Сульфідні ванни - бальнеогідротерапія в лікуванні хвороб серцево-судинної системи

До сульфідних вод відносять такі, які містять загального сірководню (сульфідів) більше 10 мг / л.

У практиці бальнеотерапії використовують також штучно приготовані сульфідні води. Хімічний спосіб приготування таких вод розроблений П. Н. Пале (1956). У лікувальних цілях використовують води різних концентрацій сірководню (від 10 до 250 мг / л і вище). Для лікування хворих на серцево-судинними захворюваннями найбільш споживані води з концентрацією сульфідів від 25 до 150 мг / л.

Основним діючим початком сульфідних ванн, крім їх термічного і гідростатичного факторів, є вільний сірководень і гідросульфідні іони. Дратуючи чутливі нервові закінчення в шкірі і слизових оболонках дихальних шляхів, сірководень викликає рефлекторні реакції судинного нервів, змінюючи тим самим тонус судин шкіри. При цьому вивільняються і беруть участь в цій регуляції гістаміноподібні речовини [Василенко Ф. Д., 1971].

Крім того, проникаючи через шкіру і слизові оболонки дихальних шляхів в кров, сірководень впливає на внутрішні середовища організму. Циркулює в крові сірководень швидко піддається окисленню за участю печінки. Продукти окислення виводяться нирками, тому при захворюваннях печінки і нирок сульфидная бальнеотерапія не проводиться, так як можливі ускладнення з боку цих органів.

Циркулює в крові сірководень і продукти його окислення, а також утворюються під їх впливом вазоактивні речовини (гістамін, серотонін та ін.) Діють на хеморецептори судин, синокаротидной і аортальних зон, надаючи через них вплив на судинний тонус, АТ і регуляцію серця.

Поряд з цим сірководень, здатний проникати в кров і викликає гуморальні зрушення, впливає на функціональний стан різних органів і перш за все центральної і вегетативної нервової системи.

У багатьох роботах показано, що сульфідні ванни сприяють нормалізації порушеного функціонального стану центральної нервової системи, посилюючи в ній процеси гальмування і врівноважуючи нервові процеси [Коптєва Е. Г., 1952, 1964- Четвериков Н. С, Кановец Л. Н., 1954- Каплун С. Я., 1952- Василенко Ф. Д., 1958, і ін.].

Під впливом сульфідних ванн змінюється функція ретикулярної формації стовбура мозку, гіпоталамуса і нейрогипофиза, які беруть участь в регуляції серцево-судинної системи. У роботі А. Б. Сітел (1970) показано, що в процесі застосування сульфідних ванн у тварин змінювалося функціональний стан гіпоталамуса (посилювалися парасимпатичні впливи).

Багато дослідників, грунтуючись на експериментальних і клінічних даних, відзначають мінливість ефекту сульфідних ванн залежно від тривалості впливу, концентрації сірководню і інтервалу між ваннами, а також властивостей нервової системи. Крім того, виявлено фазность змін вищої нервової діяльності протягом курсу ванн.

Фазний характер з ваготоніческой спрямованістю реакцій на перші процедури, коли спостерігаються найбільш виражені нейрогуморальні зрушення і накопичення вазоактивних речовин, відзначають багато авторів [Василенко Ф. Д., Рещіков В. П., 1958 Аносов І. А., 1971]. У фазности реакцій більшість дослідників вбачають механізм активізація процесів саморегуляції з нормалізацією вегетативних функцій організму.

Сульфідні ванни є одним з чільних місць серед усіх бальнеотерапевтичних факторів по їх впливу на систему кровообігу.

Важливим механізмом фізіологічного та лікувальної дії сульфідних ванн є їх вплив на процеси мікроциркуляції, перш за все в шкірі. Зміни в термінальному ланці кровообігу, що забезпечує транспорт кисню тканинам, представляє особливо важливий механізм лікувальної дії ванн при захворюваннях серцево-судинної системи.

Відео: Дитячий санаторій "Ах ти"

Сульфідна вода, діючи як місцево (місцеві механізми регуляції судинного тонусу), так і через вазомоторні центри, викликає розширення капілярів шкіри і артеріол зі збільшенням числа функціонуючих за рахунок розкриття резервних капілярів, прискорення кровотоку в них і реакцію почервоніння шкіри.

У наших дослідженнях, проведених на хворих на ішемічну хворобу серця, було показано збільшення об`ємної швидкості м`язового кровотоку і зниження агрегації тромбоцитів, індукованої адреналіном і АДФ.

Активний вплив сульфідних ванн високої концентрації (250 мг / л) курорту Талги на мікроциркуляцію було встановлено методом кон`юнктивальної біомікроскопії судин [Хархаров М. А. та ін., 1985]. Показано збільшення кількості функціонуючих судин і зменшення переваскулярних набряклості, зниження агрегації безпосередньо після ванни у хворих на гіпертонічну хворобу I стадії. Про поліпшення процесів мікроциркуляції під впливом сульфідних ванн свідчить також поліпшення реологічних властивостей крові - зниження в`язкості [Хархаров М. А., Тірулов М. Т., 1986].

Сприятлива дія сульфідних ванн на процеси мікроциркуляції доведено і в експериментальних дослідженнях С. Я. Каплун (1965), яка показала зниження тонусу коронарних судин, поліпшення мікрогемоциркуляції в зоні експериментально викликаної ішемії міокарда, прискорення зворотного її розвитку. Роль сірководню в змінах мікроциркуляції доводиться як при порівнянні динаміки її показників з такою в прісних ваннах, так і різним ступенем вираженості прискорення кровотоку в капілярах, зниження агрегації тромбоцитів і в`язкості крові при застосуванні ванн з концентрацією сірководню 350, 100 і 50 мг / л.

Розширення шкірних судин з перерозподілом крові (приплив до шкіри), зниження тонусу артеріол супроводжуються зменшенням опору периферичних судин, зниженням артеріального тиску і підвищенням серцевого викиду. Підвищенню останнього також сприяє посилення припливу венозної крові до правого серця в результаті збільшення кількості циркулюючої крові (вихід депонованої крові в зв`язку з переміщенням її в розширені судини шкіри).

В результаті підвищення венозного припливу і відтоку крові по артеріях поліпшується наповнення і спорожнення серця. Це поєднується з рефлекторним (дія сірководню на хеморецептори синокаротидной і аортальної зон, центри вегетативної регуляції) уражень серцевого ритму, подовженням діастоли, поглибленням і уражень частоти дихання.

Така дія сульфідних ванн на серце, регулярно повторюється протягом курсу лікування, розглядається як тренує і служить підставою для їх застосування в лікуванні початкової стадії серцевої недостатності [Нестеров А. І., 1958 Шихов М. М., 1958 Сперанський М. Н ., 1968, і ін.].

Вивчення гемодинамічних реакцій на дію сульфідних ванн у хворих на ішемічну хворобу серця та гіпертонічну хворобу з різними гемодинамічними варіантами захворювання дозволило нам отримати дані, що свідчать про залежність спрямованості реакцій від вихідного типу гемодинаміки та концентрації сірководню у воді.

При гипокинетическом варіанті кровообігу відновлення гемодинаміки відбувалося за рахунок зниження підвищеного периферичного опору, внаслідок чого збільшився ударний обсяг крові під впливом ванн з концентрацією 75, 100 і 150 мг / л. При цьому спостерігалося поліпшення скорочувальної функції міокарда, про що свідчило поліпшення фазової структури систоли лівого шлуночка [Каменська Н. С, 1975].

Відновлення гемодинаміки при гіперкінетичному варіанті відбувалося за рахунок зниження підвищеного питомого обсягу і хвилинного обсягу крові, причому тільки під впливом ванн з низькою концентрацією сірководню - 25, 50 і 75 мг / л. Сульфідні ванни з більш високою (100-150 мг / л) концентрацією сірководню або не знижували високий ударний обсяг і хвилинний об`єм крові, або ще більше його підвищували.

Зміни гемодинаміки, які показали зменшення гіперфункції міокарда, мають велике значення в процесах зниження артеріального тиску, компенсації коронарної недостатності і попередження розвитку серцевої недостатності.

Висока чутливість центральної і вегетативної нервової системи до сірководню визначає своєрідність в реакціях гемодинаміки на дію сульфідних ванн. У наших дослідженнях було показано, що у хворих з клінічними і гемодинамічними ознаками вираженої гіперсимпатикотонії реакції гемодинаміки на ванну з концентрацією сірководню 100 мг / л і вище виражалися синусовою тахікардією, збільшенням питомої обсягу і хвилинного обсягу крові, часто і без того підвищених при гіперсимпатикотонії, появою втоми, головних болів, іноді стенокардії і екстрасистолії. При вираженому переважання тонусу парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи, особливо при артеріальній гіпотонії, також відзначені небажані в даних випадках зниження артеріального тиску, ударного обсягу і хвилинного обсягу крові, почастішання серцевого ритму. Ці факти зайвий раз показують значну роль нервової системи в інтимних механізмах змін гемодинаміки під впливом сульфідних ванн.

Отримані дані про різний вплив сульфідних ванн на гемодинаміку в залежності від концентрації сірководню і вихідного стану гемодинаміки і вегетативної нервової системи мають принципове значення у визначенні підходів до диференційованого призначення ванн різної концентрації сірководню хворим з патологією серцево-судинної системи.

У формуванні реакцій серцево-судинної системи на дію сульфідної ванни має значення також і температура води, тому що активна дія на шкірне кровообіг (вазодилатація) сприяє тепловтрат, що компенсується інтенсифікацією процесів хімічної терморегуляції і супроводжується підвищенням температури всередині тіла - це в свою чергу веде до стимуляції симпатико-адреналової системи, почастішання серцевого ритму, зниження питомої обсягу і АТ.

Відео: Санаторій Сосни - суха вуглекисла ванна, Санаторії Білорусі

Для попередження небажаної стимуляції симпатико-адреналової системи застосовують прохолодні ванни температури 34-33 ° С.

Є роботи, що показали значне гіпотензивну дію ванн температури 38 ° С [Miklasinski S. et al., 1980], 41-42 ° С [Kato М. et al., 1970] і 52 ° C [Suzuku ef al., 1980] . Однак у зв`язку зі значним почастішанням серцевого ритму можливі ускладнення у хворих із серцевою і коронарною недостатністю, тому гіпертермальні сульфідні ванни для лікування захворювань серцево-судинної системи застосовують обмежено.

Сірководень, циркулюючи в крові, збільшує кровотік в життєво важливих органах - нирках, печінці, головному мозку. Поліпшення ниркової гемодинаміки зі збільшенням натрийуреза і діурезу [Ананьєва К. А., 1957] є важливою ланкою в механізмі зниження артеріальної гіпертонії і компенсації серцевої недостатності-поліпшення церебральної гемодинаміки [Мельницька 3. М., 1977] і, отже, зменшення церебрального ішемічного чинника - в механізмі лікувальної дії при ішемічній хворобі серця, гіпертонічної хвороби та інших захворюваннях серцево-судинної системи.

Поліпшення функціональної здатності міокарда і кардіореспіраторної системи в цілому в процесі лікування сульфідними ваннами підтверджують велоергометріческая і спіроергометріческіе дослідження, зокрема, проведені в нашому відділенні. Після лікування сульфідними ваннами з концентрацією сірководню 75-100 мг / л хворих на ішемічну хворобу серця (стабільна стенокардія I і II ФК) встановлено підвищення фізичної працездатності, поліпшення кисневого режиму роботи і кардіогемодинаміки [Данилов В. І., 1973- Каменська Н. С, 1975]. У обстежених хворих, за даними спіро- і велоергометрії, найбільшою мірою покращилися вентиляційна і газообміном функції, стан бронхіальної прохідності, що проявлялося зниженням МОД, збільшенням ЖЄЛ, МВЛ, Кі O₂, індексу Тиффно-Вотчала, збільшувалися резервні можливості кардіореспіраторної системи і фізична працездатність [Данилов В. І., 1973]. Таким чином, спеціально проведене вивчення стану кардіореспіраторної системи в процесі лікування хворих на ішемічну хворобу серця сульфідними ваннами показало поліпшення функціонального стану міокарда і його кровопостачання, резервних можливостей системи кровообігу.

Поряд з екстракардіальними механізмами (гемодинамічні, нервові) впливу сульфідних ванн на функцію міокарда та коронарного кровообігу велике значення має їх вплив на процеси обміну в організмі. Особливо важливу роль відіграє вплив сульфідних ванн на процеси тканинного дихання з активізацією знижених окислювально-відновних процесів головним чином за рахунок ферментів циклу трикарбонових кислот у різних органах і, зокрема, в міокарді [Каплун С. Я., 1962- Шалімов В. А. , 1964, 1970]. Це сприяє посиленню внутрішньоклітинного окисного метаболізму, підвищення споживання кисню мітохондріями міокарда [Шишло М. А., 1975]. Активізація тканинного дихання супроводжується підвищенням інтенсивності обміну катехоламінів в надниркових і міокарді, а також підвищенням ліполітичною активності судинної стінки, що призводить до зниження ліпоїдному інфільтрації судин у тварин з експериментальним атеросклерозом [Шалімов В. А., 1970].

Велике число експериментальних і клінічних робіт свідчить про зниження гіперхолестеринемії, підвищенні ліполітичною активності крові після курсу сульфідних ванн, застосованих як в комплексі курортного лікування [Шихов М. А., 1964- Шихова Н. М., 1968, і ін.], Так і штучних сульфідних ванн, які застосовувались у вигляді монотерапії у хворих на ішемічну хворобу серця [Ткаченко А. Ф., 1970 Каменська Н. С, 1975]. Сірководневі ванни сприяють інтенсифікації вуглеводного обміну, що призводить до зниження гіперглікемії у хворих на цукровий діабет.

Нарешті, встановлено вплив сульфідних ванн на стан симпатико-адреналової системи, глюкокортикоїдної функції надниркових залоз і залоз внутрішньої секреції. Спеціальні дослідження наших співробітників [Еффендіева А. Т., 1973- Гігінейшвілі Г. Р., 1975] показали, що сульфідні ванни з концентрацією сірководню 100 мг / л активізують резерви біосинтезу катехоламінів і сприяють відновленню порушеного (головним чином зниженого) функціонального стану симпатико адреналової системи, глюкокортикоїдної функції надниркових залоз і її резервів у хворих на ішемічну хворобу серця. За даними А. Ф. Ткаченко (1956), сульфідні ванни (100-150 мг / л) підвищують йодпоглотітельную функцію щитовидної залози, за нашими даними (1958), - активізують знижену естрогенную функцію яєчників, відновлюють порушений менструальний цикл у хворих на гіпертонічну хворобу.

До особливостей лікувальної дії сульфідних ванн є їхня виражену протизапальну і иммунокорригирующее дію, встановлене в численних клінічних, а також в експериментальних дослідженнях. Показано, що лікування сульфідними ваннами хворих на ревматичний ендоміокардіта (мінімальна ступінь активності процесу, латентний перебіг) подовжує ремісію захворювання і надає противорецидивное дію [Даненков Я. І., 1958, 1960 Шихова Н. М., 1960, 1982- Peter А., Flach Е., 1974]. Клінічні результати лікування узгоджувалися зі сприятливою динамікою лабораторних показників запалення, підвищенням фагоцитарної активності лімфоцитів, зниженням підвищеного вмісту в крові імуноглобулінів та ін. Ознак аутоімунних порушень. A. Peter, Е. Flach (1974) приходять до думки, що сульфідні ванни надають особливо інтенсивне дію на імунологічну реактивність, сравниваемое лише з «лікуванням лихоманкою». Протизапальну дію сульфідних ванн обумовлює їм перевагу перед іншими видами ванн при лікуванні хворих з наслідками запальних захворювань міокарда, а також з супутніми хронічними захворюваннями запального і дегенеративного характеру (захворювання суглобів, хребта, периферичної нервової системи, простатити, запальні гінекологічні захворювання).

Відео: Санаторій Сосни - міні-сауна Кедрова бочка, Санаторії Білорусі

Таким чином, переважний вплив сульфідних ванн на мікроциркуляцію, системну і реґіонарну гемодинаміку, функціональний стан міокарда, центральну і вегетативну нервову систему, залози внутрішньої секреції і обмінні процеси є обґрунтуванням до їх застосування в лікуванні хворих захворюваннями серцево-судинної системи, в патогенезі яких значна роль порушень в перерахованих системах.

Протипоказання: гіпертиреоз, захворювання печінки, нирок, бронхіальна астма, хронічний бронхіт з астмоідного компонентом. Відносне протипоказання - виражена гиперсимпатикотония.