Захворювання печінки у вагітних

Діагностика і лікування захворювань печінки у вагітних

Вступ

Удосконалення методів діагностики і терапії захворювань гепатобіліарної системи є однією з провідних проблем екстрагенітальної патології у вагітних.
Актуальність проблеми обумовлена високим рівнем захворюваності на вірусні та токсичними гепатитами. У зв`язку з істотним рівнем промислових забруднень підприємствами хімічної та металургійної промисловості атмосфери і води в ряді регіонів республіки виникає зниження імунологічної реактивності вагітних, зниження антитоксичної функції печінки. Це сприяє несприятливого перебігу вагітності, збільшення перинатальної і материнської смертності.

Метою видаються рекомендацій є підвищення знань акушерів-гінекологів в області діагностики, лікування і тактики ведення вагітності та пологів у жінок із захворюваннями гепатобіліарної системи.

Відео: Fitozdorov.com - Чай для востановления печінки «Шенгань» .wmv

I. Стан гепатобіліарної системи у вагітних

Доведено, що у вагітних виникають умови, що сприяють холестатичні процесу. Гепатологи виділяють наступні ланки патогенезу змін гепатобіліарної системи у вагітних: 1) важливим фактором, який ускладнює діяльність печінки при вагітності, є зміна її анатомо-топографічного розташування. Якщо протягом перших місяців вагітності останнє не змінюється, то в III триместрі збільшена матка зміщує печінку вгору вправо, вона стає більш повнокровним і об`ємної, значно зменшуються екскурсії діафрагми, що ускладнює спорожнення жовчного міхура-2) нейровегетативні зрушення з переважанням перезбудження блукаючого нерва, що сприяє виникненню дискінезії жовчного міхура і порушення моторної функції його зі спастичним станом сфінктера Одді- 3) атонія жовчного міхура з порушенням його евакуаторної функції і затримкою жовчі- 4) зміни фізико-хімічних властивостей жовчі, що сприяють утворенню литогенной жовчі- 5) порушення так званої « ентерогепатичної циркуляції »жовчних кислот, що можна пояснити наступним чином: з однієї сторони, естрогени сприяють атонії жовчовивідної системи, збільшуючи обсяг і знижуючи спорожнення жовчного міхура. Тим самим збільшується час перебування жовчі в гепатобіліарної системі (внутрішньопечінковий і міхурово холестаз) і зменшується надходження жовчі в кишечник. Тому знижується повернення жовчних кислот в печінку і частина їх вимикається з ентерогепатичній циркуляції. З іншого боку, зниження ентерогепатичної рециркуляції жовчних кислот всвою чергу знижує їх синтез в гепатоцітах- 6) згущення жовчі в результаті підвищеного зворотного всмоктування рідини через жовчні капіляри, що може бути ще однією можливою причиною холестаза- 7) пошкодження внутрішньоклітинних механізмів транспорту речовин в гепатоцитах і , зокрема, збільшення в`язкості ліпідів на поверхні внутрішньоклітинних мембран.