Диференціальний діагноз апендициту

Диференціальний діагноз апендициту проводиться з термінальним ілеїт, мезентеріальним лимфаденитом, холециститом, нирковою колькою, захворюваннями жіночої статевої сфери.

Диференціальний діагноз аппендціта і холециститу

При високому розташуванні апендикса, під печінкою, картина може нагадувати холецистит. Але при холециститі в анамнезі нерідко відзначаються напади жовчної кольки, що супроводжуються іноді появою жовтяниці. Початок нападу характеризується появою колікоподібною болів в підребер`ї, що мають типову іррадіацію в праву лопатку або праве плече і значно сильніших, ніж це буває при апендициті. Блювота при жовчної кольці з`являється на висоті больового нападу, а при апендициті поява блювоти не пов`язане з посиленням болю, і остання взагалі спостерігається багато рідше.

Якщо відсутня напруга м`язів або якщо воно виражено слабо, то нерідко вже на початку нападу жовчнокам`яної хвороби вдається промацати жовчний міхур або, вірніше, ущільнення в його області, обумовлене запальним інфільтратом спаяних з міхуром органів.

При наявності напруги м`язів промацати міхур не вдається. Але при апендициті місце найбільшої хворобливості і напруги буває значно нижче реберної дуги. При холециститі ж місце найбільшої інтенсивності болю завжди розташоване по краю печінки і відповідає реберної дузі. Якщо ж при вистоянія краюпечінки жовчний міхур розташований низько, то простір між ним і реберної дугою менш болісно, але тоді на цьому просторі при перкусії визначається печінкова тупість. Поява жовтяниці на 2-3-й день захворювання властиво холециститу і це полегшує диференційний діагноз аппендіціта- в пізні терміни жовтяниця може бути результатом септичних явищ і при апендициті.

Відео: Як відрізнити апендицит від інших болів в животі

Диференціальний діагноз апендициту і ниркової коліки

При нирковій коліці дуже сильні болі бувають переймоподібним, а при апендициті носять постійний характер. Правда, у окремих хворих напади не припиняються і не мінливих за своєю інтенсивністю болю при нирковій коліці можуть тривати і вельми значний час. Характерним є те, що болі тут зазвичай дуже інтенсивні, вони змушують хворого стогнати, безперервно змінювати позу. Іноді він буквально кидається, не знаходячи собі місця. Такий характер болю при апендициті представляє собою велику рідкість. При наявності апендициту хворий завжди намагається зберегти спокійне положення. Типова іррадіація болю в середину стегна і сечовипускальний канал роблять діагноз ниркової коліки ще більш ймовірним і спрощують дифдиагноз апендициту. Нарешті, для апендициту не характерні дизуричні явища, які при нирковій коліці є у більшості хворих у вигляді прискореного або хворобливого сечовипускання, різей при сечовипусканні або затримки сечі-також не характерні і зміни з боку сечі.

Однак, як уже говорилося, і при апендициті можуть спостерігатися дизуричніявища і поява в сечі лейкоцитів і еритроцитів, якщо відросток розташований безпосередньо біля сечового міхура і останній залучений в запальний процес. Нерідко при нирковій коліці біль не мають властивого їй характеру, а локалізуються в правої клубової області без іррадіації. Пульс при нирковій коліці часто буває уповільненим. Мова зазвичай залишається вологим, хоча якщо процес в нирці носить септичний характер, цього може не бути. При нирковій коліці дослідження живота виявляє болючість в області петітова трикутника. Особливо характерно в таких випадках, що при тиску на XII ребро хворий відчуває біль. Дуже цінним ознакою є найбільша інтенсивність болю при пальпації ниркової області, особливо посилюється в момент глибокого вдиху. Однак нерідко картина цих захворювань настільки схожа, що відрізнити їх не представляється можливим. В результаті цього значна кількість хворих, що мають ниркову кольку, оперується з діагнозом «апендицит». Досить сказати, що третина хворих, що надходять в урологічні відділення з камінням нирки і сечоводу, мають рубці після апендектомії, що говорить про складне диференціальному діагнозі апендициту. Однак диференціювати ці захворювання не представляє будь-якого праці, якщо скористатися хромоцистоскопію. Цей метод дає можливість судити з переконливістю про стан правої нирки по виділенню синьки з сечоводу. При кольці виділення синьки з правого сечоводу буде відсутній або буде ослаблено на ліву сторону. Різниці у виділенні синьки може не бути при коліках, викликаної проходженням сечового піску, але це буває рідко. На жаль, термінове застосування цього методу не має широкого поширення в невідкладної хірургічної практиці, хоча немає сумнівів, що кожен хірург повинен досконало володіти цим методом.

Диференціальний діагнозу апендициту і захворювань жіночої статевої сфери

У жінок при диференціальному діагнозі апендициту завжди треба мати на увазі запальні захворювання статевої сфери. Останнім притаманні болі в самому низу живота, віддають в крижі, поперек. Нерідко - значне підвищення температури. Явища з боку черевної стінки виражені слабо. Пальпація живота болюча над лобком і в пахових областях іноді з двох сторін. Характерно те, що якщо пальпуються руку при запаленні придатків розташувати трохи вище лобка, праворуч від середньої лінії, і виробляти тиск донизу, в напрямку малого таза, то болю завжди усіліваются- якщо ж, не віднімаючи руки, робити тиск вгору, болі будуть відчуватися значно менше. При апендициті доводиться спостерігати зворотне - при тиску вниз болю будуть слабкіше, ніж при тиску вгору. Зрозуміло, що, коли відросток розташований в тазу, тиск руки вниз буде так само болісно, як і при запаленні придатків. Однак при цьому буде настільки ж болісно і тиск вгору, так як тут сліпа кишка буде зміщуватися вгору, натягуючи відросток. Сутність захворювання остаточно з`ясовується при отриманні відповідних даних вагінального дослідження.

Відео: Диференціальний діагноз кардиалгий

Позаматкова вагітність може дати привід для сумнівів у діагнозі тоді, коли відсутні явища гострого недокрів`я. На відміну від апендициту для позаматкової вагітності характерно:

• раптова поява сильних болів, які віддають на пряму кишку, а нерідко в лопатку і плече в зв`язку з роздратуванням діафрагмальної очеревини, вилилась кров`ю (Френікус-симптом). Френікус-симптом іноді з`являється, якщо надати хворий похиле положення, при якому верхня частина тулуба буде розташовуватися нижче таза, тому кров з нижніх відділів живота переміститься під діафрагму;
• непритомність або запаморочення на початку нападу;
• попередня затримка менструації або зміни її характеру (велика тривалість, хворобливість);
• деяка блідість шкірних покривів, особливо черевної стінки;
• напруження черевних м`язів виражено слабо, а може і зовсім не бути;

Відео: Диференціальний діагноз: що варто мати на увазі. Клінічні випадки

при вагінальному дослідженні відзначаються наявність кров`яних виділень, зміни матки відповідно ранніх термінах вагітності, збільшення придатків і нависання склепінь піхви.
Яєчникові крововилив, як і позаматкова вагітність, може дати картину, подібну до апендицитом тільки при відсутності явищ гострої крововтрати. Якщо крововилив невелика, диференційний діагноз апендициту дуже важкий. Вагінальне дослідження рідко дає будь-які переконливі ознаки, а загальні прояви захворювання і зміни з боку живота не дають достатньо підстав для того, щоб відмовитися від діагнозу «апендицит». Найчастіше помилка в діагнозі з`ясовується тільки після розкриття живота. Слід зазначити, що така помилка можлива не тільки при правостороннем, але і при лівосторонньому крововилив.