Аналіз спонтанних шлуночкових комплексів - електрокардіограма при штучному водія ритму серця

АНАЛІЗ спонтанно ШЛУНОЧКОВИХ КОМПЛЕКСІВ
Спонтанні шлуночкові комплекси часто зустрічаються на тлі стимуляції, якщо ж вони не реєструються, їх можна виявити, відключивши імплантований ЕКС або зменшивши частоту стимуляції.
Розглядаючи діагностичні ознаки інфаркту міокарда в ИЖК, ми підкреслювали, що ці ознаки прояв-

Мал. 85. Зміни кінцевої частини ИЖК при інфаркті міокарда.
3 - в відведеннях V «-V $ відзначається зниження сегмента ST, зубець Т отріцательний-

Мал. 85. Продовження.
6 ЕКГ того ж хворого через 4 дня. Ступінь депресії сегмента ST зменшилася, спостерігається формування глибокого негативного зубця Т.

Мал. 86. Зміни ЕКГ при хронічній аневризмі лівого шлуночка.
а-ЕКГ на тлі стимуляції. Зміни початкової частини ИЖК характеризуються зазубренностью комплексу QRS у відведеннях V3-V6f зміни кінцевої частини ИЖК характеризуються підйомом сегмента ST і інверсією зубця Т б - ЕКГ на тлі спонтанного ритму серця.

Мал. 86. Продовження.

Мал. 87. Зміни ЕКГ при хронічній аневризмі лівого шлуночка.
а - вихідна ЕКГ (до операції) -обшірние рубцеві зміни передньої стінки лівого желудочка- б - ЕКГ на тлі стимуляції. У ИЖК визначаються ознаки St-qR в відведеннях I, aVL (ознака Кастеляноса) і зазубренность комплексу QRS у відведеннях Vi-Ve (ознака Кабрера).

Мал. 87. Продовження.

Мал. 88. Інфаркт міокарда нижньої стінки лівого шлуночка.
а - ЕКГ на тлі нав`язаного ритму. Критеріїв інфаркту міокарда виявлено- б-ЕКГ на тлі спонтанного ритму. У відведеннях II, III, aVF виявляється зубець q, елевація сегмента ST і негативний зубець Т. В важких відведеннях реєструються реципрокні зміни.

Мал. 88. Продовження.

Мал. 89. інтрамуральні інфаркт міокарда.
а в період почастішання нападів стенокардії в ИЖК ознак вогнищевого ураження міокарда ні-б - СЖК відзначається негативний зубець Т у відведеннях II, III, Vi-Ve, що може бути розцінено як синдром намет. Амплітуда зубця R у відведеннях V, -V3 зменшена, що було розцінено як інтрамуральні інфаркт міокарда- в - на ЕКГ через 2 міс відзначається збільшення амплітуди зубця R в правих грудних відведеннях,

Мал. 89. Продовження.

Мал. 89. Продовження.

Мал. 90. Нерозпізнаний інфаркт міокарда на тлі неефективної стимуляції правого шлуночка.
У СЖК, що мають конфігурацію, характерну для повної блокади лівої ніжки пучка Гіса, ознаки інфаркту міокарда відсутні. Діагноз інфаркту міокарда встановлено тільки на розтині.

Мал. 91. Рубцеві зміни міокарда.
Амплітуда комплексу QRS в спонтанних і штучно викликаних шлуночкових комплексах знижена. У СЖК в відведеннях V3-V5 комплекс QRS у вигляді QS, в відведенні Ve відзначається патологічний зубець q.

висновки

1. Діагностика інфаркту міокарда на тлі електричної стимуляції серця повинна здійснюватися на підставі аналізу штучного і спонтанного шлуночкового комплексів.

Мал. 92. Інфаркт міокарда на тлі стимуляції правого передсердя.
Артефакт імпульсу деформує шлуночковий комплекс. У відведеннях I, aVL, V6 реєструється зубець q. У відведеннях V2-V5 відзначається конфігурація комплексу QRS по типу QS, підйом сегмента ST і негативний зубець Т.

1. Основними діагностичними критеріями гострого інфаркту міокарда є ознаки Кастеляноса і Кабрера, а також підйом або депресія сегмента ST.
2.  У багатьох випадках ЕКГ ознаки інфаркту міокарда не визначаються.

Таблиця 4. Зміни, що спостерігаються в штучно викликаний желудочковом комплексі при інфаркті міокарда