Бальнеогідротерапія в лікуванні хвороб серцево-судинної системи

Основу бальнеотерапії в кардіології становить зовнішнє застосування мінеральних вод у вигляді ванн (повних і часткових), хоча внутрішнє застосування мінеральних вод (пиття мінеральної води) теж має певне значення в лікуванні обмінних порушень у хворих на серцево-судинними захворюваннями.

Для зовнішнього застосування найбільш споживані газові мінеральні води (вуглекислі, сульфідні, азотні), радонові води, а також води, що містять різні мінеральні солі: хлоридні натрієві, йодобромні, миш`яковисті і ін. З методів гідротерапії застосовують азотні, скипидарні, кисневі, перлинні ванни і інші водолікувальні процедури (контрастні ванни, лікувальні душі, вологі укутування і ін.).

Відео: Лікування захворювань серцево судинної системи

Бальнеогідротерапію при лікуванні серцево-судинних хвороб в даний час широко застосовують на курортах, у санаторіях і в позакурортного лікувальних установах (поліклініки, лікарні, санаторії-профілакторії).

Вперше на позитивний результат застосування ванн з вуглекислого мінеральної води курорту Наугейм у хворих з серцево-судинною патологією звернули увагу ще в минулому столітті. Однак потрібно десятиліття наполегливої роботи, щоб довести, що ванни є ефективним лікувальним фактором для цих хворих.

Видатні вітчизняні клініцисти С. П. Боткін, Г. А. Захар`їн, А. А. Остроумов широко користувалися ваннами в своїй практиці лікування кардіологічних хворих. С. П. Боткін (1912) в своїх лекціях призводить спостереження про заспокійливому дії «солоних» ванн на діяльність серця. У своїх працях Д. Д. Плетньов (1936), Г. Ф. Ланг (1938), А. Л. Мясников (1936), розглядаючи значення бальнеотерапії в системі лікувальних заходів при захворюваннях серцево-судинної системи, приходять до висновку про тренуючому дії ванн та інших водолікувальних процедур на діяльність серця, тонус судин і центри регуляції кровообігу. Вони рекомендували бальнеотерапію як високоефективний вид лікування початкової серцевої недостатності, гіпертонічної хвороби, неврозів серця, ревматичних уражень серця. У механізмі дії ванн вони надавали великого значення хімічних інгредієнтах, що містяться у воді, наприклад, мінеральним складом, вуглекислого газу.

Досягнення сучасної клінічної та експериментальної бальнеології показують, що дія різних бальнеогідротерапевтіческіх факторів на організм має багато спільних рис, так як їх об`єднує зовнішній вплив води: температурне і механічне (гідростатичний). Однак є і суттєві відмінності, які пов`язані з особливостями хімічного складу води. Ці особливості дозволяють диференційовано використовувати бальнеотерапевтические фактори в лікувальній практиці з урахуванням особливостей захворювання і самого хворого.

Відео: Аллан Чумак сеанс по лікуванню серцево судинних захворювань

З сучасної точки зору, ванни розглядають як своєрідний подразник, що діє в першу чергу на рецептори шкіри температурним, гідростатичним і хімічним факторами. На температурне подразнення води організм відповідає складної реакцією системи терморегуляції, що грає важливу роль в лікувальній дії ванн та інших водних процедур. Результатом температурного впливу перш за все є зміна температури шкіри і внутрішньої температури тіла, ступінь якого визначається різницею температури води і температури тіла, хімічним складом води.

Ванни і водолікувальні процедури умовно поділяють на холодні (нижче 20 ° С), прохолодні (20-33 ° С), індиферентні (34-36 ° С), теплі (37-39 ° С) і гарячі (40 ° С і вище) .

За даними Г. А. Невраева і В. Т. Олефіренко (1965), ванни з водопровідної води навіть індиферентною температури кілька підвищують температуру шкіри і внутрішню температуру тіла. Найбільш значне підвищення температури відбувається в хлоридной натрієвої і сульфідної ваннах, дещо менше в азотної і радонової і найменше в вуглекислих, що виділяє дію хімічного фактора води.

Ще значніше температура шкіри і внутрішня температура тіла підвищуються в гарячих ваннах (40 42 ° С), особливо в сульфідних та хлоридних натрієвих, менше в азотних і радонових.

Термічний фактор впливає на нервовий апарат шкіри (холодові і теплові рецептори) і її судинну мережу.

Наслідком температурного дії ванн є шкірно-вазомоторні рефлекси, що доповнюються гуморальними факторами в результаті утворення в шкірі біологічно активних речовин (гістамін, ацетилхолін, кініни) і проникнення хімічних інгредієнтів (вуглекислий газ, сірководень, радон та ін.).

Залежно від інтенсивності температурного впливу і хімічних особливостей бальнеочинників відбувається формування якісно різної нервової імпульсації вже на рівні рецепторів шкіри [Груздєв К. Д., 1965]. Аферентна пульсація, досягаючи центральної нервової системи, змінює її збудливість: тепловий вплив підвищує процеси гальмування в кортикальних і субкортікальних структурах, холодовий - процеси збудження. Заспокійлива, знеболюючу дію ванн, поліпшення сну і зняття спазмів після індиферентною ванни, мабуть, можна пояснити гальмуючим дією цих ванн на центральну нервову систему. Зрушення в стані центральної нервової системи і пов`язані з ними зміни у функціонуванні гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи, залоз внутрішньої секреції викликають реакції багатьох систем організму, включаючи процеси обміну і імуногенезу.

Зупинимося на реакціях серцево-судинної системи, які необхідно враховувати, призначаючи бальнеогідротерапію кардіологічним хворим.

Відразу при зануренні у ванну спостерігається короткочасний (1-2 хв) спазм судин шкіри (блідість шкіри), вираженість якого залежить від сили температурного, хімічного подразника і реактивності хворого. Звуження судин змінюється їх розширенням, прискоренням кровотоку в них (утворюється видима гіперемія шкіри). Ця фаза триває під час прийому ванни і після неї протягом 30-60 хв (період післядії). Серцеві скорочення в ванні урежаются, це уражень залишається протягом 1-2 год і більше, діастола подовжується, що сприяє поліпшенню коронарного кровотоку і метаболічних процесів в серцевому м`язі. Периферичний опір току крові зменшується (зменшення післянавантаження), ударний і хвилинний об`єм крові збільшується, АТ знижується. Відбувається істотне перерозподіл крові: вихід її з депо (печінка, судини черевної порожнини) в розширені шкірні капіляри і артеріоли. Кількість циркулюючої крові підвищується, приплив венозної крові до правого серця ( «переднавантаження») збільшується (збільшення венозного повернення сприяє і гідростатичний фактор - тиск води на вени нижніх кінцівок і черевних органів. (Проте під час тривалої гарячої ванни може наступити спазм і пасивне розширення капілярів шкіри.)

Таким чином, ванни пред`являють серцю певне навантаження, але серце при цьому поставлено в сприятливі умови. Зміни гемодинаміки під час ванни і в період післядії тренують серцевий м`яз і тонус серця, внаслідок чого підвищується рівень функціонування серцево-судинної системи в цілому.

Помірне тепловий вплив знижує в`язкість крові, проагрегантную здатність формених елементів крові, що в сукупності з вазодилатацією і поліпшенням стану серцевого м`яза сприятливо позначається на доставці кисню тканинам, їх метаболізмі.

Поряд зі змінами периферичної та центральної гемодинаміки у відповідь на теплову дію ванн та інших водних процедур виявляються реакції судин внутрішніх органів (розширення судин нирок, селезінки, печінки, легенів) і головного мозку, що виражається в підвищенні рівня їх функціонування.

Теплові водні процедури навіть невисокої температури (36-37 ° С) підвищують поглинання кисню організмом, підсилюють обмін речовин [Олефіренко В. Т., 1978].

Інтенсивність вазодилатації і прискорення кровотоку, а також поглинання кисню організмом при одній і тій же температурі води істотно залежать від хімічних властивостей бальнеочинників. Найбільш інтенсивні зміни відбуваються під впливом сульфідних, вуглекислих і хлоридних натрієвих ванн, значно менші - під впливом радонових, азотних ванн і найменше під впливом ванн з водопровідної води.

При впливі гарячих ванн (40-42 ° С) спостерігається інтенсивне включення механізмів хімічної терморегуляції і, отже, підвищення обмінних процесів.

Ряд дослідників відразу після ванни 40-42 ° С спостерігали короткочасне підвищення рівня кортизолу, реніну і альдостерону в крові, яке в подальшому змінювалося зниженням рівня зазначених гормонів поряд з підвищенням діурезу і натрийуреза [Kolessar Y. et al., 1980]. Аналогічні реакції гормональних систем у хворих з артеріальною гіпертензією та у здорових осіб спостерігали F. Kokot, Y. Jupawicke (1985), S. Sitaj (1983) після тривалої (2-годинний) ванни з водопровідної води температури 36-37 ° С

Прохолодні ванни (33 ° С і нижче) спочатку викликають спазм капілярів шкіри, підвищення в`язкості крові, агрегації формених елементів крові, периферичного опору і артеріального тиску, почастішання серцевого ритму. Друга фаза реакції серцево-судинної системи характеризується розширенням судин шкіри, прискоренням кровотоку, зниженням реологічних властивостей крові.

Виражена перебудова центральної і периферичної гемодинаміки, гормональних систем регуляції кровообігу під впливом гарячих і прохолодних ванн та інших водних процедур обмежує їх використання в лікуванні захворювань серцево-судинної системи з клінічними ознаками порушення кровообігу. Однак при збереженій компенсації і досить високих резервах системи кровообігу гарячі і холодні ванни ефективно використовуються для тренування серцево-судинної системи і підвищення рівня її функціонування.

Відео: відео У Луганську обговорили аспекти лікування захворювань серцево-судинної системи Новини на ЛКТ info

Ванни температури 35-36-37 ° С викликають відповідні реакції нейрогуморальних і гормональних систем, ендокринних залоз. Вони помірно стимулюють глюкокортикоидную функцію надниркових залоз, нормалізують симпатико-адреналової систему і функцію щитовидної залози.

Припускають, що теплі і індиферентні ванни можуть посилювати утилізацію гормонів на периферії і підвищувати їх специфічну дію. Хоча прямих доказів цьому немає, все ж можна цілком припустити даний механізм дії теплового фактора на підставі безперечного посилення кровопостачання шкіри, органів і тканин, а також збільшення вільних форм гормонів. Зокрема, доведено збільшення в крові вільних форм глюкокортикоїдів під впливом ванн температури 30-37 ° С [Френкель І. Д., 1972].

Посилення кровопостачання шкіри, накопичення в ній біологічно активних речовин (кініни та ін.) Під впливом температурного впливу ванн підвищує імунологічні властивості шкіри, що в поєднанні з підвищенням гормональної активності ендокринних залоз змінює процеси імуногенезу. Це має велике значення у формуванні протизапальної дії ванн. Ступінь вираженості даного механізму дії визначається як інтенсивністю впливу температурного подразника, так і специфічним хімічним дією води [Sitaj S., 1983].

У механізмі дії ванн при захворюваннях серцево-судинної системи істотна роль належить механічному дії води - гідростатичного тиску на велику поверхню тіла.

Дослідження, проведені на тваринах, показали, що підвищення венозного тиску знаходиться в прямій залежності від рівня води у ванні: найбільш значне підвищення спостерігається під час повної ванни (прісної і вуглекислої). За даними Н. М. Вороніна (1963), при одному і тому ж рівні води у ванні венозний тиск найбільше підвищується в ворітної вени, менше - в венах шиї. Найчутливішою областю до тиску води виявилася область живота. При дії гідростатичного фактора ванни стискаються поверхневі венозні судини і судини черевної порожнини, збільшується приплив крові до серця, підвищується переднавантаження.

У ваннах з виключенням гідростатичного тиску на черевну стінку (рівень води до лобка) вплив тиску води знижується, у ручних і ножних ваннах або в газових, так званих сухих, воно практично не має значення. Поряд з гідростатичним дією ванни слід враховувати горизонтальне положення приймає ванну, що в свою чергу збільшує приплив крові до правого серця. У здорових осіб, а також при повній компенсації кровообігу зміни гемодинаміки, викликані гідростатичним тиском, не мають великого значення, так як серце повністю справляється з навантаженням. У той же час у хворих з серцевою і коронарною недостатністю гідростатичний тиск повної ванни може призвести до перевантаження серця і несприятливих реакцій (почастішання серцевого ритму, задишка, стенокардія та ін.). У зв`язку з цим при лікуванні хворих із захворюваннями серцево-судинної системи варіюють рівень наповнень ванн (до рівня сосків, пупка, лобка) або застосовують тільки ножні і ручні ванни, або «сухі» ванни, позбавлені дії води.

Ванни, будучи неспецифічним подразником, можуть викликати загострення запального процесу в прихованих осередках інфекції та активізують хронічну інфекцію, що необхідно враховувати при призначенні бальнеотерапії. Можливо, що цей процес до певної міри пов`язаний з активізація кровообігу в органах і тканинах.

Таким чином, поєднане дію теплового та механічного факторів ванни робить багатобічна вплив на організм, особливо на систему кровообігу, процеси обміну та імунітету, нервову, гуморально-гормональну системи. Зміни, що відбуваються під впливом ванн, в названих системах, відіграють істотну роль у формуванні лікувальної дії ванн.

Клінічні дослідження довели зниження ознак недостатності кровообігу і коронарної недостатності, а також протизапальну та знеболювальну дію. Процеси, що відбуваються в різних системах під впливом ванн, змінюються протягом курсу лікування. Як показали дослідження Г. Е. Марантіді (1952), Н.М.Вороніна (1963) і наші, реакції серцево-судинної системи, що розвиваються на 1-ю, 6-ю і 10-12-ю вуглекислу, сірководневу і радонову ванну у хворих на ішемічну хворобу серця, носять односпрямований характер, але достовірно більш виражені на 1-ю ванну. Це пояснюється наближенням вивчалися гемодинамічних показників (УІ, СІ, ППСС, частота серцевих скорочень, артеріальний тиск) до показників здорових осіб до кінця курсу лікування, а також вдосконаленням адаптаційних можливостей серцево-судинної системи, тренованістю міокарда.

Така ж закономірність виявлена в реакціях на різні види ванн і інших систем: температури шкіри і поглинання кисню [Воронін Н. М., 1963- Олефіренко В. Г., 1978- Марантіді Г. Е., 1953], реологічних і згортання властивостей крові [Балабанова І. А., 1984]. Ці дані послужили підставою вважати оптимальною тривалість курсу в 10-12 ванн.

Цілком закономірне запитання: яка клінічна значимість гемодинамічних реакцій на ванни?

Нами проаналізована спрямованість реакцій гемодинамічних показників (ЧСС, АТ, УІ, СІ і ППСС) на окремі ванни і курс бальнеотерапії. Встановлено певна закономірність, яка проявилася в односпрямованість реакції на окрему ванну і курс лікування. У більшості хворих зміни гемодинаміки в спокої лежачи через 10 і 60 хв після ванни в цілому по групах обстежених хворих (на гіпертонічну хворобу, ІХС, пороками серця) полягали в уражень частоти серцевих скорочень, зниження артеріального тиску, в збільшенні ударного індексу, зниження питомої периферичного судинного опору. Серцевий індекс трохи знижувався в результаті достовірного уражень частоти серцевих скорочень, але не досягав вихідного значення. Це свідчить про більш економною роботі серця, поліпшення гемодинамічного забезпечення його роботи при зниженні післянавантаження і адекватне підвищення серцевого викиду, а отже, про формування сприятливих механізмів компенсації серцевої і коронарної недостатності.

Відео: Серцево-судинна система. Профілактика і лікування

У той же час у невеликої частини хворих, як правило найбільш важких - з недостатністю кровообігу II А стадії, з частою стенокардією напруги і спокою (IV і III ФК), мітральнимстенозом поряд зі зниженням ударного індексу після ванни зменшувався і СІ, не компенсовані навіть почастішанням серцевого ритму, підвищувався питомий периферичний судинний опір. Подібна динаміка частоти серцевих скорочень, ударного індексу, СІ і питомий периферичний судинний опір простежувалася у них і на курс бальнеотерапії, що в сукупності з клінічними результатами неефективного лікування послужило підставою для вироблення критеріїв неадекватного (несприятливого) дії ванн.

Таким чином, на нашу думку, реакції серцево-судинної системи на окремі ванни вже на початку лікування дають можливість прогнозувати результати курсу лікування кардіологічних хворих.

Поряд із загальними механізмами дії є приватні особливості, обумовлені газовим і мінеральним складом води. Вони визначають специфічні сторони дії різного виду ванн і принципи диференційованого застосування їх при захворюваннях серцево-судинної системи.

Загальні протипоказання до бальнеотерапії: гострі запальні, інфекційні, онкологічні захворювання, кровотеча, вагітність.