Постійний електричний струм низької напруги - преформовані лікувальні фактори в лікуванні серцево-судинних хвороб
Особливості дій преформованих лікувальних фізичних факторів
Лікувальні фізичні чинники, одержувані за допомогою спеціальних апаратів, або так звані преформовані фізичні фактори широко застосовуватися в лікуванні хвороб серцево-судинної системи стали порівняно недавно.
В даний час преформовані фізичні фактори відіграють значну, а нерідко і провідну роль в лікуванні найрізноманітніших хвороб серцево-судинної системи.
У кардіології використовуються різні види преформованих фізичних чинників, кожному з яких властиві свої особливості лікувальної дії.
Постійний електричний струм низької напруги. лікарський електрофорез
Гальванічний струм являє собою безперервний постійний струм, що характеризується незмінним напрямком і амплітудою. Він використовується для гальванізації та лікарського електрофорезу.
Особливістю фізико-хімічної дії гальванічного струму є спрямоване переміщення позитивно і негативно заряджених іонів в тканинах і рідинах організму між електродами, накладеними на тіло пацієнта. В результаті відбуваються зміни кількісного і якісного (утворення вільних іонів) співвідношення іонів (головним чином іонів калію, натрію) в тканинах, які піддаються дії електричного струму. Пересування іонів, їх накопичення на клітинних мембранах призводить до зміни биопотенциала клітини, фізико-хімічних властивостей клітинної мембрани і її проникності, особливо для іонів натрію і калію.
Місцеву подразнюючу вплив електричного струму на нервові закінчення і судини шкіри посилюється продуктами хімічних реакцій, що розвиваються в тканинах при проходженні електричного струму.
Складні фізико-хімічні зміни в шкірі при гальванізації, викликаючи місцеві судинні (розширення судин) і метаболічні реакції, служать джерелом імпульсів до вегетативним центрам і вищим відділам центральної нервової системи з наступними шкірно-вазомоторними і шкірно-вісцеральними рефлексами і загальними реакціями організму.
Одним з найбільш важливих механізмів дії, виявлених в численних експериментальних і клінічних дослідженнях, є зміни процесів збудження і гальмування в центральній нервовій системі, вегетативних гангліях і нервах. При правильно підібраних лікувальних параметрах сили і часу впливу струму врівноважуються процеси збудження і гальмування в центральній нервовій системі, поліпшується вегетативна регуляція органів і систем. Під негативним полюсом (катодом) підвищується збудливість нервових утворень, під позитивним полюсом (анодом) вона знижується. Тому при больовому синдромі анод розташовують на зону болю або шкірної гипералгезии.
Шкірно-вісцеральні рефлекси розвиваються переважно з боку тих органів і систем, які розташовані в тому метамер, в зоні якого виробляється вплив струмом.
У лікуванні серцево-судинних захворювань використовують кілька варіантів рефлекторно-сегментарного впливу гальванічного струму малої сили (до 30 мА) і низької напруги (до 60 Вт), щільність струму до 0,01-0,05 мА / см2, час процедури 8-20 хв.
1. Один електрод розташовують в області верхнегрудного відділу хребта (Thi-Thv), другий - поперекового відділу (Thxii-Liv) - вплив струмом здійснюється через симпатичні ганглії прикордонної ланцюжка.
2. Один електрод розташовують в першому-третьому міжребер`ї по передній поверхні грудної клітки, другий - в грудному відділі хребта (транскардіальная методика) - вплив на серце здійснюється через нервовий апарат цих областей.
3. Гальванізація «комірцевої» зони. Електрод у вигляді коміра розташовують в області надпліччя, нижньошийного і верхнегрудного відділів хребта, другий електрод-в поперекової області. При такій методиці рефлекторний вплив струмом проводиться через шийні і верхнегрудном відділи вегетативної нервової системи на функцію нервових структур і вегетативну регуляцію серцево-судинної системи.
4. Гальванізація області шийних симпатичних вузлів і синокаротидной зони. Два невеликих електрода розташовують на бічних поверхнях шиї, третій - на задній поверхні шиї або верхнегрудном відділі хребта.
5. На зони шкірної гипералгезии серця. Один або два електроди (анод) розташовують в області зони (зон) гипералгезии, другий (або третій) електрод (катод) поміщають в нижньому грудному відділі хребта. У процесі лікування локалізацію електродів міняють у міру зникнення або переміщення зон гипералгезии. Вплив виробляють з метою переривання патологічного шкірно-вісцерального рефлексу і блокади больової чутливості.
6. Гальванізація голови з розташуванням двох електродів в області очних ямок і вік, третього електрода - в області потилиці. Вплив струму направлено на центральну нервову систему.
7. Загальний вплив по Вермелья. Один електрод розташовують в міжлопаткової області, два інших електрода - на литкових м`язах. Дія струму направлено на симпатичні ганглії прикордонної ланцюжка.
В експериментальних дослідженнях [Улащик В. С, 1976- Бахшінян К. З, 1980] показано, що гальванізація призводить до підвищення рівня АТФ і змістом глікогену, до підвищення напруги кисню в міокарді і, отже, підвищення його енергетичного потенціалу. Цей ефект найбільш виражений при транскардіальной методикою проведення гальванізації. Однак даний ефект відзначається тільки при невеликій щільності струму (0,03-0,05 мА / см2) і короткочасної гальванізації (10-20 хв). Гальванізація при більш високій щільності струму (0,1 мА / см2 і вище) призводить до протилежного результату.
Збільшення кровонаповнення судин головного мозку під впливом гальванізації «комірцевої» області продемонстровано в експериментах А. Е. Щербака (1927), в клінічних спостереженнях - методом реоенцефалографії [Андрєєва В. М., 1973, і ін.].
У багатьох клінічних дослідженнях показано помірне зниження артеріальної гіпертензії, зменшення реактивності судинного тонусу і АТ у хворих на гіпертонічну хворобу при гальванізації сінокаротідних зон і «комірцевої» області, зниження гіперхолестеринемії при гальванізації області печінки.
Одним з найбільш поширених методів використання гальванічного струму в даний час є метод лікарського електрофорезу. При цьому методі досягається поєднане вплив постійного струму і введеного через, шкіру лікарської речовини.
Лікарська речовина, введене за допомогою постійного струму, утворює шкірне депо. З депо відбувається повільне надходження ліки в кров і значно більш повільне виведення його з організму в порівнянні з внутрішньовенним і внутрішньом`язовим введенням [Улащик В. С, 1976]. Частинки лікарської речовини під впливом струму стають електроактивні, а чутливість рецепторів до них підвищується, що, ймовірно, і обумовлює фармакологічний ефект малих доз засобів при даному методі їх введення. Важливо, що при цьому виключається побічний вплив ліків на шлунково-кишковий тракт.
Застосовують електрофорез тільки тих лікарських речовин, які при розчиненні диссоциируют на іони і здатні проникати через шкіру при гальванізації, що пов`язано з хімічною будовою ліки. Розчин лікарської речовини наносять на прокладку електрода, що має ту ж полярність, що і підлягає введенню іон.
Найбільш часто з урахуванням особливостей захворювання і бажаного ефекту у кардіологічних хворих застосовують електрофорез знеболюючих, гангліоблокірующіх, які блокують бета-адренорецептори речовин і ін.
Необхідні відомості про концентрацію розчину, полярності, вводиться йоні, використовуваних для електрофорезу лікарських речовин наведені в спеціальних інструкціях по фізіотерапії (Керівництво «Фізичні методи лікування під ред. Член-кор. АМН СРСР В. М. Боголюбова. - М., 1985).
У дослідженнях В. С. Улащика (1976) дано експериментальне обгрунтування оптимальних концентрацій розчину лікарської речовини від 0,5 до 5%, кількості введеного через шкіру ліки, а також тривалості процедури. Показано, що найбільшу кількість лікарської речовини за допомогою гальванічного струму вводиться в перші 10 хв.
При гальванізації або лікарському електрофорезі при всіх методиках впливу, але особливо при «комірцевої», глазозатилочной, синокаротидной і методикою загального впливу, досягається найбільш виражений вплив на центральну нервову систему, церебральну гемодинаміку, артеріальний тиск-при транскардіальной методикою - на серцевий больовий синдром (кардіалгія , стенокардія), скоротливу функцію серцевого м`язи-при впливі на зони шкірної гипералгезии - знеболюючий ефект при кардіалгіях і стенокардії. Відзначено зниження підвищеної згортання крові і активація фібринолізу після курсу електрофорезу гепарину у хворих стабільною стенокардією, антиангінальну дію електрофорезу новокаїну [Сперанський М. І., Глаголєва Н. А., 1966]. В. С. Улащик, К. С. Вахшінян (1983- на підставі динаміки фазової структури серцевого циклу прийшли до висновку про поліпшення скорочувальної функції міокарда в результаті застосування електрофорезу панангина або вітаміну Е. У багатьох роботах повідомляється про гіпотензивну дії гальванічного струму або лікарського електрофорезу , про сприятливу дію на мозкову гемодинаміку електрофорезу но-шпи, еуфіліну, папаверину та ін.
Однак аналіз даних літератури в плані оцінки ефективності лікарського електрофорезу скрутний, тому що в багатьох роботах відсутні належна клініко-функціональна характеристика хворих, докази специфічної дії лікарського засобу, введеного струмом, порівняння ефективності лікування при цьому і інших способах введення медикаменту. Крім того, в деяких роботах ефективність лікування оцінювалася недостатньо інформативними методами дослідження (по динаміці фазової структури серцевого циклу, суб`єктивним даними). Виняток становить експериментальне дослідження Л. І. Ольбінская і співавт. (1986), в якому порівнювався бета-адреноблокуючу дію обзидана, введеного тваринам (кролики, щури) перорально в дозі 0,1 мг / кг і за допомогою гальванічного струму (5 мг / кг). Встановлено односпрямоване дію препарату на гемодинаміку при обох способах його введення, причому більш швидка поява бета-адреноблокирующим ефекту від лікарського електрофорезу в порівнянні з перфоральним застосуванням (уражень частоти серцевих скорочень, зниження ударного індексу, СІ і підвищення ППСС, антиаритмічну дію). У той же час в наших клінічних спостереженнях на хворих на ішемічну хворобу серця з екстрасистолічної аритмією ми не могли підтвердити бета-блокуючий і антиаритмічний ефект електрофорезу обзидана. Те ж можна сказати і про електрофорезі кордарона, що застосовувався нами для лікування хворих на ішемічну хворобу серця з екстрасистолічної аритмією. Мабуть, доза лікарського засобу, введеного гальванічним струмом, була недостатня для надання антиаритмічної дії, тоді як при пероральному застосуванні цих ліків в адекватно підібраних дозах у тих же самих хворих досягався терапевтичний ефект.
Однак, незважаючи на неповну ясність дії лікарського електрофорезу, цей метод знайшов широке застосування в практиці фізіотерапії, правда, при початкових формах захворювань: гіпертонічної хвороби, нейрогенні обумовлених кардіалгіях, а також при поєднанні артеріальної гіпертонії з атеросклеротичної енцефалопатією або остеохондрозом хребта з судинними і больовими синдромами , особливо у хворих похилого віку.
Для гальванізації та лікарського електрофорезу використовують апарати «Поток-1», «АГН-32», «АГН-33», «ГР-1М», «ГР-2» і ін.
Протипоказання: злоякісні новоутворення, гарячкові захворювання, непереносимість роздратування гальванічним струмом, гострі порушення мозкового і коронарного кровообігу.
