Електросон - преформовані лікувальні фактори в лікуванні серцево-судинних хвороб
В даний час електросон проводиться імпульсними струмами різних характеристик - прямокутними, синусоїдальними, із зсувом фаз на 90 °, так званими круговими струмами. У дії струмів є деякі відмінності - глибина проникнення, відмінність в дратівному дії на рецептори шкіри і збудливі структури головного мозку та ін. Загальним для них є виражене нейротропну дію.
В основу методу покладено принцип розвитку охоронного гальмування, що грає важливу роль в складній патогенетичної ланцюга багатьох захворювань серцево-судинної системи.
Дія імпульсних струмів при очноямково-потиличній розташуванні електродів складається з рефлекторного і безпосереднього впливу струму на центральну нервову систему. Імпульсний струм ритмічно слабо дратує шкіру повік і очниць, викликаючи розлите гальмування в корі великого мозку. Крім того, проникаючи в порожнину черепа, ток поширюється по ходу кровоносних судин і по просторах з мозкової рідиною, що мають найбільшу електропровідність. У зв`язку з цим найбільша інтенсивність впливу струму доводиться на область підкіркових відділів (таламус, гіпоталамус, ретикулярна формація), прилеглих до основи черепа, де розташовуються головні артерії, що живлять мозок і відділи, заповнені ликвором [Тітаева М. І., 1960 Ливенцев Н . М., 1962- Банщиків В. М. та ін., 1972- Hepner F., 1965].
Ці відділи головного мозку є найважливішими центрами регуляції діяльності серцево-судинної системи, ендокринно-вегетативних функцій, обміну речовин, сну. Електросон знайшов широке застосування в лікуванні захворювань, в патогенезі яких значна роль належить порушень нервової системи.
Зміни функціонального стану центральної нервової системи, що відбуваються під впливом електросну, більшістю дослідників трактуються з позицій вчення І. П. Павлова (позамежне гальмування) і Н. Е. Введенського (парабиоз нервових центрів). Підставою для цього послужили клінічні ознаки фазового розвитку охоронного гальмування в процесі електросну (дрімотний стан, сонливість, сон), в зв`язку з чим метод отримав назву електросну.
Клінічні спостереження показують, що дія електросну значно ширше, ніж тільки розвиток охоронного гальмування. Одним із доказів цього є дослідження, які показали залежність ефекту дії електросну від частоти імпульсного струму, вихідного стану нервової системи. У багатьох дослідженнях показано, що, варіюючи частоту подразнень імпульсним струмом, можна отримати збудливий або гальмуючий ефект. Струмів низької частоти більш властивий гальмуючий ефект. Дослідженнями І. С. Робінер (1957), В. М. Андрєєвої і Е. І. Сорокіної (1965), Л. А. Студніцин (1974) встановлена залежність змін показників ЕЕГ, що характеризують функцію глибоких відділів головного мозку, від частоти імпульсного струму . При переважанні збудження глибоких відділів головного мозку низькі частоти імпульсного струму (5-10 Гц) сприяють розвитку ознак гальмування більше, ніж струми високої частоти (80-100 Гц).
Дослідженнями з застосуванням методів умовних рефлексів в експерименті та клініці показано підвищення процесів гальмування, урівноваження нервових процесів і поліпшення їх рухливості після лікування електросном хворих різними захворюваннями. У клінічних спостереженнях підкреслюється знеболююче вплив електросну, в тому числі і при кардіалгіях, стенокардії, каузалгіях, що обумовлено не тільки посиленням гальмівних процесів в центральній нервовій системі і в зв`язку з цим зниженням порога больової чутливості, а й блокадою висхідних впливів ретикулярної формації, таламуса і гіпоталамуса на кору великого мозку [Банщиків В. М. та ін., 1974].
Психофізіологічні дослідження показують вплив електросну на психоемоційний стан пацієнта, тому електросон застосовують для зняття емоційної та розумової перенапруги [Ройтенбург С. Р., Молодцова Я. М., 1976].
Поряд з впливом на центральні відділи нервової системи істотне значення в лікувальній дії електросну надається змінам нейрогуморального ланки регуляції. Клінічні дослідження довели зниження підвищеної екскреції з сечею катехоламінів і їх попередника ДОФА у хворих на гіпертонічну хворобу та стабільною стенокардією [Студніцин Л. А., 1973- Орєхова Е. М., 1974 Еффендіева А. Т., 1976, і ін.] , зниження гіперреактивності симпатико-адреналової системи після курсу електросну у хворих стабільною стенокардією [Сорокіна О. І. та ін., 1972].
Нейротропної дії електросну і сприятливий вплив на нейрогормональні механізми регуляції позитивно позначаються на стані серцево-судинної системи і обмінних процесів. При дії як окремих процедур електросну, так і курсу лікування знижується підвищений артеріальний тиск, уповільнюється частота серцевих скорочень, зменшуються спазми периферичних і коронарних артерій (уражень або припинення вазоспастической стенокардії), знижується реактивність артеріального тиску на фізичні і емоційні впливу [Костюхіна Н. А. , Путан Г. І., 1972]. На підставі результатів велоергометріческіх досліджень наших співробітників [Красніков В. Є., 1976- Каменська Н. С, 1976] представляється можливим говорити про поліпшення вегетативного забезпечення фізичної роботи в процесі курсу лікування електросном хворих на інфаркт міокарда в II фазі реабілітації та хворих стабільною стенокардією. Так, приріст частоти серцевих скорочень і артеріального тиску на висоті навантаження був достовірно менше після курсу електросну, ніж до лікування на навантаженні тієї ж потужності, отже, знижується потреба міокарда в кисні, що при цих умовах енергетично є доцільним.
Лікування електросном сприятливо змінює центральну і реґіонарну гемодинаміку у хворих на гіпертонічну хворобу та ІХС. Електросон з низькою частотою імпульсного струму (10-20 Гц) знижує надмірно високий серцевий викид (УІ і СІ) у хворих з гіперкінетичним варіантом захворювання, що узгоджується зі зменшенням екскреції катехоламінів і їх попередників ДОФА. Електросон з більш високою частотою імпульсного струму (80-100 Гц) більшою мірою знижує високий периферичний опір, що в свою чергу сприяє підвищенню серцевого викиду [Орєхова Е. М., 1972- Студніцин Л. А., 1974 Михно Л. Е ., Новиков С. А., 1985].
Клінічні дослідження довели поліпшення церебральної гемодинаміки у хворих на гіпертонічну хворобу, причому найбільш виражено після лікування електросном з використанням синусоїдальних модульованих струмів [Аль-Сайга Ф., 1982].
Важливо відзначити сприятливу дію електросну на порушені обмінні процеси. Зниження гіперхолестеринемії виявлено багатьма дослідниками: у хворих з функціональними нейрогенними порушеннями серцево-судинної системи [Сперанський М. І., Сорокіна Е. І., 1969], стабільною стенокардією [Каменська Н. С, 1975], гіпертонічною хворобою і ІХС [Студніцин Л . А., 1972- Орєхова Е. М., 1975- Косовєров Е. О., 1983, і ін.]. Показано зниження гіперглікемії у хворих на цукровий діабет літніх [Сорокіна О. І., Вишнякова Н. С, 1986]. За даними Е. М. Орєховою (1975), більш виражену дію на порушений ліпідний обмін властиво електросном синусоїдальними і круговими струмами.
Відео: Санаторій Іслочь - фітотерапія, Санаторії Білорусі
Так, згідно з даними Н. С. Каменської (1975), в результаті лікування відбулися зниження рівня гіперхолестеринемії з 248,3 ± 1,4 до 217,0 ± 2,8 мг% (Рlt 0,001) у хворих на стенокардію I ФК- з 270,4 ± 4,2 до 238,9 ± 4,2 мг% (Рlt 0,001) у хворих II ФК і з 280,0 ± 14,4 до 245,0 ± 5,7 мг% (Рlt; 0, 05) - у хворих III ФК. У контрольних групах не виявлено достовірних змін гіперхолестеринемії, хоча у окремих хворих спостерігалося зниження холестерину.
Цікаві дані Е. О. Косоверова (1983), які підтвердили липотропное дію електросну і показали, що вираженість змін в показниках, що характеризують ліпідний обмін, у хворих на стенокардію була різною і залежала від застосовувалася методики електросну і форми дісліпопротеідеміі. Найбільше гіпохолестеринемічну дію надавав комплекс санаторного лікування, що включав вплив імпульсним струмом з частотою 60-100 Гц. У 55,5% хворих цієї групи зниження холестерину перевищувало 15%, тоді як в групі хворих, які отримували лікування імпульсним струмом з частотою 10-20 Гц, зниження холестерину відбулося тільки у 26,6%, в контрольній групі хворих, які отримували процедури плацебо, - у 14,4%.
У той же час найбільшим гіпотрігліцерідеміческім ефектом мав електросон з частотою імпульсів 10 20 Гц-у 62,8% хворих тригліцериди знизилися на 20% і більше. Електросон з частотою імпульсів 10-20 Гц призводив до зниження ліпопротеїдів низької і дуже низької щільності відповідно у 64,2 і 81,8%, з частотою 60-100 Гц - у 84 і 46,6% хворих. Частота позитивних результатів при IIа і IIб типах гиперлипопротеидемии була найбільшою в групі хворих, які отримували електросон з частотою 60 100 Гц (відповідно у 87,5 і 81,8%), а при IV - з частотою 10-20 Гц - у 80% .Отже, при диференційованому підході до призначення електросну різної частоти представляється можливим посилити липотропное дію даного методу.
Лікування електросном імпульсними струмами прямокутної форми низької частоти (від 1 до 150 Гц), малої сили струму (до 10 мА в амплитудном значенні) проводиться від апаратів «Електросон-3», «Електросон-4Т». Важливе значення надається вибору частоти імпульсного струму.
У своїх дослідженнях ми випробували різні частоти імпульсного струму: 40-60 Гц, 80-100 Гц і гранично низькі частоти 5-10 Гц у хворих стабільною стенокардією I, II -III ФК, інфарктом міокарда в II фазі реабілітації та хворих функціональними (нейрогенними) порушеннями серцево-судинної системи. Сила струму підбиралася по відчуттях хворого (до появи різко виражених і не дратують поштовхів) і, як правило, не перевищувала 3-5 мА в амплитудном значенні імпульсу.
Реакції хворих на електросон, як показали спостереження, визначаються частотою імпульсів. Процедури з частотою імпульсів 80-100 Гц у хворих викликали посилення головних болів, почастішання серцевого ритму, невелике підвищення артеріального тиску, рівня адреналіну і норадреналіну в крові, посилювали безсоння, збудливість і в частині випадків (в 20%) в процесі курсу лікування почастішання нападів стенокардії. Такі частоти нами були залишені. Процедури електросну з частотою імпульсів 40-60 Гц також не сприяли седативною реакції, погіршували збудливість, хоча і в меншій мірі, ніж частоти 80-100 Гц. Процедури електросну 5-10 Гц не викликали негативних реакцій. Під час процедури хворі відчували себе добре, іноді розвивалася дрімота, особливо починаючи з 5-6-ї процедури. Серцевий ритм уповільнювався на 5-10 уд. в 1 хв, артеріальний тиск знижувався на 10-15 мм рт. ст. і залишалося таким 1-3 ч після процедури. Після курсу лікування електросном з частотою 5-10 Гц зменшувалася гіперреактивність симпатико-адреналової системи у хворих на ішемічну хворобу серця, що виявлялося достовірно меншим, ніж до лікування, зростанням рівня адреналіну і норадреналіну при велоергометрнческой пробі з субмаксимальной фізичним навантаженням, тоді як після лікування електросном з частотою імпульсів 80 Гц реакції симпатико-адреналової системи мало відрізнялися від вихідних.
Після курсу лікування електросном з частотою імпульсів 5-10 Гц (12-16 процедур) уражень або припинення стенокардії на навантаження, раніше викликали стенокардію, відбулося у 74% хворих стабільною стенокардією II ФК, що була до лікування екстрасистолія (I, II градації по лаун) припинилася відповідно у 53% хворих. Після курсу лікування електросном з частотою 80 Гц стенокардія урежаться тільки у 12% хворих, а у 22% її частота наросла після 6-7 процедур.
Цілком ймовірно велика адекватність низьких частот імпульсів обумовлена особливостями стану вищих відділів нервової системи і центрів вегетативної регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця, як це можна бачити з клінічної картини захворювання, що свідчила про стан збудження і зниженою лабільності вегетативних центрів, особливо що регулюють серцево-судинну систему. На це вказував ряд симптомів: лабільність частоти серцевого ритму, однотипні реакції у вигляді стенокардії на фізичні і психічні подразники, висока добова екскреція з сечею катехоламінів (в наших дослідженнях у 79% хворих), гіперреактивність в порівнянні зі здоровими людьми симпатико-адреналової системи на фізичні навантаження.
Ці дані характерні, вони також повинні відповідати іншим дослідженнями нервово-психічного статусу у хворих на стенокардію [Ланг Г. Ф., 1938- Шхвацабая І. К., 1975- Yulian D. G., 1977, і ін.].
У зв`язку з такими особливостями захворювання терапевтичний вплив має бути направлено на зниження збудливості і підвищення лабільності вегетативних центрів.
До такого ж висновку прийшли і інші дослідники при лабільною формі гіпертонічної хвороби [Студніцин Л. А., 1973]. У той же час встановлено, що застосування електросну з частотою імпульсів 80 Гц хворим зі стабільною формою гіпертонічної хвороби надає на них більш виражену гіпотензивну дію, ніж електросон з частотою імпульсів 10-15 Гц, як вважають автори [Студніцин Л. А., Орєхова Е . М., 1972], в зв`язку з більш дратівливою дією струму на підкіркові структури головного мозку, при цьому не надаючи седативного дії.
У наших спостереженнях було виявлено поступове підвищення адаптації до частоти імпульсів струму в міру відновлення функціонального стану нервової та серцево-судинної систем у процесі курсу електросну. Починаючи з 7-8-ї процедури електросну, підвищення частоти до 15-20 Гц, як правило, не викликало негативних реакцій у обстежених хворих (нами спостерігалося 100 хворих стабільною стенокардією і 100 хворих на інфаркт міокарда, починаючи з 30-40-го дня захворювання ).
Таким чином, проведені дослідження та аналіз даних літератури дозволяють зробити висновок, що різниця впливу на функціональний стан центральних відділів нервової системи різних частот імпульсного струму безсумнівна. Дія електросну залежить від застосовуваної частоти імпульсів і вказує на можливість підвищення ефекту від лікування електросном при відповідному підборі лікувальної частоти.
В останні роки в лікуванні захворювань серцево-судинної системи став використовуватися варіант методу електросну, так звана центральна електроаналгезія [Персианинов Л. С, Кострубіна Е. М., 1972]. Використовується серійний апарат «Ленар», що генерується імпульсний струм прямокутної форми імпульсів, сила струму в середньому значенні до 0,5 1,2 мА, частота подачі 800-2000 Гц, тривалість імпульсів 0,1-0,3 мс.
Центральна електроаналгезія проводиться при лобно-шийному розташуванні електродів (катод на шкірі чола, анод - на шиї з боку спини), тривалість процедури 40-60 хв. Перевага даного методу полягає в лобному розташуванні електродів, що дозволяє проводити лікування хворим із захворюваннями очей, протипоказані для очноямкового розташування електродів.
Цей метод ще мало вивчений в кардіології. Тим часом перші роботи, що з`явилися у пресі, показують ефективність застосування електроаналгезії у хворих на гіпертонічну хворобу I і II стадії [Гімбіцкій Е. В. та ін., 1985 Геллер В. Л., 1985]. У той же час поки немає переконливих даних про перевагу лікувальної дії електроаналгезії перед іншими видами електросну при лікуванні кардіологічних хворих.
Відео: Санаторій Берізка - грязелікування, Санаторії Білорусі
Електросон застосовується в лікуванні гіпертонічної хвороби I і II стадій, ІХС: стабільної стенокардії I-III ФК, екстрасистолічної аритмії (I і II градації по лаун), інфаркту міокарда на всіх етапах реабілітації, після хірургічного лікування ішемічної хвороби серця на всіх етапах реабілітаціі- при поєднанні ішемічної хвороби серця з гіпертонічною хворобою та цукровим діабетом- артеріальної гіпотоніі- нейроциркуляторна дистонія (всі форми) - функціональних порушеннях серцево-судинної системи гипоталамического генеза- клімактеричний кардіопатії і клімактеричний артеріальної гіпертензії.
Протипоказання: запальні захворювання очей і шкіри вік, відшарування сітківки, важка глаукома і катаракта (за винятком електросну синусоїдальними струмами), недостатність кровообігу IIБ і III стадії, стенокардія IV ФК, непереносимість електричного струму.
