Емпієма плеври хронічна
Відео: Хронічний абсцес легені
Хронічної емпієма плеври називається гнійне запалення плевральних листків, що існує більше 2 міс.
Відео: видалення легені
Етіологія. хронічна емпієма плеври є результатом гострого запалення плеври. Переходу процесу в хронічний сприяють дві групи факторів: 1) зумовлені особливостями протікання запального процесу в плевре- 2) пов`язані з помилками в лікуванні хворого.
Перша група чинників включає поширене гнійно деструктивне ураження плеври і тканини легені, що супроводжується утворенням великих одиночних або множинних секвестров- наявність бронхоплевральной фістули великого діаметра- багатокамерні, багатосмугові емпіеми- ослаблення імунологічної реактивності організму та ін. До другої групи факторів належать відсутність комплексного підходу до медикаментозного лікуванню емпіеми- не раціонально антибіотикотерапія, неправильний вибір способів дренування і не адекватне його проведення, несвоєчасне виконання операції.
Патогенез. Хронічна емпієма плеври протікає хвилеподібно, характеризуючись чергуванням фаз загострення і ремісій. В результаті процесів, що відбуваються листки плеври, а також раніше утворилися ніжні Межплевральное спайки піддаються рубцовому заміщення. У плевральній порожнині утворюються великі щільні зрощення між грудною стінкою і різними відділами легких. Пошкоджені листки значно товщають, нерідко до 2 см, вапнянистими. Легке виявляється покритим стінками емпієми зразок панцира. Це перешкоджає його нормальним дихальним рухам, знижує обмін в легеневої тканини й поступово призводить до розвитку проміжного склерозу з формуванням цирозу легені. В організмі хворого прогресують легенево-серцева недостатність, амілоїдоз внутрішніх органів.
Патологічна анатомія. При морфологічному дослідженні знаходять потовщення плевральних листків, переважно париетального, до 2 - 3 см, плевральні фіброзні накладення, Межплевральное швартується, гнійнийексудат.
Відео: Емпієма плеври, панцирное легке. Торакоскопия. Thoracoscopic decortications of lung
Симптоми хронічної емпієми плеври. Хворих на хронічну емпієма плеври турбують задишка, субфебрилітет, біль в грудній клітці, симптоми інтоксикації (слабкість, анемія, тахікардія).
Діагностика хронічної емпієми плеври. Характерний зовнішній вигляд хворих: блідість шкірних покривів, ціаноз слизових оболонок ,, безбілкові набряки на ногах. На стороні поразки грудна клітка відстає при диханні, зменшується в об`ємі, звужуються її міжреберніпроміжки. Перкуторнийзвук укорочений, дихання ослаблене, але у хворих з бронхоплевральнимі свищами може вислуховуватися амфорическое дихання,
На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в плевральній порожнині знаходять залишкову порожнину з рівнем рідини, інтенсивну тінь, масивні плевральні накладання.
Під час бронхоскопії відзначаються явища ендобронхіта (набряк слизової, погано виражений або відсутній судинний малюнок, гнійнийексудат, звуження просвіту бронхів).
Відео: Popular Pleural empyema & Empyema videos
Для уточнення характеру і поширеності процесу додатково застосовують пункцію, торакоскопию, УЗД, бронхографию, КТ, ангиопульмонографию і інші методи.
Лікування хронічної емпієми плеври. У разі хронічної емпієми плеври проводиться диференційоване лікування. При терміні перебігу хронічної емпієми до 2 - 4 міс. вдаються до комплексного консервативного леченіюрттаправленному на санацію порожнини, расправление легкого, закриття бронхоплевральних зрощень (див. лікування гострої емпієми). У разі відсутності ефекту показано хірургічне лікування: декортикация, плевректомія, торакопластіка, відкрите дренування (санація) емпієми по А. В. Вишневському, Коннорс, резекційну операції, що виконуються традиційно і з застосуванням відеоторакоскопічних техніки.
Сутність декортикації легкого (операція Делорма) складається в звільненні легкого від рубцевих накладень, що покривають вісцеральної плеври. Плевректомія передбачає досягнення облітерації плевральної порожнини за рахунок видалення швартується, що знаходяться на легкому, а також на костальной плеврі, з подальшим розправленими легкого. Декортикация і плевректомія можуть бути повними і частковими. Торакопластіка має на меті ліквідувати емпіему за рахунок створення рухливості грудної стінки над залишковою порожниною з максимальним наближенням парієтальної плеври до вісцеральної. Відомо більше 40 видів даних операцій. Більшість з них втратили своє клінічне значення. Найбільш часто використовується операція А. А. Лінберг (сходова торакопластіка). Вона включає поднадкостнічное резекцію ребер, поздовжнє розсічення межреберий і через що утворилися проміжки виконання санації порожнини емпієми. У осіб з неглибокої залишкової порожниною грудна стінка прогинається з последующе закладанням пухких тампонів в розрізи межреберий. При глибокої порожнини реберні ложа і розсічені міжреберні м`язи поперечно перетинаються - одне з переднього краю, інше з заднього. Утворилися стебла укладаються на дно порожнини екпіеми. Зверху накладається пов`язка, що давить. Для лікування хронічної емпієми, що поєднується з бронхоплевральнимі свищами, крім торакопластікі застосовуються ушивання свища ,, закриття його гирла клейовими композиціями, лазерною обробкою. Найефективніше пластика м`язом, складними клаптями, великим сальником на фіксованій судинної ніжці. За допомогою переміщення м`язи на судинній ніжці може бути закрита і порожнину невеликий емпієми.
Резекційну операції вкрай травматичні. Вони полягають у видаленні ураженої частини легені в поєднанні з декортикацією або плевректоміей. Ці операцій виконуються у хворих з хронічною емпієма, що поєднується з множинними свищами, з хронічним запальним процесом в легкому (хронічний абсцес, бронхоектази).
