нейрогуморальний механізми. Розвиток загальних реакцій організму на магнітні поля здійснюється переважно через нервову та ендокринну системи. У фундаментальних дослідженнях Ю. А. Холодова (1975, 1979) висвітлені питання реагування нервової системи на всіх її рівнях, починаючи від рецепторів і закінчуючи вищими відділами центральної нервової системи. Ці зміни в загальних рисах характеризуються зниженням збудливості нервових структур, уповільненням проведення збудження по нерву, підвищенням функціональної активності нейронів і глиоцитов кори великого мозку.
У багатьох клінічних дослідженнях відзначено седативну та знеболювальну дію ЗМП.
Дослідження шкірної больової чутливості в області грудної клітини у хворих стабільною стенокардією методом бароалгеземетріі, проведені К. А. Качкинбаевим (1983) до і після окремих процедур, виявили достовірне підвищення порогу больової чутливості при впливі ЗМП тільки на сегментарну зону (Cv-Thiii) як за рахунок підвищення порога чутливості до больового подразнення, так і за рахунок зменшення часу адаптації до подразнення. Це показує гальмівну дію ЗМП на проведення больовий імпульсації за участю сегментарного відділу нервової системи, що підкреслює значення локалізації впливу ЗМП.
Експериментальні дані свідчать про здатність магнітного поля підвищувати стійкість тварини до деяких форм стресу [ШішлоМ.А., 1977- Шишло. А., кубло С. X., 1977]. Було показано, що при багаторазовому локальній дії постійним магнітним полем на 7-9-й день достовірно зменшується вміст адреналіну і ДОФА в мозковій тканині, що вказує на гальмування симпатико-адреналової системи. Є дані, в яких виявлено підвищення резистентності організму до гіпоксії, фізичному навантаженні, як вважають деякі дослідники, завдяки адаптаційної перебудови організму у відповідь на багаторазові впливу магнітного поля.
Високочутливі до дії ЗМП центри вегетативної регуляції - гіпоталамус, таламус, ретикулярна формація середнього мозку, що здійснюють регуляцію внутрішніх органів за участю ендокринної системи.
В експериментальних дослідженнях показано підвищення гормональної активності ендокринних залоз при впливі магнітного поля на голову тварин: глюкокортикоїдної функції надниркових залоз, щитовидної залози, статевих залоз. При дії магнітним полем на віддалені області гормональні ефекти були виражені значно менше [Шишло М. А., 1978].
У клінічному дослідженні [Понаморьов Ю. Г. та ін., 1984] на хворих стабільною стенокардією було показано підвищення концентрації в крові кортизолу, зниженого у вихідних даних, і у половини хворих - альдостерону після курсу лікування ЗМП (35 мТ). Причому ці зміни відзначалися тільки при впливі на сегментарну зону (вегетативні ганглії шийно-грудного відділу), тоді як при впливі на область серця і процедурах плацебо (в контрольній групі) істотних змін в концентрації цих гормонів в крові не виявлено, що зайвий раз підкреслює опосередковане через нервову систему дію ЗМП на ендокринну систему.
Спеціальний інтерес представляють реакції серцево-судинної системи на дію ЗМП, що вивчалися як в експериментальних роботах на ізольованих органах і тварин, так і в клінічних роботах на хворих різними захворюваннями серцево-судинної системи. Вивчалася дія постійного і ЗМП, індукція яких не перевищувала 40-50 мТ, частотою 10-60 Гц при нетривалих експозиціях. Впливу на тварин проводилися локально на область серця, у людини - на область серця і віддалені зони. Відбувалися такі гемодинамічні зміни: уражень частоти серцевих скорочень, зниження артеріального тиску, уповільнення внутрішньошлуночкової провідності, іноді порушення серцевого ритму [Демецька А. М., Алексєєв А. Г., 1981- Волинський А. М., 1982]. При більш високій індуктивності магнітного поля і більш тривалих впливах були виявлені складні порушення серцевого ритму аж до зупинки серцевої діяльності [Чапідзе Т. П., 1980], і морфологічні порушення в міокарді і його судинах [Удінцев Н. А., Канская Н. В ., 1977].
Зміни з боку серцевої діяльності у відповідь на магнітне поле в першу чергу обумовлені процесами, що відбуваються в нервовій і нейроендокринної системах, т. Е. Ваготоніческімі і гормональними зрушеннями [Падько В. В. та ін., 1975- Cassiano О., 1966].
У наших дослідженнях показано, що ЗМП (35 мТ) викликає помітну перебудову вегетативної регуляції серцево-судинної системи. Спеціально проведені дослідження із застосуванням варіаційної пульсометрії до і після окремих процедур ЗМП (35 мТ) при впливі на сегментарну зону і область серця, а також одноразового прийому 40 мг обзидана у хворих на ішемічну хворобу серця показали, що динаміка показників кардіоінтервалограм була односпрямованої під впливом ЗМП при обох локалізаціях впливу і прийому обзидана, що дозволяє зробити висновок про перебудову нейрогуморальної реагуляціі - зниженні симпатичних впливів, судячи зі зниження індексу напруги (від 126,83 ± 6,30 до 82,29 ± 10,76 ум. од., Рlt; 0 , 01, при впливі на область серця-від 120,48 ± 14,64 до 71,78 ± 10,49 ум. од., Рlt; 0,02 при впливі на сегментарну зону- від 101,88 ± 8,59 до 67,40 ± 14,70 ум. од. під впливом обзидана). У групі хворих, які отримували процедури плацебо, істотних змін показників кардіоннтервалограмми не виявлено. Аналогія в реакціях пульсограмм на дію ЗМП і обзидана дозволяє говорити про подібних механізмах дії ЗМП і бета-блокаторів на нейро-гуморальні механізми регуляції серцево-судинної системи.
Зміна реакцій бета-блокаторів та активізація М-холінорецепторів, а також депонування катехоламінів в міокарді було показано в експериментальних дослідженнях при дії магнітного поля на ізольоване серце [Холодов Ю.А., Шишло М. А., 1979].
Результати багатьох клінічних досліджень показали гіпотензивну дію ЗМП [Єгорова Г. І., 1982- Орлов Л. Л. та ін., 1983, і ін.]. У наших дослідженнях встановлено зниження підвищеного артеріального тиску у 80% хворих на дію ЗМП на область серця, у 83,3% - на сегментарну зону і у 100% хворих на прийом обзидана (40 мг). Ми не спостерігали суттєвих змін показників центральної гемодинаміки під впливом окремих впливів ЗМП, що показує відсутність гемодинамічної навантаження і, отже, підвищення вимог до коронарного кровотоку і міокарду.
Роблячи висновок про фізіологічному і лікувальну дію ЗМП, слід сказати, що цей вид фізичної терапії впливає на процеси мікроциркуляції, на центральну і вегетативну нервову систему, обмін катехоламінів, рецепторний апарат серця і судин, на ендокринну систему, надає болезаспокійливу і седативну дію, при цьому мало змінює центральну гемодинаміку і, отже, не призводить до гемодинамічної навантаженні серця, що відрізняє його дію від багатьох інших фізичних методів лікування. Таким чином, основні сторони дії ЗМП роблять його застосування патогенетично обгрунтованим при багатьох захворюваннях серцево-судинної системи.
Протипоказання до застосування змінного магнітного поля: виражена артеріальна гіпотонія.
