Епідеміологія - діабетична нефропатія

Відео: Контраст-індукована нефропатія (частина 1)

Епідеміологія діабетичної нефропатії

Епідеміологія діабетичної нефропатії при діабеті 1 і 2 типу дещо різниться.
Істотно краще вона вивчена при інсулінозалежного діабеті. При цьому типі хвороби (приблизно в 4% випадків) вона дуже рідко розвивається в перші 10 років після початку цукрового діабету (рис.2).

ТРИВАЛІСТЬ ДИАБЕТА (РОКИ)
(Kofoed-Envoldsenetal / 1987)

Рис.2. Кумулятивна частота діабетичної нефропатії при інсулінозалежного цукрового діабету.

З 11 року хвороби її частота зростає, причому приблизно з 15 року - особливо різко. З цього терміну щорічний приріст діабетичної нефропатії досягає близько 3%. В кінцевому рахунку, так звана кумулятивна (сумарна) частота діабетичної нефропатії при 25-річної тривалості цукрового діабету 1 типу становить 41%. Далі темп приросту суттєво сповільнюється, так що у які хворіють на діабет понад 35 років ризик захворіти нефропатією становить лише близько 4%.

В останні роки піднімається питання про так званому "календарному ефекті". При цьому мається на увазі зниження її частоти в групі хворих після 1952 р р Опубліковані дані, згідно з якими у хворих на цукровий діабет до 1942 р кумулятивна частота діабетичної нефропатії досягає 40 - 50% випадків, в той час як серед тих, хто захворів після 1953р . - Тільки в 25-30% (рис, 2.). "календарний ефект" автори схильні об`яснять- по-перше, поліпшенням терапії діабету, а по-друге, загальним зниженням взагалі будь-яких гломерулопатій. Однак ці дані не підтверджуються рядом вельми грунтовних Європейських досліджень. Зокрема, спеціальні дослідження Діабетичного центру в Великобританії показали, що і в наші роки діабетична нефропатія розвивається у 35 - 40% діабетиків 1 типу. Таким чином, це питання підлягає подальшому вивченню.

Разом з тим очевидно, що нефропатія виникає зовсім не у всіх діабетиків, а тільки лише приблизно у половини з них. З цього випливає, що ураження нирок при цукровому діабеті розвивається у осіб, до нього, мабуть, спеціально схильних. Таким чином, розлади метаболізму при цукровому діабеті є необхідним, але не достатньою умовою клінічної маніфестації ДН.

У чоловіків нефропатія виникає кілька частіше, ніж у жінок: при 40-річної тривалості діабету її кумулятивна частота у них становить 46%, в той час як у жінок - тільки 32%. Ці дані добре узгоджуються з більш високою частотою у чоловіків і "недіабетичних" гломерулопатій, проте, однак, представляє інтерес той факт, що і діабетична проліферативна ретинопатія також частіше розвивається у чоловіків. Звідси, як і з деяких експериментальних даних, висловлюються припущення про можливе патогенетичне значення статевих гормонів.

Є також зв`язок між віком і розвитком ДН. Цікаво, що на термін виникнення мікроваскулярного патології не впливає тривалість хвороби в препубертатном періоді. Відповідно, нефропатія розвивається повільніше у хворих у віці до 10 років. Найбільш схильні до неї хворі у віці від 11 до 20 років, у яких ураження нирок розвивається в 44% випадків. У той же час, у хворих на діабет у віці старше 20 років вірогідність діабетичної нефропатії становить 35%. За даними ряду авторів, максимальний ризик нефропатії доводиться на частку хворих у віці від 18 до 35 років. У хворих же пізніше він істотно знижується, незалежно від тривалості діабету.

Доведено, що в перші 15 років діабету 1 типу є прямий зв`язок між ступенем гіперглікемії ризиком розвитку діабетичної нефропатії (Krolewsid і співавт., 1985). Пізніше ймовірність її виникнення знижується, навіть якщо контроль глікемії і не поліпшується.
Цукровий діабет 2 типу, на відміну від 1 типу, є гетерогенним захворюванням, що включає різну патологію, яка і призводить до появи гіперглікемії. При цьому варіанті захворювання, на відміну від діабету 1 типу, є прямий зв`язок між тривалістю діабету і розвитком ДН, так що частота діабетичної нефропатії неухильно зростає в міру збільшення тривалості захворювання (рис. 3)

ТРИВАЛІСТЬ ДИАБЕТА (РОКИ)
1 -Японські популяція, 2-білі, 3-індіанська популяція (Pima Indian) (Sasaki et al, 1986 Ballard er al, 1988- Kunzelman et al, 1989)

Рис 3. Кумулятивна частота діабетичної нефропатії при цукровому діабеті 2 типу

Відео: Діабетична нейропатія

На рис.3, показана частота діабетичної нефропатії в 3 різних етнічних групах. Для всіх 3 кривих, незалежно від того, до якої етнічної групи вони належать, характерний неухильне піднесення, прямо пов`язаний з тривалістю діабету. З іншого боку, ці ж криві виявляють і певні етнічні відмінності. Крива, яка піднімається найбільш круто характеризує частоту діабетичної нефропатії у жителів Японії. У цій популяції вже через 5 років після початку діабету 2 типу ДН виявляється у 10% хворих. Через 10 років її частота становить майже 25%, через 15 років - 40%, а через 20 років вона виявляється у половини всіх діабетиків 2 типу. У індіанців діабетична нефропатія розвивається повільніше. До 10 років після початку діабету вона виникає тільки приблизно в 7% випадків, тобто більш ніж в 3 рази рідше, ніж у японців. Однак далі її частота різко зростає, і до 20 років хвороби, як і в японській популяції, ДН страждає половина діабетиків 2 типу. Менш схильні до діабетичної нефропатії європейці: в перші 5 років діабету вона розвивається приблизно у 7-10% хворих, а через 20-25 років хвороби - тільки у 25-30% хворих, тобто У 2 рази рідше, ніж у японців і в індіанців. Найбільш низька частота діабетичної нефропатії була відзначена у діабетиків Гон Конга (2%).

При діабеті 2 типу встановлена значуща зв`язок між частотою нефропатії і глікемічним контролем, з одного боку, і рівнем артеріального тиску, з іншого боку. Зокрема, спостереження над європейцями показали, що в групі діабетиків 2 типу, що занедужують діабетичною нефропатією, АГ значимо частіше передує появі протеїнурії (т. Е. Клінічній маніфестації ДН), ніж у хворих, у яких ураження нирок не виникає. Точно так же, дослідження, проведені на індійській популяції, показали, що АГ при діабеті 2 типу є важливим прогностичним фактором розвитку нефропатії. У зв`язку з цим вважають, що як тривалість діабету, так і, мабуть, АГ є важливими факторами ризику діабетичної нефропатії при діабеті 2 типу.

Відео: Нейропатия променевого нерва. післяопераційний параліч

Узагальнюючи епідеміологічні дані, можна зробити висновок, що діабетична нефропатія при цукровому діабеті обох типів виникає приблизно однаково часто і при цьому не у всіх, а лише приблизно у 40% хворих. Звідси, природно, випливає припущення про існування спеціальної схильності до ураження нирок, і, зокрема, про значення генетичних факторів у розвитку цієї патології. Спеціальні популяційні дослідження, як і вивчення успадкування діабету, з очевидністю підтверджують роль останніх. Їх вивчення в даний час є предметом інтенсивних досліджень.