Ти тут

Педіатрична гінекологія

Педіатрична гінекологія - область вивчення ряду специфічних проблем, що стосуються дівчаток і дівчат-підлітків. Деякі з цих проблем порівняно вузькі і відносяться до сфери діяльності фахівців, інші ж виключно широкі і відображають підсилюється тривогу суспільства щодо ранньої статевої активності, хвороб, що передаються статевим шляхом, статевого виховання та ін. Обговорення деяких з цих питань стосовно підліткам буде представлено в іншому розділі керівництва.

огляд статевих органів. Огляд статевих органів повинен бути частиною повного гінекологічного дослідження дитини, яке включає збір анамнезу і фізикальний огляд, оцінку зростання і розвитку, визначення статевої зрілості і огляд тазової області. Розуміння того, на якій стадії психологічного і пізнавального розвитку перебуває дитина, а також його емоційного стану є вкрай необхідним для чуйного і відповідного ставлення до нього під час і після огляду. Діти ползункового віку, що піддаються огляду після травматичних ушкоджень статевих органів, можуть боятися болю, коли їх поміщають в незручне становище, але не звертають уваги на будь-які сексуальні асоціації обстеження. При оцінці стану дівчинки-підлітка потрібно брати до уваги її розуміння питань, що стосуються статевого життя і бажання дотримуватися конфіденційності.

Положення при огляді. Огляд тазової області у маленької дитини найкраще проводити в тому положенні, яке є найбільш зручним як для лікаря, так і для дитини. Класичне положення для літотомію, що застосовується для звичайного гінекологічного дослідження підлітків і дорослих, незвично для маленьких дітей, часто викликає у них страх і вимагає, щоб батьки або асистент утримували дитини. Краще вдається використовувати модифіковану «позицію жаби», при якій стегна в зігнутому положенні і стопи знаходяться на столі, проте деякі фахівці є прихильниками положення Сімса або колінно-ліктьового положення. В останньому випадку живіт дитини повернений до столу, і маса тіла підтримується на зігнутих колінах, розведених зручно в сторони на 15-20 см, при цьому голова розташована на руках дитину і повернута в одну сторону. Це дозволяє дівчинці добре бачити лікаря, батьків або асистента і допомагає подолати занепокоєння і страх. Це положення також дозволяє лікарю добре розглянути статеві губи, дівочу пліву, піхву, а іноді і шийку матки без застосування інструментів.
Коли використовують положення, що застосовується для літотомію або «позицію жаби», то розслаблене положення, зручність і зменшення занепокоєння є вирішальними факторами для проведення успішного огляду. Для підлітків необхідно використовувати положення для літотомію, особливо якщо має бути застосувати інструментальне втручання. Обов`язковою є відповідна підготовка і роз`яснення процедури. Багато фахівців рекомендують проводити огляд підлітків під час відсутності матері. Незважаючи на те, що дотримання таємниці є істотним моментом для підлітків, особливо якщо вирішується питання про їх статевого життя, присутність матері або подруги може бути дуже сприятливим фактором для цих дівчаток. Слід врахувати ті питання, які вони хочуть обговорити, а також методи і обсяг дослідження, які вони вважають за краще. Якщо обследующий лікар - чоловік, то необхідна присутність асистента-жінки з метою психологічної підтримки дівчинки-підлітка. Деякі діти незалежно від віку краще піддаються огляду без супроводу матері- з цього питання рішення може прийняти лікар, добре обізнаний про відносини між дівчинкою і матір`ю.

Відео: Pediatric & Adolescent Gynecology & Weigh Smart

Матеріал для дослідження. Зразки для мікроскопічного дослідження, приготування вологих препаратів і мазків для визначення ефекту естрогену і культивування можна отримати за допомогою простих інструментів. Секрет піхви можна взяти шляхом легкого відсмоктування маленької пластмасової очної піпеткою. Голка «метелик», після від`єднання голки від трубки, стає ефективним пристосуванням для аспірації шляхом введення дуже маленького м`якого пластмасового зонда через будь-який отвір в дівочої пліви. Забору секрету може сприяти введення 1-2 мл стерильного фізіологічного розчину. Для цієї процедури не слід використовувати сухий ватяний тампон, оскільки обертальні рухи, необхідні для проштовхування такого тампона в препубертатний з мізерним секретом піхву, вистелене тонким неороговевшім епітелієм, можуть бути дуже болючим. З метою отримання матеріалу для клітинної культури можна використовувати тампон, змочений фізіологічним розчином.

Інструментарій. Є цілий ряд хороших інструментів для обстеження дівчат в препубертатном періоді і дівчаток-підлітків з недефлорованою дівочої пліви. Для більшості цілей адекватне висвітлення зовнішніх статевих органів і піхви можна отримати за допомогою звичайної насадки отоскопа без дзеркала, хоча цього буде недостатньо для більш детального, в тому числі візуального обстеження шийки матки. Незважаючи на те, що фіброоптіческой вагіноскопіі Камерона-Міллера або Гоффмана-Хьюбера досить дорогі, їх легко застосовувати для обстеження маленьких дітей. Вони використовуються з циліндрично підібраними дзеркалами різної довжини, які легко вводяться і забезпечують хорошу видимість. Простий і менш дорогий різновидом цих інструментів є дзеркала ветеринарних отоскоп, які досягають в довжину до 7 см, мають діаметр до 7 мм і підходять до отоскоп Велша - Алліна.
Для огляду більш старших дівчаток з недефлорованою дівочої пліви використовується двостулкове дзеркало Хаффмана- Грейвса для дівочої пліви, оскільки воно призначене спеціально для піхви дівчаток підліткового віку, майже досяг по довжині дорослих розмірів, але дуже вузького. Металеві дзеркала повинні бути досить нагріті і змочені водою, а потім введені під кутом в 45 ° за допомогою обережних обертальних рухів.

Відео: University Women # 39; s HealthCare Division of Pediatric and Adolescent Gynecology

Міні-обстеження маленьких дітей. Огляд є одним з найприйнятніших компонентів дослідження геніталій у маленьких дітей. Важливе значення має хороше освітлення, зручне положення дитини і правильний підхід лікаря.
Поверхнева пальпація статевих губ і піхви найкраще виконується натисканням промежини з кожного боку від статевих губ великими пальцями обох рук або обережним відтягуванням статевих губ в сторони. При колінно-ліктьовому положенні може знадобитися незначна вмешательство- хорошу видимість може забезпечити просте підтримування сідниць розведеними шляхом тиску на них в сторони і трохи вгору.
Бімануальногодослідження зазвичай неможливо і часто, коли його можна провести, не показано. Інша спрощене дослідження, при якому поміщають мізинець або вказівний палець в пряму кишку з одночасним промацуванням живота іншою рукою, може дати достатню інформацію про стан матки, наявності пухлини або твердого стороннього тіла в піхві. Придатки важко промацуються у маленьких дівчаток і дівчаток раннього підліткового віку.

Джерело: Педіатрія, Бергман Р.Е., Воган В.К., Москва, Медицина, 1989
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення