Діабетична нефропатія
| Зміст |
|---|
| діабетична нефропатія |
| Епідеміологія |
| Патогенез і клінічна патофізіологія |
| Діагностика, клінічний перебіг, підходи до лікування |
Н.Л.ТОМІЛІНА. НДІ трансплантації і штучних органів МОЗ РФ, м.Москва.
Діабетична нефропатія (ДН) являє собою ураження нирок, яке виникає як компонент системної мікроваскулярного патології при цукровому діабеті. Вона розвивається в рівній мірі при инсулинзависимом (1 тип) і при інсуліннезалежному діабеті (2 тип).
Відео: Діабетична нефропатія. лікування
Клінічно діабетична нефропатія легко розпізнається по появі у хворого на цукровий діабет стійкою протеїнурії (більше 0.5 г / сут.), Якщо при цьому вже є діабетична ретинопатія і артеріальна гіпертонія (АГ) і ознаки будь-якого іншого захворювання нирок або сечової системи, а також серцевої недостатності відсутні.
Перші згадки про протеїнурії при цукровому діабеті відносяться ще до 18 століття. Однак і після того, як в 1836 р Брайт вперше довів, що екскреція білка з сечею означає серйозне ураження нирок, пройшло ще 100 років до тих пір, коли Kimmelstiel і Wilson (1936) докладно описали характерні, властиві саме діабетичної нефропатії зміни нирок. Але по-справжньому масштаб цієї проблеми став очевидним, мабуть, тільки через майже 20 років, після того, як з відкриттям в 1921 р інсуліну і широким впровадженням його в клінічну практику помітно збільшилася тривалість життя хворих на інсулінозалежний діабет.
В даний час діабетична нефропатія відноситься до однієї з найбільш частих причин хронічної ниркової недостатності (ХНН). При цьому її частка в структурі вперше виявляється термінальної ХНН (ТХПН) неухильно зростає. Так, в США за період з 1990 по 1994 рр. вона збільшилася з 31% до 35,8%. Це зростання пояснюють 3 основними причинами: 1. істинним збільшенням частоти цукрового діабету в загальній популяціі- 2. подовженням життя хворих на цукровий діабет завдяки сучасному ефективному лікуванню таких важких його ускладнень, як артеріальна гіпертонія (АГ) і ІБС- 3. все більш широкою скасуванням обмежень для лікування цих хворих діалізом і трансплантацією нирки.
Мал. 1. Частота ТХПН, зумовленої діабетичною нефропатією, в різних регіонах світу (На 1 млн. Населення)
Звертає на себе увагу, що частота ТХПН, обумовлена діабетичною нефропатією, в різних регіонах світу значно варіює (рис. 1).
Відео: Нефропатія при цукровому діабеті
У США вона становить 188/1 млн. Населення при тому, що число так званих "нових" хворих, тобто пацієнтів з вперше щорічно виявляється ТХПН, так само 70. У Європі ж в середньому загальна кількість хворих на діабетичну нефропатію в стадії ТХПН становить лише 29/1 млн. населення, а кількість "нових" хворих - лише 5/1 млн. Однак в окремих країнах ці показники істотно різняться. Так, дані національного регістру Італії, принаймні за загальною кількістю випадків "діабетичної" ТХПН, приблизно відповідають середньоєвропейським (29 чол / млн.), хоча кількість "нових" хворих при цьому (9 чол. / млн.) в 2 рази вище і практично повністю відповідає даним Великобританії (10 чол. / млн). У той же час, показники національного регістру Німеччини приблизно в 3 рази перевищують середньоєвропейські: загальна частота ДН в стадії ТХПН становить 80осіб. / Млн, а кількість "нових" хворих - 15чел / млн. Цікаво, що за даними тільки одного міста Німеччини (Гейдельберга) кількість вперше виявляється "діабетичної" ТХПН більш, ніж в 3 рази вище, ніж в середньому по країні в цілому (52 і 15 на 1 млн. населення, відповідно). Таким чином, на думку E.Ritz, дані Європейських регістрів, мабуть, вимагають подальшого уточнення.
Слід підкреслити велику варіабельність поширеності ХНН при цукровому діабеті в залежності від географічних і етнічних факторів. Особливо демонстративно це виступає при аналізі даних Північно-Американського і Австралійського регістрів. В Австралії частота "діабетичної" ТХПН у європейців (сумарно 23 лікар. / млн., при числі "нових" хворих 7 чол. / млн.) приблизно в 15 разів рідше, ніж у аборигенів (335 і 125 лікар. / млн відповідно). У США у афро-американців ця патологія розвивається приблизно в 4 рази частіше (всього хворих 486 чол. / Млн і з них "нових" - 174 лікар. / Млн.), Ніж у білих (відповідно 115 і 46 лікар. / Млн.). Досить висока і наближається до середньої по США частота "діабетичної" ТХПН і в Японії (152 лікар. / млн. при числі "нових" випадків 52 лікар. / млн.).
