Лікування лімфогранулематозу - лімфогранулематоз

Зміст
лімфогранулематоз
лікування лімфогранулематозу

лікування
При лімфогранулематозі застосовують хіміо- та променеву терапію в різній послідовності залежно від стадії захворювання. Серед різних комбінацій поліхіміотерапії (Таблиця) визнана найбільш ефективною схема МОПП, в основу інших покладена ця ж схема з заміною в ній одного або двох лікарських засобів. Зокрема, в нашій країні широко використовують схеми, в яких призначають замість мустарген циклофосфан (ЦОПП), замість онковін (вінкристин), вінбластин (ЦВПП). Ефективні також програми, що включають більшу кількість препаратів.

Застосування поліхіміотерапії при III і IV стадіях лімфогранулематозу сприяє розвитку ремісії у 70-80% хворих. Однак у зв`язку з тим, що у багатьох пацієнтів в найближчий період після завершення лікування розвиваються рецидиви, для консолідації досягнутої ремісії використовують променеву терапію.

Програми поліхіміотерапії лімфогранулематозу і неходжкінських лімфом

програма полі- хіміотерапії, тривалість курсу	Найменування препаратів	Доза, спосіб введення	Дні введення препаратів	Інтервали між курсами	кількість курсів
МОПП 14 днів	мустарген	6 мг / м внутрішньовенно	1 і 8	2 тижнів	6-12
	онковін	1,4 мг / м2 внутрішньовенно	1 і 8
	Прокарбазнн	100 мг / м2 всередину	1-14
	преднізалон	40 мг / м2 всередину	щодня
ЦОПП 14 днів	циклофосфан	1000 мг / м2 внутрішньовенно	1 і 8	2 тижнів	6
	онковін	1,4 мг / м2 внутрішньовенно	1 і 8
	прокарбазин	100 мг / м2 всередину	1-14
	преднізолон	40 мг / м2 всередину	1 - 14
ЦВПП 14 днів	циклофосфан	750 мг / м2 внутрішньовенно	1 і 8	2-3 тижнів	4-6
	вінкристин	1,4 мг / м2 внутрішньовенно	1 і 8
	преднізолон	60 мг / м2 всередину	1 - 14
	Пафенціл	75 мг / м2 всередину	1-14
ЦОП 5 днів	циклофосфан	400 мг / м2 внутрішньовенно	1-5	2 тижнів	6
	онковін	1,4 мг / м2 внутрішньовенно	1
	преднізолон	60 мг / м2 всередину	щодня
АЦОП, 5 днів	адріабластін	50 мг / м2 внутрішньовенно	1	2-3 тижнів	6-8
	циклофосфан	750 мг / м2 внутрішньовенно Відео: Лікування лімфогранулематозу методом ІХТ. Випадки з практики	1
	онковін	1,4 мг / м2 внутрішньовенно Відео: Лімфогранулематоз Лейкози	1
	преднізолон	60 мг / м2 всередину	1-5
БАЦОП 5 днів	блеомицин	15 мг / м2 внутрішньовенно	1-5	2-3 тижнів	6-8
	адріабластін	50 мг / м2 внутрішньовенно	1
	циклофосфан	750 мг / м2 внутрішньовенно	1
	онковін	1,4-2 мг / м2 внутрішньовенно	1
	преднізолон	100 мг / м2 всередину	1-5
ЦОП / Блам 14 днів	циклофосфан	400 мг / м2 внутрішньовенно	1	21 день	2-5
	онковін	1,4 мг / м2 внутрішньовенно	1
	Адреобластін	40 мг / м2 внутрішньовенно	1
	блеомицин	15 мг / м2 внутрішньовенно	14
	прокарбазин	100 мг / м2 всередину	1-10
	преднізалон	40 мг / м2 всередину	1-10
БЕЗ	Белютін	60 мг / м2 всередину	1	2 1 - 28 днів	6
	етопозид	100 мг / м2 всередину Відео: Нодулярна лімфома Ходжкіна Лікування лімфогранулематозу	1-5
	преднізолон	60 мг / м2 всередину	1-5
М-2, 7 днів	вінкристин	2 мг / м2 внутрішньовенно	1
	циклофосфан	600-800 мг / м2 внутрішньовенно	1	21-35 днів	4-5
	кармустин	0,5 мг / м2 внутрішньовенно	1
	Сарколізин	10 мг / м2 всередину	1-4
	преднізолон	40 мг / м2 всередину	1-7
М-БАЦОД 10 днів	метотрексат	200 мг / м2 внутрішньовенно	1, 8	21 день	10
	лейковорин Відео: ОСОБИСТА ІСТОРІЯ професора, Лікаря-онколога Е Бугаєва	10 мг / м2 внутрішньовенно крапельно через 12 год	9, 10
	блеомицин	4 мг / м2 внутрішньовенно	1
	адріаміцин	45 мг / м2 внутрішньовенно	1
	онковін	1 мг / м2 внутрішньовенно	1
	циклофосфан	600 мг / м2 внутрішньовенно	1
	дексаметазон	6 мг / м2 всередину	1-5
МАЦОП - В. 78 днів	метотрексат	100 мг / м2 внутрішньовенно	8, 36, 64	6-12 тижнів	1-2
	метотрексат	300 мг / м2 внутрішньовенно крапельно протягом 4 год
	лейковорин	15 мг внутрішньовенно кожні 6 год	9, 37,65
	адріаміцин	50 мг / м2 внутрішньовенно	1, 15, 29, 43,57,71
	циклофосфан	350 мг / м2 внутрішньовенно	1, 15,29,43, 57, 71
	онковін	1,4 мг / м2 внутрішньовенно	8, 22, 36, 50. 64, 78
	блеомицин	10 мг / м2 внутрішньовенно	22, 50, 78
	преднізолон	75 мг всередину, поступове зниження дози	1-64 65-78

При лімфогранулематозі застосовують радикальні програми променевого лікування, при яких великими полями опромінюються не тільки вогнища ураження, а й суміжні з ними регіонарні відділи лімфатичної системи для запобігання поширенню лімфогранулематозу по лімфатичної системи. Використовуються дві модифікації радикальної програми: багатопільно, при якій проводиться послідовне опромінення очевидних і можливих осередків ураження, і крупнопольная, або мантіевідная, коли патологічні вогнища і зони можливого ураження опромінюються одночасно. При цьому для уникнення променевих поразок екранують гортань, легені, печінку, нирки та інші органи.

Разом з тим є окремі повідомлення про доцільність застосування тільки однієї хіміотерапії. При цьому рекомендують після завершення 6 циклів поліхіміотерапії надалі проводити підтримуючу терапію (протягом 1-го року - 6 циклів, 2-го - 4 циклу, 3-го - 2 циклу).

Циклова поліхіміотерапія (схема ЦОПП та ін.) Ефективна не тільки при генералізованих стадіях лімфогранулематозу а як первинний методу лікування, але і при рецидивах, що розвиваються після променевої терапії за радикальною програмою і інших видів цитостатического лікування. Зазвичай її проведення не супроводжується розвитком незворотної гемодепрессіі.

висока ефективність поєднаного лікарського і променевого лікування при П1Б і IV стадіях лімфогранулематозу стала підставою для його використання при I і II стадіях захворювання. Після одного циклу поліхіміотерапії проводять променеве лікування, після закінчення якого застосовують ще 5 циклів поліхіміотерапії. При лімфогранулематозі IVB стадії з ураженням печінки важливим етапом в комплексному лікуванні є локальна променева терапія. Функція цього органу не страждає, якщо доза не перевищує 23 Гр. Вона може бути також застосована з профілактичною метою при специфічних змінах в селезінці і лімфатичних вузлах черевної порожнини.

При лімфогранулематозі можуть виникнути показання до спленектомії у хворих з III стадією захворювання при вираженій спленомегалії, в зв`язку з чим важко розраховувати на радикальний ефект хіміо- і променевої терапії. Спленектомія також виправдана при глибокій депресії кровотворення, перешкоджає проведенню цитостатичної лікування.

Ефективність терапії лімфом оцінюється за наступними критеріями:
- повнаремісія - Повне купірування об`єктивних і суб`єктивних ознак захворювання, нормалізація розмірів лімфовузлів, печінки і селезінки зникнення екстранодальних інфільтратів, що зберігається не менше місяця-
- часткова ремісія - Зникнення суб`єктивних ознак захворювання, принаймні з 50% скороченням розмірів уражених лімфовузлів і екстранодальних інфільтратів, що зберігається не менше місяця-
- клінічне поліпшення - Зникнення клінічної симптоматики і менш ніж 50% зменшення уражених лімфовузлів і екстранодальних інфільтратов-
- відсутність ефекту з прогресуванням захворювання.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!