Отримання зображення структури щитовидної железиo - дослідження функції щитовидної залози

Відео: Діагностика ендокринної безплідності

Сцинтиграфія щитовидної залози

Зображення нормальної або патологічно зміненої тканини щитовидної залози може бути отримано з використанням трьох основних сцинтиграфічних методів:
з використанням радіонуклідів, які вибірково поглинаються і концентруються тканиною нормальної щитовидної залози, - таких як ізотопи йоду і Тс, що вводиться як пертехнетатом іонного
з використанням радіофармакологіческого препаратів, які концентруються переважно патологічно зміненої тканиною щитовидної залози-
флюоресцентним скануванням з використанням зовнішнього джерела 241 Аш, що не вимагає внутрішнього застосування радіоактивних препаратів.
Кожен метод має свої специфічні показання, переваги і недоліки.
Вибір конкретного методу сцинтиграфії і радіофармакологіческого препарату визначається цілями діагностичного дослідження, віком пацієнта і доступним обладнанням. Сканування з використанням препаратів радіоактивного йоду не може проводитися у пацієнтів, які нещодавно брали йодовмісні речовини. I123 і "ТсО4 є радіонуклідами вибору внаслідок низької радіаційного навантаження. I131 також використовується при загальному скануванні тіла для виявлення функціонуючих метастазів карциноми щитовидної залози.
Для отримання зображення використовується велике розмаїття технічних засобів. Стаціонарні гамма-камери типу Anger, в порівнянні з іншими, дають повне зображення сканується. Зображення потім передається на осцилоскоп, з якого можливе формування поляроідной фотографії для постійного зберігання. Дані можуть бути збережені також на магнітній стрічці. Використання камери забезпечує краще дозвіл, але при цьому вельми серйозна увага має бути приділена вибору позиції сканування, так як будь-який зсув може призводити до значного спотворення одержуваного зображення.
Незважаючи на формат дисплея, зображення повинне відтворювати якомога точніше анатомічну конфігурацію тканини, грунтуючись на виборчому накопиченні радіоактивного препарату в тій чи іншій частині щитовидної залози. Косі і бічні проекції допомагають у виявленні «холодних» вузлів, які можуть бути закриті функціонуючої тканиною. При підозрі на загрудинний зоб повинен бути обраний відповідний ізотоп, який би забезпечував візуалізацію зображення через кісткові структури.
Одним з критичних аспектів в коректній інтерпретації зображень є розташування анатомічних міток, що дозволяють орієнтуватися і оцінювати розмір. Пальпуються освіти також повинні бути відзначені на зображенні. За допомогою гамма-камери мітки реєструються за допомогою маркерних джерел 57Со, розташованих в досліджуваній області.

Відео: У Мінську показали медицину майбутнього

Отримання зображення щитовидної залози з використанням препаратів радіоактивного йоду і ""пертехнетата

99тТс04- концентрується, а всі препарати радіоактивного йоду накопичуються і зв`язуються тканиною щитовидної залози. Залежно від фармакокінетичних властивостей конкретного використовуваного радіофармакологіческого агента, зображення розподілу ізотопу в щитовидній залозі (або деяких інших тканинах) отримують в різний час після введення препарату: через 20 хвилин для99тТсО4- 4 або 24 години для123! - 24 години для125! - І 131! - 48, 72 і 96 годин при використанні 131Г для пошуку метастазів раку щитовидної залози. Зображення незміненій щитовидної залози може бути найкращим чином описано як «метелик з вузькими крилами». Кожне крило являє собою частку щитовидної залози, розміри якої у дорослих складають 5 ± 1 см в довжину і 2,3 ± 0,5 см в ширину. Найбільш часто зустрічаються індивідуальні варіанти норми включають відсутність перешийка щитовидної залози, збільшений перешийок, виражена асиметрія часткою і наявність слідової активності (тобто дрібних скупчень залозистої тканини), що розповсюджується у напрямку до персневидно хряща (пірамідальна частка). Остання найбільш часто виявляється при станах, пов`язаних з дифузійної гіперплазію щитовидної залози. Наявність слини в стравоході під час сканування з використанням 99mTcO4- може симулювати пірамідальну частку щитовидної залози, але цей артефакт легко може бути усунутий питвом води.
Основні показання для проведення радіонуклідного сканування щитовидної залози перераховані в табл. 8. У клінічній практиці сцинтиграфия найбільш часто використовується для оцінки функціональної активності ізольованих вузлів у щитовидній залозі. У нормі радіоактивний препарат досить рівномірно розподіляється в двох частках щитовидної залози. Цей розподіл зберігається в збільшеній щитовидній залозі при хворобі Грейвса і може спостерігатися при тиреоїдиті Хашимото. Нерідко точкове, нерівномірний розподіл може бути зазначено при тиреоїдиті Хашимото і іноді при хворобі Грейвса, особливо після лікування препаратами радіоактивного йоду. Області щодо зменшеного і іноді збільшеного поглинання характерні для великого мультіузлового зоба. Традиційний радіологічний медичний жаргон визначає вузли як «гарячі», «теплі» і «холодні», відповідно їх ізотоп-концектрірующей активності щодо навколишнього нормальної паренхіми. Гарячі або гіперфункціонірующей вузли зазвичай доброякісні, хоча є повідомлення про наявність раку в таких вузлах. Холодні або гіпофункціонірующіе вузли можуть бути щільними або кістозними. Деякі з них можуть малигнизироваться, але більшість є доброякісними. Ця диференціація, проте, не може бути проведена за допомогою сканування. Вузол, що функціонує при скануванні з застосуванням 99ТсО4- іноді може бути холодним при скануванні з використанням радіоактивного йоду. Це може спостерігатися як при доброякісних, так і при малігнізованих вузлах. При цьому може бути отримано зображення лише окремої частини в ідентифікованим автономному вузлі щитовидної залози, так як інша частина щитовидної залози супрессірована. Пошук функціонуючих метастазів щитовидної залози найкраще проводити з використанням 2-10 131I після висічення нормальної тканини щитовидної залози і припинення гормональної терапії, щоб дати можливість рівню ТТГ піднятися над верхньою межею норми. Призначення ТТГ в препаратах з тканин тварин не рекомендується, однак, рекомбінантний людський ТТГ може бути корисний при проведенні сканування без припинення гормональної терапії. Поглинання ізотопу може спостерігатися поза щитовидної залози у пацієнтів з лінгвальними щитовидної залозами і рідко при оваріальної кістозної тератоми, що містить функціонуючу тиреоїдну тканину.
Сканування може бути використано як доповнення при ТТГ- стимуляції і тесті Т3-супрессии для локалізації супрессірованной нормальної тканини щитовидної залози або автономно функціонуючих областей, відповідно. Інші показання, крім перерахованих в табл. 7, мають сумнівну цінність і рідко використовуються, беручи до уваги радіаційне навантаження, дорожнечу і незручності. 123I фотонна емісійна комп`ютерна томографія також може бути корисна при оцінці порушень функції щитовидної залози.
Табл. 8. Основні показання для проведення радіонуклідного сканування.
Встановлення варіантів анатомічної локалізації та ектопічеського розташування тканини щитовидної залози (геміагенезія щитовидної залози, мовний локалізація, Струма яєчника)
Діагностика вродженої агенезії щитовидної залози Встановлення природи патологічних новоутворень шиї та грудної порожнини (середостіння) Дослідження одиночних вузлів щитовидної залози (функціонуючих або нефункціонуючих) Встановлення локалізації залишкової тканини після проведення тиреоїдектомії Встановлення локалізації метастазів гормон- секретуючих пухлин щитовидної залози Оцінка локальних змін, викликаних патологічним збільшенням щитовидної залози (здавлення навколишніх тканин і ін.)

Відео: Бінауральниє ритми

Комп`ютерна томографія і ядерно-магнітний резонанс

Обстеження за допомогою методу комп`ютерної томографії дозволяє отримати цінні дані про анатомічної локалізації та морфологічної організації щитовидної залози і її розташуванні щодо навколишніх тканин. Однак, на жаль, цей метод є дуже дорогим порівняно з іншими дослідженнями, що забезпечують надання аналогічних відомостей. Важливе свідчення для застосування цього діагностичного методу - встановлення точної локалізації та оцінка новоутворень в середостінні невідомої етіології, а також загрудинної розташування зоба. У таких випадках, загрудинний локалізація досліджуваних утворень обмежує використання ультразвукових методів дослідження, а недостатність функції щитовидної залози, особливо в період проведення супресивної терапії, не дозволяє використовувати радіонуклідне сканування. Необхідність введення йодовмісних контрастних речовин обмежує застосування комп`ютерної томографії у пацієнтів, для яких передбачається призначення в подальшому курсів радіойодной терапії.
Комп`ютерна томографія і ядерно-магнітний резонанс знайшли застосування ще в одній області хвороб щитовидної залози - оцінці характеру перебігу аутоімунної офтальмопатії.
Ядерно-магнітний резонанс, як і комп`ютерна томографія, також є корисним при визначенні локалізації та характеристиці медіастінальних утворень.

Ультразвукове дослідження щитовидної залози

Метод ультразвукового дослідження (УЗД, ультрасонографія або ехографія) щитовидної залози використовується для виявлення і характеристики патологічних змін в структурі органу, що відрізняються за своєю акустичної щільності від навколишньої тканини. Суть методу полягає в отриманні зображення глибоких структур шляхом диференційованого вимірювання відображення високочастотних (20 МГц і вище) ультразвукових хвиль. Датчик, забезпечений п`єзоелектричним кристалом, генерує і посилає вихідний сигнал і отримує відбиті сигнали. Тканинні освіти з різною акустичною щільністю по-різному відображають ультразвукові хвилі, наприклад, рідини проводять ультразвук без відображення, а заповнені повітрям простору не проводять ультразвуковий сигнал.
При так званої одновимірної або А-ультрасонографии датчик утримується в одному положенні для отримання кожного зображення. Відбиті промені у вигляді серії спайки реєструються на осциллоскопе з амплітудою, пропорційної інтенсивності відбитого ультразвукового сигналу і відстані, відповідному дійсному простору між інтерфазу відображених ультразвукових хвиль. Двовимірна або В-ультрасонографія проводиться з використанням сканера, датчик якого переміщається в горизонтальній площині вздовж шиї. Зображення, представлене лініями і крапками у вигляді тіней від чорного до білого кольору (сіре сканування), пропорційно інтенсивності генеруються відображень і формується за допомогою електронного перетворювача. Внаслідок того, що повітря є слабким провідником ультразвуку, контакт з шкірою забезпечується використанням спеціальних гелів, масла або води. Цей контакт, також як і підтримання датчика в перпендикулярному положенні, необхідні для об`єктивності даних і попередження отримання артефактів.
Одним з найбільш частих показань для проведення ультрасонографії щитовидної залози є диференціальна діагностика солідних і кістозних патологічних змін в органі. Кістозні патологічні вогнища при дослідженні пропускають ультразвукові хвилі, в той час як солідні осередки продукують множинні відображення внаслідок інтерференції безлічі ультразвукових хвиль. Безліч патологічних змін є змішаними (солідні і кістозні), званими тому комплексними. Деякі пухлини можуть мати такі ж акустичні характеристики, як і навколишні нормальні тканини, не піддаючись, таким чином, ультразвуковому детектування. Хоча ультрасонографія з високою роздільною здатністю може детектувати вузли в щитовидній залозі розміром близько кількох міліметрів, патологічні осередки повинні бути більше 1 см в діаметрі для достовірного диференціювання солідних і кістозних структур. Однорідний рівень ехогенності або її відсутність часто спостерігаються в щитовидних залозах, уражених тиреоидитом Хашимото, а також описаний в мультінодулярних залозах і у пацієнтів з хворобою Грейвса.
Внаслідок того, що ультрасонографія дозволяє визначити як розташування, так і глибину патологічних утворень, вона з успіхом використовується при проведенні тонкоголкової аспіраційної біопсії щитовидної залози. При великих патологічних змінах проведення біопсії під контролем ультразвукового дослідження забезпечує точне взяття зразків з солідних ділянок вузла. При відомому досвіді і відповідної калібрування приладу, ультрасонографія може використовуватися для оцінки розмірів щитовидної залози. У ряді окремих повідомлень описувалося також лікування токсичних вузлів введенням концентрованих розчинів спирту під контролем ультразвукового дослідження. Хоча ультрасонографія має практично ті ж показання до застосування, що і сцинтиграфія щитовидної залози, твердження, що застосування цього методу дозволяє диференціювати доброякісні та злоякісні зміни, не знайшли повного підтвердження. Одним з недоліків даного діагностичного методу є неможливість його використання для оцінки загрудинних зобов внаслідок перешкоди, створюваної кістковою поверхнею грудини для проходження ультразвукових хвиль.
Процедура проста для освоєння медичним персоналом, неінвазивна (використовувані звукові частоти не пошкоджують тканин) і безболісна для пацієнтів. Внаслідок того, що метод не вимагає застосування радіоактивних ізотопів, він може використовуватися у дітей і вагітних жінок. Також, з огляду на незалежності методу від йодконцентрірующіх процесів в тироцитах, він зберігає свою діагностичну валідність при дослідженні щитовидних залоз пацієнтів з різною йодною насиченістю.