Гідрокінезотерапія - бальнеогідротерапія в лікуванні хвороб серцево-судинної системи

Гідрокінезотерапія включає різні методи, засновані на використанні прісної води різної температури.

Прісна вода (водопровідна, річкова, озерна) в лікувальних цілях використовується у вигляді обливань, обтирань, душів і ванн (загальних і часткових для кінцівок).

У прісну воду часто додають різні ароматичні речовини (хвойний екстракт, шавлія та ін.), А також засоби для посилення впливу на кровообіг (скипидар, гірчиця).

Значна перебудова діяльності серця і судин обмежує застосування холодних і гарячих водних процедур в лікуванні захворювань серцево-судинної системи. Ці процедури призначають переважно у вигляді короткочасних теплових і холодових впливів - контрастних ванн і душів, або місцевих гарячих ванн по Гауффе з поступовим підвищенням температури від 38 до 40-42 ° С. Останні, викликаючи розширення периферичних, артеріальних і венозних судин, призводять до депонування крові в них, гемодинамической розвантаженні серця і тому застосовуються при гіпертонічних кризах і недостатності кровообігу.

Відео: Санаторій Юність - корпус Лісовий, Санаторії Білорусі

Контрастні загальні ванни тонізують нервову систему, сприяють адаптації організму до температурних впливів. Вплив цих ванн на кровообіг при різних формах патології вивчено ще недостатньо. Відповідно до наявних даних [Виноградова І. М., 1975] дію цих ванн на кровообіг проявляється при перепадах температури 10 ° С і більше.

У дослідженнях наших співробітників на хворих на ішемічну хворобу серця (стабільна стенокардія I і II ФК) показано, що після окремої загальної контрастної ванни з перепадом температури 10 ° С (перебування 2 хв у ванні 36 ° С і 1 хв у ванні 26 ° С, повторюваність 4-5 разів) підвищується систолічний артеріальний тиск на 40-50 мм рт. ст., частішає ритм серцевої діяльності на 10-15 уд / хв, підвищується УО і СО, знижується загальний периферичний опір судин, поліпшується кардіогемодинамікиу (подовжується період вигнання за даними ПКТ). Після курсу, що складається з 10-12 ванн, у хворих I ФК достовірно підвищувалася толерантність до фізичного навантаження, поліпшувалася кардіогемодинамікиу, підвищувався вміст в крові 11-ОКС, поліпшувався сон і зменшувалися були астеноневротичні прояви захворювання. У хворих II ФК зміни вивчалися показників були незакономірний, а у частини хворих з вираженою гіперсімпатікотоніей, супутньої артеріальною гіпертонією після загальної контрастної ванни спостерігалися несприятливі реакції: значне підвищення артеріального тиску і почастішання серцевого ритму, зниження ударного обсягу, стомлюваність.

Ванни з великим перепадом температури викликають різку перебудову гемодинаміки і тому в лікуванні захворювань серцево-судинної системи не застосовуються, хоча вони зберігають своє значення як метод профілактики і загартовування.

Більш м`яке дію надають місцеві (ножні) ванни. Застосовуючи ножні ванни з перепадом температури 10 ° С (36 і 26 ° С) хворим ІХС після операції аортокоронарного шунтування, ми відзначали реакції серцево-судинної системи тієї ж спрямованості, що і після загальної ванни, але значно менш виражені, після 5-6 ванн реакції згладжувались. Для підтримки тренувального впливу потрібно було переводити хворих на ванни з великим перепадом температур або на загальні ванни.

Відео: Санаторій Ясельда - аквааеробіка, Санаторії Білорусі

Ванни з прісної води індиферентною температури (35-37 ° С) найбільш часто застосовують в лікуванні функціональних захворювань серцево-судинної системи. Вони надають головним чином седативну дію.

Для посилення дії водних процедур індиферентною температури можна проводити механічне подразнення шкіри шляхом насичення ванни бульбашками повітря (перлинні ванни), кисню (кисневі ванни), азоту (азотні ванни), масування тіла струменем води, яка подається під тиском у ванні (підводний душ-масаж) , а також застосовуючи водолікування у вигляді душів, обливань, розтирань. При цих процедурах одночасно з температурним подразником діють в рівній мірі механічне подразнення - найбільше при деяких душах (Шарко, шотландський).

Механічна дія перлинних ванн сприяє підвищенню збудження нервових закінчень в шкірі, тонізації центральної нервової системи, а також рефлекторному розширенню шкірних капілярів, прискоренню кровотоку в них. Зміни центральної гемодинаміки, зумовлені як механічною дією бульбашок повітря на периферичний кровообіг, так і тиском води ванни, зводяться до зниження загального периферичного опору судин і рефлекторному підвищенню СО, т. Е. До помірної навантаженні серця в умовах зниженої преднагрузки. У різко астенізірованних хворих, а також при підвищеній збудливості нервової системи при прийомі перлинних ванн, особливо на початку курсу лікування, можуть відзначатися ознаки посилення збудження, порушення сну та ін.

Дія кисневих ванн складається з механічного роздратування шкірних рецепторів бульбашками газу і дії кисню, що проникає через дихальні шляхи в організм (кисень швидко виділяється з води і деякий час в повітрі над поверхнею ванни підвищений вміст кисню). Кисневі ванни викликають підвищення процесів гальмування в центральній нервовій системі, зниження тонусу артеріальних судин і артеріального тиску, помірне підвищення серцевого викиду поряд зі зростанням вмісту кисню в артеріальній крові, поліпшенням окислювальних процесів в організмі.

Виявлено сприятливі результати лікування кисневими ваннами хворих на гіпертонічну хворобу, стабільною стенокардією, інфарктом міокарда в фазі одужання [Брандербугскій Г. І., 1952- Васильєва Т. А., 1972- Станішевська Ю. Г., 1982, і ін.]. Якщо кисневі ванни готують на морській воді, як це прийнято на приморських курортах, то дія кисню доповнюється сприятливим впливом мінерального складу води на нервову і судинну системи.

азотні ванни. Природні термальні слабомінералізозанние (до 2 г / л) мінеральні води з високим вмістом азоту, а також штучно готуються азотні ванни з успіхом використовуються для лікування захворювань серцево-судинної системи.

Основним чинником, що діє в них є інертний газ азот, який у вигляді найдрібніших бульбашок покриває тіло, викликає механічне і термічне роздратування шкіри і її нервового апарату. Термічне роздратування шкіри обумовлено різницею температури води (зазвичай індиферентною) і нижчої температури газу.

Механічне і термічне дію азотної ванни поряд з гідростатичним впливом змінює стан центральної нервової системи, що в процесі курсу лікування проявляється седативним і аналгезирующим ефектом. Така дія сприятливо позначається на судинному тонусі, вегетативної регуляції серцево-судинної системи (зниження симпатичних впливів), що в поєднанні з навантажувальним гидростатическим впливом ванни на гемодинаміку сприяє помірного підвищення рівня функціонування серцево-судинної системи.

В останні роки з`явилися дані про поліпшення порушеною гормональної функції яєчників у жінок після курсу штучних азотних ванн. Дія азотної ванни на серцево-судинну систему при її патології вивчено вкрай недостатньо. Більшість робіт даного напрямку проведено в умовах комплексного курортного лікування з використанням природних термальних вод, що містять невелику кількість радону від 5 до 20-25 нки / л (курорти Цхалтубо, Белокуриха), що ускладнює оцінку дії азоту (азотних ванн) на серцево-судинну систему .

Окремі спостереження, проведені в ЦНІІКіФ [Олефіренко В. Т., 1978], показали, що штучно приготовані азотні ванни знижують артеріальний тиск при гіпертонічній хворобі, зменшують вегетативно-судинні та вегетативно-сердечні порушення у хворих легкою формою тиреотоксикозу.

У той же час, з огляду на важливу роль порушень нервової системи в патогенезі багатьох захворювань серцево-судинної системи і значення усунення їх в лікуванні, можна вважати, що азотні ванни заслуговують на увагу при лікуванні у кардіологічних хворих.

скипидарні ванни. Додавання до води потужного хімічного подразника, яким є скипидар, забезпечує виражене розширення периферичних судин.

Спеціально проведені дослідження співробітниками ЦНІІКіФ показали, що скипидарні ванни збільшують кровоток у судинах периферичних тканин, знижують тонус прекапилляров в значно більшому ступені, ніж будь-які інші ванни (сульфідні, вуглекислі), збільшують кількість функціонуючих капілярів. За даними палацовий об`ємної плетизмографии [Савельєва Є. В., 1976] встановлено істотне збільшення артеріального припливу і об`ємного пульсу, що свідчить про розширення артеріол поверхневих тканин. Периферична вазодилатація підтверджується і підвищенням температури шкіри.

В даний час застосовують скипидарні ванни, приготовані з білого або жовтого емульсії за спеціальними прописами [Олефіренко В. Т., 1973, 1986], переважно при облітеруючих захворюваннях периферичних судин, гіпертонічній хворобі I і II А стадії.

лікувальні душі. Підводний душ-масаж, являє собою поєднання впливу загальної ванни з прісної води і масажу водним струменем, що подається під тиском. Механічне і термічне роздратування шкіри і більш глибоких тканин викликає розширення поверхневих судин, підвищення РO₂ в тканинах, поліпшення лімфовідтоку, перерозподіл крові з відтоком на периферію і збільшенням повернення крові до серця. За даними Л. А. Комарової (1980), у хворих на гіпертонічну хворобу після процедури знижується систолічний та діастолічний артеріальний тиск, підвищується знижений ударний і хвилинний обсяги крові, поліпшується церебральна гемодинаміка. Застосовуючи різні методики масажу, можна підсилити механічний вплив на певні області та цілеспрямовано вплинути на кровообіг глибоких тканин і внутрішніх органів. Наприклад, при гіпертонічній хворобі масажують головним чином кінцівки, спину, комірцеву область з метою зниження периферичного судинного опору і поліпшення церебральної гемодинаміки. У той же час при гіпертонічній хворобі, ускладненій порушенням мозкового кровообігу, зокрема, вертебробазилярной недостатністю, енергійний масаж комірцевої області виключається. При остеохондрозі грудного відділу хребта, супутньому гіпертонічної хвороби, цілеспрямовано проводять впливу на хребет і т. Д.

Оскільки підводний душ-масаж призводить до перерозподілу крові, підвищення переднавантаження поряд зі зниженням постнавантаження, то цей вид водолікування, мабуть, слід обережно застосовувати при початковій недостатності кровообігу, хоча аспект дії процедури недостатньо вивчений.

Підводний душ-масаж проводять в спеціальній ванні ємністю 400-600 л або в спеціальному басейні, в які підводиться спеціальний шланг для подачі струменя води під тиском (від 1 до 3 ат) до пацієнта.

При використанні шотландського душа досягається поєднання механічного та контрастного температурного впливу. Пацієнта піддають попеременному впливу гарячого струменя води (37-45 ° С, 30-40 с) і холодної (25-10 ° С, 15-20 с).

Вологі і сухі укутування застосовують в лікуванні захворювань серцево-судинної системи переважно функціонального характеру. Пацієнта загортають спочатку в простирадло, змочену водою температури 30-25 ° С (вологе укутування), або суху, а потім в ковдру на 30-40 хв. Процедура надає заспокійливу дію, сприяє сонливості, релаксації, помірного зниження артеріального тиску, уражень частоти серцевих скорочень.

Купання і плавання в басейні. Купання і плавання в басейні з прісною або мінеральною (морської) водою тісно примикають до водолікування.

Різнобічний фізіологічний вплив плавання слід пов`язувати з дією водного середовища і активних рухів (м`язова робота), які виконуються в горизонтальному положенні тіла.

Зважаючи на більшу теплоємності і теплопровідності води в порівнянні з повітрям змінюються процеси теплообміну. Вплив температури води відчувається значно сильніше і протікає у людини фазними реакціями. Перша фаза - спастична, її тривалість близько однієї хвилини і більше (при низьких температурах води), супроводжується блідістю шкірних покривів, звуженням периферичних судин, зменшенням шкірного кровотоку. Суб`єктивно з`являється відчуття холоду. Друга фаза - активна шкірна гіперемія - тривалість її індивідуальна, залежить від тренованості і температури води. Третя фаза - пасивна шкірна гіперемія - спостерігається при надмірному охлажденіі- судини втрачають тонус, необхідний для посилення кровотоку, що супроводжується різким уповільненням кровотоку з появою синюшности шкірних покривів, відчуттям холоду.

Є особливості теплового взаємодії організму з водним середовищем різної температури. Так, уже в воді температури 20 ° С втрата тепла зростає в 4-6 разів і більше, ніж в умовах основного обміну. Для хворих на серцево-судинними захворюваннями, особливо з нахилом до ангіоспастичним реакцій з нервово-психічним перевтомою, порушеними компенсаторні можливості перебування у воді 20 ° С і нижче може супроводжуватися несприятливими реакціями.

У басейнах з мінеральною або морською водою зміна процесів терморегуляції має свої особливості, які полягають в більш вираженою активізації процесів фізичної та хімічної терморегуляції через дратівної дії «сольового плаща» на екстерорецептори шкіри і судини.

Фізичне навантаження здійснюється в умовах, що знімають гравітаційні сили, що веде до збільшення венозного повернення і ослаблення напруги м`язів. Одночасно з цим здійснення рухів у воді пов`язане з подоланням опору водного середовища і вимагає більшого м`язового зусилля.

В результаті сумарної дії всіх перерахованих факторів розвиваються реакції багатьох фізіологічних систем організму.

У кардиореспираторной системі реакції на фізичне навантаження у воді полягають у перерозподілі кровотоку зі збільшенням кровопостачання внутрішніх органів і головного мозку, в збільшенні об`єму циркулюючої крові, підвищенні тонусу вен в результаті м`язового скорочення і дії води (гідростатичний і температурний фактори). Така перебудова гемодинаміки веде до збільшення повернення крові до серця (підвищення переднавантаження), стимулювання механізму Франка - Старлинга і підвищенню систолічного і хвилинного обсягів крові. частота серцевих скорочень при цьому зростає, АТ підвищується. Одночасно поліпшується функція зовнішнього дихання: поглиблюється і частішає дихання, збільшуються дихальні обсяги, вентиляція легенів і поглинання кисню [Бокша В. Г., Богуцький Б. В., 1980 Winterfeld Н. et al., 1983]. Іншими словами, фізичне навантаження, що виконується в воді, стимулює ключові ланки кислородтранспортной функції серцево-судинної системи.

Виразність температурного впливу води та обсяг фізичного навантаження є основними параметрами, що визначають характер реакцій організму. Завжди важко вирішити питання про дозування плавання в басейні, але особливо важко зробити це для хворих із захворюваннями серцево-судинної системи з огляду на наявного у них зниження фізичної працездатності та порушень терморегуляції. Високі витрати енергії на фізичне зусилля при плаванні в поєднанні з механічним і температурним дією води на кровообіг вимагають обережного підходу до дозування плавання в басейні.

Принципам дозування плавання присвячена велика кількість робіт.

Наявні дані дозволяють зробити висновок, що нижня межа температури води, при якій не спостерігається тривалого спазму судин, але відбувається розширення судин і тепловіддача, знаходиться в межах 22-24 ° С [Jungmann Н., 1982]. Тому процедури плавання для хворих захворюваннями серцево-судинної системи зазвичай проводяться при температурі 26-28 ° С.

Певним кроком вперед стало дозування плавання (фізичного навантаження) в басейні відповідно до резервами, обумовленими по толерантності до фізичного навантаження [Pruss М., Muller А., 1977]. І все ж у частини хворих (14-45,5%) плавання супроводжувалося негативною реакцією, що, мабуть, обумовлено другим важливим механізмом- охолоджуючим дією води. Останнім часом запропоновано дозування плавання з урахуванням індивідуальної переносимості охолодження [Ахмеджанов М. Ю. та ін., 1985], яка визначається за допомогою холодової проби і цілеспрямованого опитування хворих (стенокардія на холод, обваження або загострення захворювання в холодний період року і ін.) . Зменшення навантаження плаванням у хворих постінфарктний кардіосклероз зі зниженою толерантністю до охолодження дозволило уникнути негативних реакцій і підвищити ефективність лікування.

Однак, незважаючи на важливість дотримання загальних принципів дозування фізичного навантаження в басейні, виходячи з толерантності до фізичного навантаження і охолодженню, слід зазначити труднощі коригування методики дозованого плавання з урахуванням характеру захворювання, його тяжкості та особливостей хворого в цілому (його тренованості, уміння плавати, психологічних особливостей та ін.).

Результати лікувальної дії плавання в басейнах з прісною або мінеральною водою повідомляються в багатьох роботах вітчизняних і зарубіжних дослідників. Наявні дані показують, що курс адекватно дозованих процедур фізичних вправ (плавання, лікувальна гімнастика) в басейні з прісною або мінеральною (морської) водою істотно підвищує рівень функціонування серцево-судинної та дихальної систем, адаптації до фізичних навантажень. Це випливає з даних велоергометріческіх досліджень, які показали підвищення потужності порогового навантаження, инотропного і хронотропної резерву [Богуцький Б. В. та ін., 1977- Ахмеджанов М. Ю. та ін., 1985 Jungmann Н.,. 1982], а також з результатів дослідження кардіогемодинаміки [Кумачев Л. А. та ін., 1977]. Фізичні навантаження в басейні сприятливо впливають на функціональний стан центральної нервової системи, чинять гіпотензивну дію або сприяють підвищенню артеріального тиску при гіпотонії.

Сприятливі зміни мікроциркуляції у хворих на гіпертонічну хворобу після курсу плавань в басейні знайшов Н. Winterfeld і співавт. (1983).

Зниження підвищеної концентрації ліпопротеїдів у хворих на ішемічну хворобу серця та гіпертонічну хворобу після курортного лікування із застосуванням тренування плаванням в басейні встановлено багатьма авторами [Ахмеджанов М. Ю. та ін., 1985 Herrman W. et al., 1984]. Однак даний ефект віднести за рахунок тільки плавання в басейні не можна, так як застосовувався цілий комплекс курортного лікування (бальнеотерапія, електротерапія, сауна та ін).

В останні роки в ЦНІІКіФ і інших установах розробляються методики лікувальної гімнастики в басейні з елементами дозованого плавання. Даний вид процедури легше дозується по інтенсивності фізичного навантаження, дозволяє проводити навантаження для окремих м`язових груп з урахуванням характеру захворювання та істотно скорочувати загальну фізичне навантаження, що дуже важливо для багатьох кардіологічних хворих, а також не вимагає спеціальних навичок плавання.

Однак цей вид фізичних навантажень в басейні для хворих захворюваннями серцево-судинної системи знаходиться на самому початку вивчення і розробки принципів дозування навантаження. Попередні результати дослідження на хворих стабільною стенокардією показали необхідність індивідуального дозування ЛФК в басейні для хворих I і II ФК, а також для хворих на ішемічну хворобу серця в поєднанні з гіпертонічною хворобою.

Застосовуючи лікувальну гімнастику в басейні з прісною водою температури 26-28 ° С у вигляді монотерапії у внекурортной обстановці у хворих стабільною стенокардією I і II ФК, ми спостерігали після окремих процедур почастішання серцевого ритму (в різному ступені в залежності від інтенсивності навантаження), підвищення артеріального тиску, особливо систолічного на 30- 40 мм рт. ст., збільшення ударного обсягу і хвилинного обсягу крові-Було встановлено, що адекватні реакції серцево-судинної системи і терапевтичний ефект від курсу лікування спостерігаються при диференційованому призначенні обсягу навантаження в воді за часом і інтенсивності хворим I і II ФК. Для хворих I ФК оптимальна тривалість процедури 20-30 хв на початку і до 40-45 хв в кінці курсу, для хворих II ФК- 15- 20 хв на початку і 30-35 хв в кінці курсу лікування, приріст частоти серцевих скорочень відповідно 35 -40 і 25-30 уд / хв.

Таким чином, фізичні вправи у воді з адекватним дозуванням фізичного навантаження і температурного подразника на підставі наявних наукових даних можуть розглядатися як одна з форм тренирующей терапії, позитивний вплив якої добре відомо як в нашій країні, так і за кордоном при багатьох захворюваннях серцево-судинної системи .

Протипоказання: гострі інфекційні і запальні захворювання, онкологічні захворювання, кровотеча, вагітність.