Введення - ведення пацієнтів з нестабільною стенокардією / інфарктом міокарда без підйому сегмента st
- ВСТУП
Організація Комітету та вивчення доказів
Робоча група з практичних рекомендацій AKK / AAC була сформована для вироблення рекомендацій, що стосуються діагностичного обстеження та лікування пацієнтів з наявністю або з підозрою на наявність ССЗ. У США провідною причиною смертності є коронарна хвороба серця (КБС). Надзвичайно поширеними проявами цього захворювання служать нестабільна стенокардія (НС) і дуже близьке до неї стан - інфаркт міокарда без підйому сегмента ST (ІМ БП ST).
Члени Комітету вивчили і компілювали опубліковані звіти за допомогою серії комп`ютеризованих пошуків джерел серед літератури англійською мовою, що вийшла з 2002 р, і підсумкового дослідження відібраних статей вручну. У відповідних випадках наводиться детальна інформація про особливі види пошуку, виконаних при роботі над конкретними розділами. При необхідності розроблялися докладні таблиці доказів, а специфічні критерії характеризувалися в окремих розділах. Зроблені рекомендації були засновані переважно на опублікованих даних. Вагомість доказів розподілялася від найбільшої (A) до найменшої (C). Остаточні рекомендації, що стосуються показань до проведення діагностичної процедури, певного виду лікування або втручання у пацієнтів з нестабільною стенокардією / інфарктом міокарда без підйому сегмента ST, узагальнюють як клінічні докази, так і експертну думку.
Класифікація рекомендацій
Схема класифікації рекомендацій і рівня доказовості приведена в табл. 1, яка також ілюструє те, як система градації дозволяє приблизно оцінити розмір лікувального ефекту і впевненість в його наступі.
Повний список тисяч публікацій, присвячених різним аспектам даного питання, виходить за рамки справжніх Рекомендацій- в них включені тільки обрані посилання. Комітет складався з авторитетних експертів в області загальних внутрішніх хвороб, що представляють Американську колегію терапевтів (АКТ), сімейної медицини - з Американської академії сімейних лікарів (ААСВ), невідкладної медицини - з Американського коледжу лікарів невідкладної допомоги (АКВНП), торакальної хірургії - з Товариства торакальних хірургів (відхо), інтервенційної кардіології - з Товариства серцево-судинної ангіографії і інтервенцій (осаї), загальної та реанімаційної кардіології, а також з осіб, що володіють загальновизнаною професійної компетенції в більш спеціалізованих сферах, включаючи неинвазивное тестування, превентивну кардіологію, коронарні втручання і серцево -Судинні хірургію. Були представлені як академічний сектор, так і сектор приватної практики. Даний документ був розглянутий двуми зовнішніми рецензентами, призначеними як АКК, так і ААС, і 49 колегіальними рецензентами. Ці Рекомендації будуть вважатися чинними доти, поки не будуть перероблені або вилучені з обігу Робочою групою.
Ці Рекомендації частково збігаються з декількома раніше опублікованими практичними рекомендаціями АКК / ААС, в тому числі з Рекомендаціями АКК / ААС з ведення пацієнтів з інфарктом міокарда з підйомом сегмента ST [1], з оновленими в 2005 р Рекомендаціями АКК / ААС / осаї по черезшкірним коронарним втручанням [2], з Рекомендаціями ААС / АКК по вторинній профілактиці для пацієнтів з КБС і атеросклеротичним ураженням інших судин: перероблене видання 2006 [3], і з переробленими в 2002 р Рекомендаціями АКК / ААС з ведення пацієнтів з хронічною стабільною стенокардією [4].
Мета цих Рекомендацій
Ці Рекомендації присвячені діагностиці та лікуванню пацієнтів з НС і дуже близьким до неї станом - ІМ БП ST. Ці загрозливі для життя захворювання є найбільш поширеною причиною надання невідкладної медичної допомоги та проведення госпіталізації в США. За даними Національного центру статистики в області охорони здоров`я, в 2004 р було зареєстровано 1565000 випадків госпіталізації з первинним або вторинним діагнозом «гострий коронарний синдром» (ГКС), 669000 випадків госпіталізації з НС і 896000 - з інфарктом міокарда (ІМ) [5]. Середній вік осіб, у яких стався перший серцевий напад, становить 65,8 року для чоловіків і 70,4 року для жінок, при цьому жінки складають 43% пацієнтів з гострим коронарним синдромом різного віку. У 2003 р в відділення невідкладної допомоги (ОНП) медичних установ США надійшли 4497000 пацієнтів, яким був поставлений первинний діагноз ССЗ [5]. Частота таких випадків прояву ССЗ дозволяє з упевненістю стверджувати, що багато постачальників медичних послуг, які не є фахівцями в області ССЗ, будуть мати справу з пацієнтами з нестабільною стенокардією / інфарктом міокарда без підйому сегмента ST під час лікування інших захворювань, особливо у позастаціонарного умовах і в ОНП . Дані Рекомендації покликані допомогти як фахівцям, так і неспеціалістам в області ССЗ належним чином провести оцінку стану і лікування пацієнтів з гострими проявами симптомів, що вказують на ці стани. Цей посібник з клінічної практиці також містить рекомендації і підкріплюють докази, що стосуються подальшого ведення пацієнтів з даними станами, як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах. Рекомендовані стратегії діагностики та лікування підтримуються найбільш точними з наявних доказів і найбільш компетентними експертними думками. Застосування даних принципів поряд з ретельно обґрунтованої клінічної оцінкою знижує, але не виключає ризик пошкодження міокарда і смерті у пацієнтів з симптомами, що вказують на НС / ІМ БП ST.
