Постгеморагічна анемія
постгеморрагические анемії можуть бути гострими і хронічними. Перші завжди є результатом раптового великого кровотечі (зовнішнього або внутрішнього), другі - тривалих повторних крововтрат або захворювань, що пригнічують функції кровотворної системи.
Відео: гемолітичні анемії
У всіх цих випадках вторинних постгеморагічних анемій йдеться про гіпохромних формах типу регенераторних або гіпорегенераторние. Гипопластический тип виникає, коли до постгеморагічної анемії приєднується інфекція, інтоксикація або мають місце конституціональні недоліки.
Гостра постгеморагічна анемія
Причини постгеморагічної анемії
Вона виникає у випадках раптової масивної крововтрати, найчастіше внаслідок поранення великих артеріальних стовбурів (вогнепальні поранення або пошкодження під час операцій), А також в результаті пошкодження або зміни судин на грунті патологічних процесів: кровотечі з шлунка при виразковій хворобі і раку, з судин легкого при бронхоектазів або туберкульозі, з судин стравоходу при цирозі печінки або спленотромбозе, з судин маткових труб при порушеній позаматкової вагітності, з судин нирки при пухлинах, з різних судин при гемофілії і геморагічних діатезах.
Симптоми постгеморагічної анемії
«Смертельна» блідість (іноді з ціанотичним відтінком), стан напівнепритомності, малий частий пульс, задишка, холодна волога шкіра (іноді великі краплі поту), неспокій, судоми (іноді розслаблення сфінктерів сечового міхура, прямої кишки), блювання - ось синдром гострого недокрів`я .
Якщо кровотеча швидко зупинилося або було зупинено, шокові явища зникають і залишаються лише симптоми недокрів`я - гіпоксія: запаморочення, адинамія, шум у вухах і порушення зору аж до амавроза. Виражені також ознаки зменшення маси циркулюючої крові: падіння кров`яного тиску, тахікардія.
Спочатку має місце одночасне зменшення і маси крові, і ерітроцітов- таким чином, в одиниці об`єму кількість еритроцитів і гемоглобіну зменшено рівномірно і кольоровий показник істотно не змінюється.
Однак в подальшому після припинення кровотечі починаються компенсаторні пристосування, зокрема у вигляді припливу рідини з тканин в судинне русло- виникає гідремія, і тоді вже кольоровий показник знижується (гіпохромна анемія).
Діагноз нескладний при зовнішніх кровотечах, в більшості випадків внутрішніх. Правильна діагностика проводиться на основі клініки і течії (способи боротьби з крововтратою див. відповідний том).
Хронічна постгеморагічна анемія
Це недокрів`я виникає при постійно повторюваних невеликих кровотечах (виразка, рак шлунку, геморой, підслизисті фіброміоми матки, геморагічні діатези).
Постійні крововтрати пред`являють до кровотворних органів безперервні вимоги для поповнення убутку крові. Природно, що анемія буде тим виражено, чим нижче функціональна здатність кісткового мозку. Також має значення недостатність запасів заліза для підтримки балансу гемоглобіну. Ось чому ступінь постгеморагічної анемії залежить не тільки від величини і частоти крововтрат. Особливо вираженими бувають анемії від крововтрат з гемороїдальних вузлів при недостатності кісткового мозку. У цих хворих шкіра і видимі слизові бліді. Вони скаржаться на слабкість, запаморочення, серцебиття і задишку при незначному напрузі. Значного виснаження зазвичай немає (виснаження спостерігається тільки при раку, інфекції та інтоксикації). При значній гідремії розвиваються набряки. При аускультації часто вислуховується на верхівці серця систолічний шум (функціональний), а також «шум дзиги» на яремних венах. Анемія гіпохромна і залежно від стану кісткового мозку то Регенераторна, то гіпорегенераторная. Кольоровий показник різко знижений (до 0,5). Є певний анизоцитоз і пойкілоцітоз- кількість лейкоцитів близько до норми.
Діагностика легка при явно виражених вогнищах кровотечі. В іншому випадку необхідно ретельне обстеження в стаціонарі.
Відео: Функція крові і нирок при анемії
Лікування постгеморагічної анемії
Перебіг і прогноз залежать від типу постгеморагічної анемії: регенераторні форми виліковуються легко, гіпорегенераторние (а тим більше гипопластические) протікають важко і важче піддаються лікуванню.
