Вуглекислі ванни - бальнеогідротерапія в лікуванні хвороб серцево-судинної системи

Найбільш широке застосування в лікуванні кардіологічних хворих знайшли вуглекислі ванни, що в першу чергу зумовлено важливою фізіологічною роллю вуглекислоти в організмі. Цей вид бальнеотерапії є найстарішим методом в кардіології. Сприятлива дія цих ванн на систему кровообігу відомо давно. Ще в 1859 р лікар Бенеке, застосовуючи вуглекислі ванни на курорті Наугейм в Німеччині в лікуванні хворих на ревматичний ураженням серця, звернув увагу на зменшення проявів декомпенсації кровообігу. Однак потрібно десятиліття пильних клінічних спостережень і спеціальних досліджень, щоб скласти уявлення про багатогранне і складному механізмі дії вуглекислих ванн.

В даний час в лікувальних цілях використовують як природні вуглекислі води, широко розповсюджені на земній кулі, в тому числі і в Радянському Союзі, так і штучно готуються їх аналоги.

До вуглекислих вод відносять води, що містять вільну вуглекислоту не менше 0,75 г / л.

Штучні вуглекислі ванни готують з водопровідної або морської води фізичним способом за допомогою спеціальних колонок - сатураторів, в яких вода під тиском насичується вугільним ангідридом, або хімічним способом за спеціальним рецептом [Шевцов Я. А., 1957]. Дія штучно приготованих вуглекислих ванн на організм, на думку більшості дослідників, істотно не відрізняється від ванн з природних вуглекислих вод, що говорить на користь провідної ролі вуглекислого газу.

Природні вуглекислі води відомих курортів мають різний хімічний склад. Найбільш поширені вуглекислі холодні маломінералізовані (до 6,3 г / л) гідрокарбонатні кальцієво-магнієві і сульфатно-гідрокарбонатні магнієво-кальцієві. Спеціальні дослідження не показали істотних відмінностей у дії вуглекислих ванн, що розрізняються за хімічним складом [Марантіді Г. Е., 1952], що також підкреслює провідне значення вуглекислого газу в дію цих ванн.

У великій кількості досліджень показано, що вдихання повітря з підвищеним вмістом вуглекислого газу збільшує оксигенізацію легких, полегшує віддачу кисню тканинам, стимулює обмін речовин в тканинах [Маршак М. Я., 1961- Саноцька Н. В., 1966- Скулова Н. М. , 1974- Агаджанян Н. А., 1980].

Встановлено важливу роль вуглекислого газу в регуляції кровопостачання різних органів, в тому числі вазодилатуючу дію вуглекислого газу на периферичні, коронарні і мозкові судини [Бабенко Р. А., 1961- Блінова А. М., Маршак М. Я., 1963- Баринов Е . Ф., 1981]. Вуглекислий газ і вуглекислота є важливими компонентами кислотно-лужного стану та, отже, гемостазу, регуляції активності ряду ферментів, проникності клітинних мембран. Вуглекислого газу належить важлива роль в регуляції збудливості нервової і функцій ендокринної систем. Всі ці властивості фізіологічної дії вуглекислого газу зіграли вирішальну роль в широкому застосуванні вуглекислих ванн.

В даний час можна вважати доведеним проникнення вуглекислого газу з води і сумішей з зволоженим повітрям через неушкоджену шкіру. Встановлено вплив концентрації вуглекислого газу і температури навколишнього середовища на кількісні показники цього процесу [Петрунь Н. М., 1960].

В експериментальних дослідженнях ЦНІІКіФ [Тарасенко А. Т., 1976, 1980] показано, що з води ванн в шкіру надходить до 20-25% вуглекислоти від змісту її в воді ванни і значно менше у внутрішні органи (печінка, легені, нирки, серце ) - не більше 1-2% - Максимальне накопичення у внутрішніх органах спостерігається тоді, коли починає виснажуватися шкірне депо - в середньому через 6 `/ 2 хв після ванни. Період напіввиведення вуглекислоти для всього організму становить 26 `/ 2 хв. Накопичення і утримування вуглекислоти в шкірному депо залежить від температури води: при температурі 38 ° С вуглекислота значно швидше надходить зі шкіри у внутрішні органи, ніж при більш низькій температурі. Одночасно з надходженням в організм через шкіру має місце інгаляційний - найбільш швидкий шлях проникнення вуглекислого газу в дихальні шляхи, легені і кров.

Швидкість виділення вуглекислого газу з води, кількість його надходження в повітря над ванною залежить від багатьох причин: температури води, рухів приймає ванну, вентиляції приміщення і ін.

У наших спостереженнях концентрація вуглекислого газу в повітрі над водою ванни, що містить 1,2 г / л вуглекислоти, температури 35 ° С на рівні голови приймає ванну вже в перші 5 хв процедури склала максимальне значення - 0,23 об%, в наступні 5 хв знизилася до 0,9 об% і такий залишалася до кінця процедури. Над вуглекислої ванній температури 32 ° С концентрація газу протягом всієї процедури залишалася приблизно стабільною (0,09-0,11 об%), т. Е. Була значно нижче, ніж над ванною 35 ° С.

Очевидно, чим вище температура води, тим більша питома вага вуглекислого газу, що надходить в організм інгаляційним шляхом і, отже, швидко проявляється безпосереднього і рефлекторного його дії на кровообіг і дихання.

Фізіологічна дія вуглекислого газу, що проникає в шкіру, під час вуглекислої ванни доповнюється механічною дією газових бульбашок, які осідають на шкіру (мікромасаж шкіри), і своєрідним дією вуглекислої ванни на процеси терморегуляції. Останнє полягає в підвищеної тепловіддачі внаслідок інтенсивного розширення шкірних капілярів, зниження внутрішньої температури тіла і венозної крові [Воронін Н. М., 1963]. Однак охолодження тіла супроводжується відчуттям тепла в результаті інтенсивного розширення шкірних судин, що створює комфортні термічні умови для організму, можливість проведення бальнеотерапії в умовах більш низьких температур, ніж в інших ваннах, і забезпечує щадну навантаження на систему кровообігу. Разом з тим інтенсивна тепловіддача, зниження внутрішньої температури тіла під час вуглекислої ванни температури 32-33 ° С може призводити до загострення хронічних запальних процесів в організмі.

Відповідні реакції організму на вуглекислі ванни відображають взаємопов`язані зміни, що охоплюють різні системи організму. До найбільш важливим механізмом дії вуглекислих ванн можна віднести їх вплив на систему кровообігу, дихання, транспорт кисню на всіх етапах його надходження в організм, утилізацію кисню тканинами, важливі метаболічні процеси, а також і нервову систему.

Ще на зорі вивчення лікувальної дії вуглекислих ванн зміна периферичного кровообігу привертало увагу багатьох дослідників.

В останні роки, використовуючи сучасні методи дослідження, ряд вчених підтвердили вазодилатуючу дію вуглекислих ванн, показали їх вплив на процеси мікроциркуляції [Shnizor W., Erdl R., 1984- Lecomte Y., Lagneaus D., 1984].

Відео: Курорт Солониха

Поява вазодилатації пов`язують з прямим (місцевим) дією вуглекислого газу на ангіорецептори, а також з вивільненням з нервових закінчень вазоактивних речовин: гістаміну, ацетилхоліну, серотоніну, кінінів [Марантіді Г. Е., 1952- Воронін Н. М., 1963- Smidt- Kessen W. Marschall Е, 1974].

Інтенсивна і велика периферична вазодилатація викликає перерозподіл крові в організмі (відтік з депо) і збільшення кількості циркулюючої крові, що веде до зростання повернення венозної крові до серця, стимулювання механізму Франка-Старлінг і підвищенню сили систолічного скорочення серцевого м`яза. Гідростатичний тиск стовпа води ванни на периферичні вени, а також поглиблення дихання під час ванни (дія вуглекислого газу на дихальні центри) також сприяє просуванню крові від периферії до центру і збільшення венозного повернення.

Виключно велика роль перебудови вегетативної регуляції серцево-судинної системи, обумовлена дією вуглекислого газу (рефлекторним і безпосереднім) на центри вегетативної регуляції.

Вуглекислий газ, проникнувши в організм через шкіру і дихальні шляхи, змінює стан хеморецепторів аорти і каротидного синуса [Euler С. et al., 1952], стан мозкових структур, відповідальних за регуляцію кровообігу і дихання: знижується симпатическое і посилюється парасимпатическое дію на тонус судин і ритм серцевої діяльності, частоту і глибину дихання. Посилення тонусу парасимпатичної нервової системи веде до урежению частоти серцевих скорочень, подовження діастоли, і, як показують дані літератури, до зниження тонусу резистивних і ємнісних судин [Folkow В., Mullander S., 1964]. Це в свою чергу призводить до «розвантаження» серця після ванни, тоді як під час ванни серце працює з підвищеним навантаженням, але в полегшених умовах (зниження периферичного опору, уражень частоти серцевих скорочень, подовження діастоли, покращення коронарного кровотоку).

Важливим аспектом дії вуглекислих ванн є їх здатність знижувати тонус венозних судин. Непрямим доказом того є результати вивчення динаміки венозного тиску.

Н. М. Воронін, Л. А. Асляев (1950), що проводили вимірювання венозного тиску прямим способом, показали, що при зануренні у ванну воно помітно збільшується, причому величина його знаходиться в прямій залежності від рівня води у ванні, і знижується нижче вихідного рівня після ванни.

Результати дослідження цих авторів мають принципове значення, так як показали, що саме завдяки гідростатичному фактору відбувається підвищення венозного тиску.

Порушення гемодинаміки мають винятково велике значення в патогенезі серцевої і коронарної недостатності, а також у регуляції артеріального тиску, тому диференційований підхід до їх корекції є неодмінною умовою ефективних лікувальних заходів [Мясников Л. Л., Метелиця В. І., 1969- Шхвацабая І. К., 1975]. У зв`язку з цим нашими співробітниками було вивчено вплив вуглекислих ванн (загальних і місцевих - ручних і ножних) на параметри центральної гемодинаміки у хворих на ішемічну хворобу серця (стабільна стенокардія різних функціональних класів, інфаркт міокарда в II і III фазах реабілітації), гіпертонічну хворобу II стадії , а також у хворих з поєднанням ІХС та гіпертонічної хвороби. Для вивчення гемодинаміки використовувалися методи механокардіографіі по Н. Н. Савицькому (1948) і тетраполярної грудної реографії по V. G. Kubicek (1966) в модифікації Ю. Т. Пушкаря (1977).

Загальним висновком проведених досліджень стало положення про те, що вуглекислі ванни викликають перебудову гемодинаміки, спрямованість змін основних параметрів якої залежить від вихідного їх стану, від стану скорочувального міокарда, концентрації вуглекислоти і температури ванн.

При гипокинетическом варіанті кровообігу у хворих на ішемічну хворобу серця та гіпертонічну хворобу під впливом як окремих вуглекислих ванн, так і курсу лікування відновлення гемодинаміки відбувається за рахунок зниження периферичного опору і збільшення питомої обсягу- при гіперкінетичному варіанті кровообігу - за рахунок зниження підвищеного питомого обсягу і СІ.

Ванни з концентрацією вуглекислоти 2 г / л, надаючи виражену вазодилятаторну і ваготропное дію, судячи з інтенсивності реакції почервоніння шкіри і помітного уреженію частоти серцевих скорочень, у хворих на гіпертонічну хворобу більш значно знижують високий периферичний опір при гипокинетическом варіанті кровообігу, ніж ванни більш низької концентрації - 1 і 2 г / л [Львова Н. В., 1983].

За даними Н. А. Кеневіч (1982), у хворих на ішемічну хворобу серця (інфаркт міокарда в II фазі реабілітації) з гипокинетическим варіантом кровообігу ванни з концентрацією вуглекислоти 2 г / л не мають переваг перед ваннами біліше низьких концентрацій, а в частині випадків призводять навіть до подальшого підвищення периферичного опору і зниження питомої обсягу, що зайвий раз підкреслює значення вихідного стану міокарда, скоротність якого неодмінно страждає при інфаркті. Це ще з більшою наочністю проявляється у хворих з поєднаною патологією - ішемічна хвороба серця та артеріальною гіпертонією. У них вуглекислі ванни навіть невисокій концентрації (1,2 г / л) призводять до подальшого зниження низького в початковому стані питомої обсягу і ударного індексу поряд з наростанням периферичного опору [Нуркіева С. С, 1983].

Було показано, що зі збільшенням концентрації вуглекислоти в ванні до 2 г / л наростає ваготропное дію ванни, що виявляється більш значним уражень частоти серцевих скорочень і більш частим відновленням гиперкинетического варіанти гемодинаміки, як відомо, обумовленого гіперсімпатікотоніей [Гайтон А., 1969].

Гемодинамічні ефекти вуглекислої ванни, за даними Н. А. Кеневіч (1982), перевершують такі після прісної ванни і відрізняються за характером своїх механізмів. Якщо збільшення хвилинного об`єму крові після вуглекислої ванни корелюють зі збільшенням питомої обсягу, то після прісної ванни переважно зі збільшенням частоти серцевих скорочень.

Дослідження гемодинаміки протягом години після 4-ка-мірної (ручний і ножний) вуглекислої ванни у хворих на інфаркт міокарда в II фазі реабілітації показали фазность змін основних її параметрів (рис. 4). Безпосередньо після вуглекислої ванни спостерігаються уражень частоти серцевих скорочень, підвищення знижених до лікування ударного індексу та СІ поряд зі зниженням периферичного опору. Вже до 40-й хвилині УІ і СІ починають трохи знижуватися, але ще не досягаючи вихідних значень, що стосується величини УСФ, то воно максимально знижувався на 10-й хвилині і протягом 70 хв поверталося до результату і навіть дещо перевищувало його. Максимальна уражень частоти серцевих скорочень спостерігалося до 70-й хвилині.

З результатів досліджень гемодинаміки, проведених нашими співробітниками [Давидова О. Б., Каменська Н. С, 1981- Голунь А. В., 1984], випливає, що при ідентичній концентрації вуглекислоти (1,2 г / л) ванни 36 ° С майже в 2 рази частіше знижували підвищений периферичний опір, підвищували УІ і СІ (відповідно у 61,2, 51 і 55% хворих стабільною стенокардією) в порівнянні з ванними 32 ° с (відповідно у 35,5, 33,3 і 29,2 %,) - це показує більш «навантажувальний» дію на міокард ванн 36 ° С, ніж 32 ° С.

Мал. 4. Зміна гемодинамічних показників протягом 1 год після 4-камерної вуглекислої ванни.

Відео: ОЦ Енергія - суха вуглекисла ванна, Санаторії Білорусі

1 - частота серцевих скорочень (ЧСС) - 2 - ударний індекс (УІ) - 3 - серцевий індекс (СІ) - 4 - питомий опір фактичне (УСФ).

Можливо, що більш виражене дію на гемодинаміку ванн 36 ° С, ніж 32 ° С, пов`язане і з великою питомою вагою інгаляційного вуглекислого газу і, отже, з швидко виявляється безпосереднім і рефлекторним його дією на кровообіг.

Велика кількість робіт присвячено вивченню реакцій АТ. На думку більшості дослідників, зміни артеріального тиску під впливом вуглекислої ванни полягають в помірному короткочасному підвищенні його в перші 5 хв ванни і більш тривалому його зниженні. Особливо помітно знижується артеріальний тиск при початково підвищеному його рівні.

Гіпотензивну дію вуглекислих ванн в останні роки отримало підтвердження при використанні інвазивного методу тривалого вимірювання артеріального тиску [Kleiber К. et al., 1980]. Максимальне зниження артеріального тиску відзначено на 10-й хвилині після ванни, т. Е., Як вже говорилося, в момент максимального зниження периферичного опору. Важливо, що поряд зі зниженням артеріального тиску під впливом вуглекислих ванн знижується його реактивність на фізичні і психічні навантаження [Hartmann В., Bessenge Е., 1984- Holz G., Bassange Е., 1984].

Ще на самому початку вивчення лікувальної дії вуглекислих ванн увагу лікарів було звернуто на зменшення проявів недостатності кровообігу після курортного лікування із застосуванням вуглекислих ванн. Сприятлива дія вуглекислих ванн на початкову серцеву недостатність було помічено багатьма клініцистами [Плетньов Д. Д., 1935- Ланг Г. Ф., 1938]. Деякі клініцисти порівнювали ефект від вуглекислих ванн з дією дигіталісу, але пов`язували цей ефект зі зміною стану вегетативної нервової системи, зокрема, що підсилює нерва І. П. Павлова [Зеленін В. Ф., 1924]. Надалі більш детально були розкриті шляхи впливу вуглекислих ванн на скоротливу здатність міокарда. Результатами спеціальних досліджень підтверджено провідне значення екстракардіальних механізмів регуляції скоротливості міокарда, зокрема зміною периферичноїгемодинаміки (зниження загального периферичного опору судин), ваготропное впливом на ритм серця.

Однак зростання миокардиального резерву, ймовірно, обумовлено мобілізацією не тільки гемодинамічних механізмів (механізму Франка-Старлінг), але і поліпшенням коронарного кровотоку, оксигенизации крові і метаболізму міокарда [Hofmann К., 1988].

В експериментальному дослідженні Е. А. Оганесян (1974) під час вуглекислої ванни спостерігала нормалізацію тонусу вінцевих артерій, збільшення об`ємної швидкості коронарного кровообігу, зменшення спастичних і поглиблення вазодилатуючих реакцій коронарних судин на гуморальні подразники, зниження чутливості адренергічних рецепторів до катехоламінів. Важливо, що перераховані ефекти виявлялися не тільки в період дії ванни, але і після неї, причому в період післядії вони ще більше посилювалися. Зростання кровопостачання серця автор пов`язувала зі збільшенням напруги вуглекислого газу в артеріальній крові на 25,5% під час ванни і на 33,4% - після ванни.

Більш того, в експериментальному дослідженні [Аладжян А. М. та ін., 1983] показано вплив вуглекислих ванн на біоенергетичні процеси в самому міокарді. Використовуючи модель адреналінових вогнищевих некрозів, автори показали, що курс бальнеотерапії призводить до підвищення окислювальних функцій мітохондрій міокарда, мобілізації аеробного і анаеробного енергоутворення.

Поліпшенню скорочувальної функції серця, а також ги потенсівному ефекту може сприяти і нормалізація електролітного балансу, зокрема, достовірне зниження натрію в еритроцитах і плазмі, збільшення діурезу і натрійурез у хворих вадами серця з недостатністю кровообігу і гіпертонічною хворобою [Рязанцев К. М., 1967 - Львова Н. В., 1984J. Грунтуючись на даних власних досліджень, можна припустити, що нормалізація обміну натрію забезпечується в значній мірі покращанням ниркової гемодинаміки, так як вміст калію в плазмі залишалося зниженим. Поліпшення ниркової гемодинаміки спостерігали багато дослідників [Пугіна Т. М., 1960, і ін.]. Однак деякі дослідники знаходили відразу після ванни і зниження рівня альдостерону в крові [Kolessar Y., 1984].

Поряд з поліпшенням насосної і скорочувальної функції серця в терапевтичному дії вуглекислих ванн при захворюваннях серцево-судинної системи мають значення і зміни в інших ланках кислородтранспортной функції серцево-судинної системи.

Дія вуглекислих ванн на функції дихання (первинна ланка доставки кисню в організм) обумовлено як рефлекторним, так і безпосередньою дією вуглекислого газу на дихальні центри, високочутливі до змін змісту вуглекислоти в організмі. Під впливом вуглекислих ванн відзначено поглиблення дихання (в цьому бере участь і гідростатичний фактор ванни), посилення вентиляційної функції і підвищення використання кисню в легенях.

У присутності вуглекислого газу в крові полегшується дисоціація оксигемоглобіну і віддача кисню - в результаті підвищується парціальний напруга кисню в крові, що в сукупності з активізацією кровообігу покращує доставку кисню тканинам.

Одним з найважливіших елементів механізму дії вуглекислих ванн є їх вплив на окислювально-відновний і енергетичний метаболізм. Після вуглекислих ванн, за даними Н. І. Вороніна (1963), підвищується утилізація кисню тканинами, активізується дихання, підвищується витривалість до фізичного навантаження і гіпоксії. Дозоване фізичне навантаження під час вуглекислої ванни відбувається легше, період відновлення коротшає, кисневий борг при цьому зменшується.

Своєрідно дію вуглекислих ванн на центральну нервову систему. Вони надають «тонізуючу» дію, що виражається в зниженні симптомів астенії, підвищенні розумової працездатності при одночасному посиленні фізіологічної активності переважно парасимпатичного відділу гіпоталамуса.

Важливу роль в лікувальній дії вуглекислих ванн відіграють зміни, що відбуваються в нейрогуморальних і гормональних системах. Вуглекислі ванни відновлюють порушену стан симпатико-адреналової системи, що доводилося не тільки нормалізацією екскреції катехоламінів з сечею, а й менш значним підвищенням рівня адреналіну при максимальній велоергометріческой навантаженні, проведеної в кінці курсу вуглекислих ванн [Hartmann Е. et al., 1984J.

У спостерігалися нами хворих на ішемічну хворобу серця знижений рівень 11-ОКС, як сумарних, так і вільних (не пов`язаних з білками) в плазмі крові після курсу вуглекислих ванн підвищувався поряд зі зниженням зв`язує здібності транскортина.

Вуглекислі ванни впливають на багато обмінні процеси в організмі, порушення яких відносять до факторів ризику ішемічної хвороби серця.

Зниження гіперхолестеринемії відзначали багато дослідників під впливом курортного лікування із застосуванням вуглекислих ванн. Однак аналіз цих робіт не дозволяє даний ефект пояснити дією тільки ванн, так як хворі отримували на курорті комплексне лікування.

Застосовуючи монотерапию у вигляді штучно приготованих вуглекислих ванн в клініці в позакурортного умовах у хворих постінфарктний кардіосклероз, ми спостерігали зниження гіперхолестеринемії на 13% від вихідного рівня-в контрольній групі хворих, які отримували прісні ванни, суттєвої динаміки гіперхолестеринемії не виявлено.

Однак ці та інші дані носять суто попередній характер, тому вплив ванн на ліпідний обмін потребує спеціального вивчення в порівнянні з адекватними контрольними групами хворих.

У підсумку можна зробити висновок, що дія біологічно активного хімічного інгредієнта - вуглекислоти - обумовлює специфічні особливості поведінки цих ванн і перш за все на кіслородтранспортную функцію серцево-судинної системи.

При захворюваннях серцево-судинної системи слід також відзначити значення гідростатичного фактора водної вуглекислої ванни. Гідростатичний тиск, збільшуючи повернення венозної крові до серця і тим самим гемодинамическую навантаження, забезпечує бажаний ефект, що тренує. Разом з тим при значному зниженні функціональної здатності скорочувального міокарда даний механізм (Франка-Старлінг) не може забезпечити підвищення серцевого викиду у відповідь на зрослу преднагрузку, що призводить до не менш доцільною компенсаторною реакції (почастішання серцевого ритму, зниження ударного об`єму, підвищення периферичного опору) , що в свою чергу сприяє подальшому рефлекторному зниженню питомої обсягу. У такій ситуації гідростатичний дію ванн може перекрити вплив інших її чинників (хімічний, температурний).

Зменшити «преднагрузку» серця дозволяє зниження рівня наповнення ванни, що досягається застосуванням напівванн або часткових (ручних і ножних) ванн, або використання «сухих» вуглекислих ванн, що виключають дію води.

У курортній терапії вже в XVIII -XIX століттях в Німеччині, Франції, Чехословаччини, Румунії, Польщі, Італії, Росії (Кисловодськ) використовувалися так звані сухі вуглекислі ванни з виходять з-під землі поствулканіческіх газів, в основному складаються з вуглекислого газу (мофетние ванни ).

З 60-х років нашого століття почалося використання спеціальних лікувальних пристроїв, заповнюється чистою вуглекислим газом.

До теперішнього часу в ФРН створена спеціальна установка для проведення процедур «сухих» вуглекислих ванн (фірма «ЕТН») обсягом 600 л, що дозволяє здійснювати задану температуру паравоздушно-газової суміші, вологість і швидкість подачі вуглекислого газу і разом з тим виключає інгаляційний шлях надходження вуглекислого газу в організм, так як ванни герметично закриваються (рис. 5).

Мал. 5. Установка для проведення процедури «сухий» вуглекислої ванни

Найбільш широко «сухі» вуглекислі ванни (загальні і камерні для кінцівок) використовують для лікування облітеруючих захворювань периферичних артерій. Вважають, що такий вид лікування сприяє розвитку нових колатералей і на відміну від водних вуглекислих ванн не викликає значного перерозподілу циркулюючої крові і негативних реакцій з боку серця [Hackel F., 1984, і ін.]. На думку автора, на колатеральний кровообіг особливо ефективно діють місцеві «сухі» вуглекислі ванни, так як цілеспрямований вплив на область облітерації підвищує градієнт кров`яного тиску в зоні ураження, що створює сприятливі умови для більш інтенсивного розвитку мережі нових колатералей.

Нами спільно з Ю. Т. Пономарьовим, В. В. Портновим (1983), 3. Ф. Кузнєцової (1985) і А. В. Годуновим (1985) були вивчені фізико-хімічні властивості і дія «сухих» вуглекислих ванн, здійснюваних в установці фірми «ЕТН» (ФРН), на функціональний стан серцево-судинної системи хворих на інфаркт міокарда в II і III фазах реабілітації, в тому числі в поєднанні з гіпертонічною хворобою. Були показані суттєві відмінності фізико-хімічних властивостей водних і газових вуглекислих ванн, які полягають у відмінності шляхів проникнення вуглекислого газу в організм (через дихальні шляхи і шкіру при водних і тільки через шкіру при газових). Так, концентрація вуглекислого газу на рівні особи, що приймає газову ванну, протягом всієї процедури лишалася незмінною (0,09-0,05 об%) і не перевищувала постійного фонового рівня в приміщенні, тоді як концентрація вуглекислого газу над водною ванній температури 36 ° З в перші 5 хв процедури була максимальною і склала 0,23 об%, в кінці вона була мінімальною (0,06 об%).

Відео: Санаторій Дубровенка - ванна суха вуглекисла, Санаторії Білорусі

Виявлено відмінності і в концентрації вуглекислого газу в «сухий» ванні при різних температурах паравоздушно-газової суміші: при температурі 38 ° С концентрація вуглекислого газу в кінці процедури становила 67,0 об%, при температурі 32 ° С -57,4 про%, при 28 ° С - тільки 29,4 об%, отже, концентрація вуглекислого газу тим вище, чим вище температура середовища.

Мал. 6. Термограма особи хворого 3.

а - до «сухої» вуглекислої ванни- б - після ванни через 5 хв тотальна гіперемія обличчя.

У дії «сухих» вуглекислих ванн і паравоздушних ідентичною температури виявлені істотні відмінності, що доводить роль вуглекислого газу. Так показано, що «сухі» ванни повністю зберігають фізіологічну дію вуглекислого газу. Найбільш яскравим виразом такої дії стало ваготонічну (уражень частоти серцевих скорочень, помірне зниження артеріального тиску) і вазодилатуючу дію, що виявляється термографічними дослідженнями. Термографія особи, кистей рук і стоп відразу після ванни (через 5 хв) показала тотальну гіперемія обличчя зі зникненням (якщо вони були) асиметрій і підвищенням температури шкіри на 0,2 1,4 ° С. Через 30 хв, як правило, спостерігалася фонова термограмма, лише у частини хворих підвищення температури зберігалося триваліше (дослідження проведені Е. Н. Стрельцової). Типова термографическая реакція на одноразову процедуру представлена на рис. 6.

Подібна фазность змін мозкового кровообігу на окрему «суху» вуглекислу ванну була виявлена результатами реєстрації лінійної швидкості кровотоку по сонних і термінальним гілкам очноямкових артерій. Найбільш типовою реакцією мозкового кровообігу було зниження або відсутність зсуву лінійної швидкості кровотоку по сонних артеріях і її зростання за глазничная (у 57 і 42,3% обстежених при температурі ванни відповідно 28 і 32 ° С), тоді як суміш пару ванни не викликали істотних зрушень лінійної швидкості кровотоку ні по сонних артеріях, ні по глазничная.

Мал. 7. Зміна напруги кисню в артеріалізованной капілярної крові під впливом «сухий» вуглекислої ванни у хворих на інфаркт міокарда.

1 - основна група: 2 - контрольна група t (хв) час визначення РO₂: 3 - достовірність відмінностей з результатом.

Дані термографії, що свідчать про перерозподіл кровотоку, відкритті колатералей і того, що відбувається внаслідок цього зростання кровотоку по очноямковуартерії, дозволяють, по-видимому, допустити аналогічні зміни колатеральногокровообігу і в коронарному руслі.

Парціальний напруга кисню в капілярної артеріалізованной крові (РO₂), Яке визначається на апараті «AVZ-940», підвищувався від 72,3 ± 3,1 до 80,6 ± 2,40 мм рт. ст. (Рlt; 0,02) при ванні температури 32 ° С з 77,3 ± 2,02 до 84,4 ± ± 2,96 мм рт. ст. (Рlt; 0,05) при ванні температури 28 ° С і кілька знижувалося під впливом пароповітряної ванни від 76,8 ± 2,98 до 73,2 ± 4,05 мм рт. ст. Аналогічною була і динаміка напруги кисню в крові, що визначається транскутанного методом на моніторі «ТСМ-1» фірми «Radiometr» безпосередньо під час процедури (рис. 7). Як видно на рис. 7, РO₂, знижений до ванни, після ванни достовірно збільшувалася протягом усього періоду післядії. Причому під час ванни у 44,6% відбувалося достовірне зниження РO₂ до 15-й хвилині ванни. Отримані нами дані про фазному характер змін РO₂, мабуть, вказують на короткочасну гіпоксемію під час ванни, що може бути стимулятором кровообігу, зокрема, коронарного. Тренуванні коронарного кровообігу «через гіпоксію» надається важливе значення в розширенні його резерву.

«Сухі» вуглекислі ванни впливають на процеси мікроциркуляції, стан якої оцінювалося на агрегації тромбоцитів (метод Bern G.V. R., 1982) і об`ємної швидкості м`язового капілярного кровотоку (метод кліренсу ізотопу ксенону-133). За даними В. В. Портнова (1983). вуглекислі ванни підвищували м`язовий кровотік від 2,73 ± ± 0,17 до 3,41 ± 0,24 мл / 100 г% -мін (Рlt; 0,01) і знижували агрегацію тромбоцитів, індуковану АТФ і адреналіном (відповідно від 58, 25 ± 6,38 до 40,54 ± 3,64, Рlt; 0,05- від 83,73 ± 8,60 до 65,25 ± 4,00% оптичної щільності, Рlt; 0,01), тоді як курс пароповітряних ванн в контрольній групі хворих істотно не змінював об`ємну швидкість м`язового кровотоку і агрегаціютромбоцитів.

Дія «сухих» вуглекислих ванн на центральну гемодинаміку (метод тетраполярної грудної реографії по Kubicek W. J., 1966, в модифікації Пушкаря Ю. Т., 1977) було явно менш виражено, ніж дія водних вуглекислих ванн, що ще раз підкреслює значення гідростатичного фактора ванн. Так підвищення ударного індексу відразу після «сухої» ванни температури 32 ° С відбулося тільки у 17,9% хворих, тоді як під впливом водної вуглекислої ванни тієї ж температури у 37,5%, т. Е. В 2 рази частіше. Ще частіше підвищення ударного індексу відбувалося під впливом водної вуглекислої ванни температури 36 ° С - у 51% хворих.

«Сухі» вуглекислі ванни сприяють урежению ритму серцевих скорочень і зниження систолічного і діастолічного артеріального тиску, причому помітніше при початковій артеріальної гіпертонії.

Результати наших досліджень дозволяють вважати, що «сухі» вуглекислі ванни, позбавлені гідростатичного тиску, але зберігають дію вуглекислого газу, впливають, з одного боку, на вегетативну регуляцію серцево-судинної системи (знижують симпатичні вазоконстрикторні впливу, уповільнюють ритм серцевої діяльності і подовжують діастолу ), з іншого - на резистивні і ємнісні судини за допомогою прямого і рефлекторного дії вуглекислого газу (вазодилатуючу дію) [Pelletier С. Z., 1977- Schepherd G. Т., 1977, Jonson Р. с] Ці механізми призводять до зменшення «преднагрузки »і« після навантаження »серця, до більш економною роботі його, зниження потреби міокарда в кисні при одночасному збільшенні його надходження в міокард внаслідок підвищення кислородтранспортной функції крові і поліпшення процесів мікроциркуляції. Отже, використання «сухих» вуглекислих ванн в лікуванні хворих з низькими резервами серцево-судинної системи більш обгрунтовано, ніж водних, що підвищують «преднагрузку» серця.

Аналізуючи особливості реакцій організму на вплив вуглекислих ванн (водних і «сухих»), за даними літератури та власних досліджень, в їх спрямованості можна угледіти стимулювання найважливіших ланок кислородтранспортной системи для ліквідації гіпоксемії, викликаної потраплянням вуглекислого газу в організм при одночасній перебудові вегетативної регуляції серцево судинної системи, що забезпечує зниження потреби в кисні.

Можна розділити думку багатьох вчених [Марантіді Г. Е., 1952- Воронін Н. М., 1963- Jordan Н., 1978, 1984] про те, що неодноразово повторювані короткочасні гіпоксеміческіе стану забезпечують тренованість і адаптацію організму до короткочасних гіпоксеміческіе станів.

Все викладене вище визначає терапевтичну цінність вуглекислих ванн і широке їх використання в лікуванні, профілактиці та реабілітації кардіологічних хворих.

Варіювання концентрації вуглекислоти, температури ванн, рівня наповнення ванни або середовища (вода, суміш пару-газова) відкривають можливості цілеспрямованого впливу на серцево-судинну систему і підбору адекватних бальнеотерапевтичних впливів, що відповідає принципам класичної бальнеотерапії.

Протипоказання: запальні захворювання.