Вплив електричної стимуляції на кінцеву частину спонтанного шлуночкового комплексу - електрокардіограма при штучному водія ритму серця
У 1969 р К. Chatterjee і співавт. описали зміни кінцевої частини СЖК у хворих з ендокардіальний стимуляцією. Ці зміни характеризуються депресією сегмента ST і інверсією зубця Т і відомі як синдром намет (рис. 76, а, б). При стимуляції правого шлуночка (як ендо-, так і міокардіальної) зміни сегмента ST СЖК особливо виражені у відведеннях II, III, aVF, V2-Уб [Григоров С. С. та ін., 1982- Nevins М., 1974 Piwowarska W . et al., 1980 Lorincz J. et al., 1985] (див. рис. 76, a). При міокардальной стимуляції передньої стінки лівого шлуночка зміни реполяризації спостерігаються в інших відведеннях: I, aVL, V5-V6 [Lorincz J. et al., 1985]. При миокардиальной стимуляції нижньої стінки лівого шлуночка синдром намет реєструється тільки в відведеннях I і aVL, в відведеннях II, III і aVF зміни носять реципрокний характер. При локалізації електродів в верхівкової частини лівого шлуночка зміни кінцевої частини СЖК реєструються у відведеннях II, III, aVF, V2-W, в відведеннях I і aVL зміни носять реципрокний характер.
Наведені дані свідчать про те, що прояв синдрому намет неоднозначно і залежить від місця і точки прикладання стимуляції. Оскільки в даний час застосовується не тільки ендокардіальної, але і міокардіальний (хоча і значно рідше) способи імплантації стимулюючої системи, при аналізі ЕКГ обов`язково слід враховувати місце, з якого здійснюється стимуляція.
Вторинні зміни сегмента ST і зубця Т залежать не тільки від місця стимуляції, але і від ряду інших факторів. Ця обставина особливо слід враховувати при вихідному порушенні внутрішньошлуночкової провідності. Так, при блокаді правої ніжки (у відведеннях III, Vi-V2) або при повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса (у відведеннях I, V5-V6) зрушення сегмента ST і зубця Т в післяопераційному періоді можуть бути менш вираженими (рис. 78) .
Наведені дані свідчать про те, що зміни кінцевої частини СЖК в перші два тижні після початку стимуляції серця можуть відображати нормальну післяопераційну еволюцію сегмента ST і зубця Т.
Синдром намет зустрічається до 65% по відношенню до всіх хворих з імплантованими ЕКС, відсутність його у інших 35% може бути пояснено переважанням спонтанного ритму, т. Е. Ситуацією, коли менша частина скорочень серця викликається стимуляцією [Kuczborski М. et al., 1982 ]. Інтерпретація депресії сегмента ST і інверсії зубця Т завжди утруднена: з практичних позицій слід пам`ятати, що істинний синдром намет проявляється у великій кількості відведень, в той час як зміни при очаговом ураженні міокарда виявляються в обмеженій кількості відведень.
Кінцева частина ИЖК змінюється аналогічно кінцевої частини СЖК. Депресія сегмента ST виражена менше, ніж інверсія зубця Т, але також очевидна і спрямована дискордантно комплексу QRS [Григоров С. С. та ін., 1982]. Максимальні зміни зубця Т спостерігаються у відведеннях Уз-V4, зміни в меншій мірі - в відведеннях II, III і aVF.
Таким чином, знання можливих змін кінцевої частини штучно викликаного і спонтанного шлуночкових комплексів у хворих з ЕКС дозволяє уникнути неправильної інтерпретації ЕКГ.
