Гідрокінезотерапія - фізичні методи лікування ішемічної хвороби і стабільної стенокардії напруги

Важливою стороною дії всіх водних процедур при ішемічній хворобі серця є їх здатність надавати виражену дію на функціональні стану центральної і вегетативної нервової системи, периферичний кровообіг. Варіюючи температуру води і силу механічного роздратування, можна отримати різні реакції серцево-судинної і нервової системи. Теплі водні процедури викликають розширення судин, зниження артеріального тиску, седативний ефект-прохолодні процедури - короткочасне звуження судин з наступною тривалою судинорозширювальну реакцією, підйом АТ, тонізують нервову систему.

Особливе значення при ішемічній хворобі серця мають водні процедури тренирующего дії - ванни контрастних температур і фізичні вправи у воді.

Терапевтичний ефект контрастних ванн заснований на використанні феномена неспецифічної адаптації до серії температурних подразнень з ослабленням реакції симпатико-адреналової системи і підвищенням тонусу парасимпатичної [Jungmann Н., 1977- Brenke R. et аl., 1982].

У той же час результати досліджень наших співробітників [Каменська Н. С, 1975- Львова Н. В., 1975- Саідахметова І. В., 1988] показали більш широкий діапазон дії контрастних ванн на хворих на ішемічну хворобу серця, ніж вегетативна регуляція серцево судинної системи.

Після водних процедур з чергуванням впливів теплої і холодної води спостерігається значна динаміка ряду показників діяльності серцево-судинної системи, що свідчить про тренирующей спрямованості дії вже окремої процедури. Так, значно частішає частота серцевих скорочень, дещо підвищується систолічний артеріальний тиск, знижується загальний периферичний опір судин, зростають показники серцевого викиду (УО і СІ) поряд з підвищенням ОСМКК і зниженням агрегації тромбоцитів. Після серії контрастних ванн (15-20), крім зниження тонусу симпатичної системи, про що свідчили менший приріст частоти серцевих скорочень і УІ на вплив окремої процедури в кінці курсу лікування, а також зниження симпатичної активності в ортостазе, зростала толерантність до фізичного навантаження, поліпшувалося гемодинамическое забезпечення роботи серця.

Складність проведення лікування контрастними ваннами полягає у визначенні адекватного дозування температурних подразнень коронарним і МІОКАРДІАЛЬНОГО резервів, станом вегетативної нервової системи, станом терморегуляції.

Як показали результати наших спостережень, доцільно починати лікування із застосування ножних ванн з різницею температур 10-15 ° С. Наприклад, тепла ванна 38 ° С, прохолодна 28-25 ° С. Через 4-5 ножних ванн реакції частоти серцевих скорочень і артеріального тиску зменшуються або зовсім не виявляються і тоді застосовують загальні контрастні ванни з різницею температур 12-15СС. На курс лікування застосовують 15-20 ванн, 4-5 ванн на тиждень. Методика лікування передбачає на початку і кінці процедури перебування у воді 38 ° С. Під час процедури перебування в прохолодній воді повинно бути 1 хв, в теплой- 2 хв. Загальна тривалість процедур 10-15 хв. Контрастні ванни застосовують хворим I і II ФК.

Плавання в басейні з прісною або мінеральною водою в темпі, прийнятному для хворого, а також спеціальні фізичні вправи в басейні з участю різних груп м`язів у поєднанні з дихальними вправами є ефективним тренирующим методом лікування хворих стабільною стенокардією. Однак методика проведення повинна бути адекватною функціональними можливостями хворого. Для визначення адекватності навантаження і контролю за проведенням процедури плавання в басейні використовують загальноприйняті методи: визначення порогової навантаження, частоти серцевих скорочень і артеріального тиску на висоті навантаження. Темп плавання і фізичних вправ вибирається під контролем частоти серцевих скорочень. Вона не повинна перевищувати 70-80% від максимальної на висоті порогового навантаження на початку курсу і 80-90% - в кінці.

Наші спостереження показали, що процедури фізичних вправ повинні будуватися диференційовано. Для хворих з високою толерантністю до фізичного навантаження (750 кгм / хв і вище) і з порушеною вегетативної регуляцією серця, невротичних симптомокомплексом структура процедур повинна передбачати періоди релаксації (до відновлення частоти серцевих скорочень), плавання у вільному режимі і проводитися вони повинні так, щоб не викликати напруженої уваги хворого, стомлюваності. Для іншої категорії хворих - з гіподинамією, зниженою толерантністю до фізичного навантаження, процедури фізичних вправ повинні будуватися за принципом поступово наростаючого тренирующего дії на серцево-судинну систему. Тривалість процедур на початку лікування 15-20 хв, починаючи з другої половини курсу - 20-25 і 30 хв. Процедури гідрокінезотерапії застосовують через день або щодня, на курс 20-25 процедур, в подальшому - 2-3 рази в тиждень протягом тривалого часу.

Гідрокінезотерапію застосовують хворим стабільною стенокардією I і II ФК, при недостатності кровообігу не вище I стадії і при відсутності порушень серцевого ритму.

За кордоном широко проводиться вивчення дії теплових процедур, наприклад, сауни, на серцево-судинну систему і гормональний профіль хворих. Показано адекватне тренує дію процедур сауни на серцево-судинну систему, мікроциркуляцію, активізує дію на гормони гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи, що розглядається як реакція на стресорні температурний фактор. Однак в літературних джерелах не представлені форми ішемічної хвороби серця, показання для застосування сауни.

У лікуванні хворих на стенокардію I ФК використовують підводний душ-масаж-у хворих I, II ФК - вологі і сухі укутування, кисневі, перлинні і азотні ванни. Всі види ванн застосовують при температурі води 35-36 ° С, через день, на курс 10-12 ванн. Після ванни рекомендується проводити сухе укутування, відпочинок.

Масаж призначають при виражених болях в серці типу кардіалгії - області серця і його рефлексогенних зон (спина, коміркова зона, ліва рука) - при ускладненні стенокардії корінцевим і м`язово-дистрофічних больовими синдромами шийного остеохондрозу проводять масаж спини, лівої половини грудної клітки і лівої руки. При наявності головного болю, ознак початкового атеросклерозу мозкових судин, при супутній гіпертонічній хворобі, вегетативних розладах проводять масаж комірцевої зони і голови.

Масаж застосовують у хворих на стенокардію I-III ФК без ознак недостатності кровообігу вище I стадії.