Анамнез пурпура - пурпура - причини і діагностика

Для формулювання попереднього діагнозу в разі пурпура доцільно поставити хворому наступні питання.

Який вік хворого? Деякі причини пурпура більш вірогідні в певних вікових групах. Новонароджені частіше схильні до сепсису, викликаного грамнегативними мікроорганізмами, з супутнім синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові-у них також можлива пурпура, викликана тромбоцитопенией на грунті синдрому Віскотта - Олдріча, синдрому відсутності променевої кістки з тромбоцитопенією або отриманих через плаценту материнських антитіл до тромбоцитів плода. Останнє може спостерігатися у випадках, коли мати страждала імунної тромбоцитопенічна пурпура або ж була сенсибілізірована до тромбоцитів плода, що володіє якимось антигеном, що не присутнім в тромбоцитах матері. Цинга зустрічається рідко, але і її не можна виключити в якості можливої причини пурпура у виснажених дітей молодшого віку. У наші дні цинга є хворобою або маленьких дітей, або людей похилого віку. У дітей причиною пурпура можуть бути також імунна тромбоцитопенічна пурпура, гострий лімфобластний лейкоз (максимальна ймовірність появи лейкозу у дитини виникає в 3 роки), пурпура Шенлейна-Геноха. У хворих середнього віку найчастіше спостерігаються ревматичні захворювання, а мієлопроліферативні і інші первинні захворювання системи крові частіше зустрічаються в зрілому віці. У людей похилого віку дуже часто спостерігається синильна пурпура.

Відео: Професор імунолог Бейсембаев Е А про трансфер факторі

Скільки часу існує пурпура? Залежно від причини пурпура може бути хронічною, підгострій, гострої або рідше, блискавичною. Іноді хворий звертається до лікаря тільки через місяці або навіть роки після першої появи пурпура, зазвичай така затримка свідчить про відносно доброякісною причини захворювання. До цієї категорії відносяться пурпура, викликані хронічними дерматологічними процесами: сенильная пурпура, хвороба Шамберга і подібні їй види патології. Багато захворювань, що мають в основі лейкоцйтокластіческіе васкуліти, бувають хронічними. Хворі з хронічною імунної тромбоцитопенічна пурпура (у них зазвичай кількість тромбоцитів становить 15-20 * 10⁹/ Л), якщо в іншому вони здорові, можуть звертатися до лікаря тільки через кілька місяців після першої появи петехии і екхімозів. Якщо протягом усього життя хворого відзначається пурпура, то, безумовно, слід запідозрити вроджену тромбоцитопению або патологію функції тромбоцитів.

Більш гострого початку пурпура найчастіше супроводжують інші клінічні симптоми, обумовлені розвитком імунної тромбоцитопенічна пурпура, тромботической тромбоцитопенічна пурпура, побічних реакцій на лікарські препарати, гострих порушень функціонального стану кісткового мозку, Риккетсіозних і менінгококової інфекції або пурпура Шенлейна - Геноха. Кількість тромбоцитів у хворих з гострою імунною тромбоцитопенической пурпурой зазвичай становить менше 10Х10⁹/ Л, тому у них можуть спостерігатися профузні кровотечі. Провідним симптомом тромботической тромбоцитопенической порпури або септицемії може бути лихоманка. У випадках пурпура Шенлейна-Геноха хворий може відзначати почервоніння і свербіж в області майбутніх елементів пурпури, а також поява вогнищ пурпура у вигляді плям на протязі декількох тижнів.

Зрідка пурпура може виникати блискавично, протягом декількох годин, супроводжуючись вираженими симптомами нездужання. Найчастіше причиною такої пурпура буває блискавичний менінгококовий сепсис, хоча зустрічаються випадки лікарської тромбоцитопенії, наприклад при прийомі хініну або хінідину.

Спостерігалася Чи раніше патологічна кровоточивість? Як правило, наявність в анамнезі менорагій і кровотеч з слизових передбачає наявність тромбоцитопенії або, рідше, дисфункції тромбоцитів. Іноді при лейкоцитокластичний васкулите у випадках пурпура Шенлейна - Геноха можуть спостерігатися шлунково-кишкові кровотечі, викликані інфарктами слизової кишечника. Для класичних випадків гемофілії характерні профузні кровотечі, але вони зазвичай виявляються площинними гематомами фасциальних щілин і гемартрозами, а не пурпурой.

Чи є інші клінічні симптоми, крім пурпура? Якщо пурпура викликана дерматологічної патологією, то хворі, як правило, в інших відносинах відчувають себе здоровими. Хворі з імунною тромбоцитопенической пурпурой також, за винятком симптомів, обумовлених кровотечами, відчувають себе досить добре і не пред`являють скарг, характерних для гематологічних хворих. Нездужання і лихоманка типові для інфекційного захворювання або для тромботической тромбоцитопенічна пурпура. Наявність ревматичної патології можна запідозрити на підставі наявних в анамнезі вказівок на болі в суглобах або животі, плеврит, перикардит. Мієломна хвороба і близькі до неї захворювання, що супроводжуються амілоїдозом або без амілоїдозу, можуть проявлятися у вигляді болю в спині або болів в інших кісткових утвореннях. Деякі з захворювань, що супроводжуються лейкоцитокластичний васкулитом (наприклад, системний червоний вовчак) здатні викликати васкуліти в будь-якому органі.

Чи були останнім часом важкі захворювання, травми або хірургічні операції? У разі позитивної відповіді у хворого існує ймовірність розвитку грамнегативною сепсису з супутнім синдромом дисемінованого згортання крові і пурпурой. Ряд інструментальних медичних методів, включно із застосуванням судинних катетерів, катетерів сечового міхура, ендотрахеальних трубок, призводить до розвитку сепсису. Важкі травми, наприклад переломи довгих кісток або кісток таза, можуть бути причиною жирової емболії. Переневенние недавно переливання крові можуть викликати посттрансфузійні пурпуру, спровоковану тромбоцитопенией.

Чи немає у хворої вагітності? Імунна тромбоцитопенічна пурпура та тромботична тромбоцитопенічна пурпура з більшою ймовірністю зустрічаються у вагітних. Ускладнення вагітності, наприклад затримка фрагмента плаценти, затримка мертвого плоду, відшарування плаценти, токсикоз, септичний викидень, післяпологовий сепсис, можуть бути причиною дисемінованоговнутрішньосудинного згортання крові.

Чи приймає хворий лікарські препарати, які можуть бути причиною пурпура? Тривалий прийом кортикостероїдів може призводити до змін шкіри, що привертає до розвитку пурпури. Багато лікарські препарати здатні викликати тромбоцитопенію за рахунок зменшення продукції тромбоцитів кістковим мозком або збільшення руйнування тромбоцитів імунологічними механізмами, а також шляхом стимуляції васкуліту. Настільки ж багато препаратів здатні порушувати функцію тромбоцітов- ці препарати рідко бувають самостійної причиною пурпура, але можуть посилювати наявні ранні порушення функції або числа тромбоцитів. В цьому відношенні потенційно найбільш небезпечним препаратом є ацетилсаліцилова кислота.

Відео: ДЦП після щеплення АКДС

Чи не відзначалися чи в сім`ї хворого випадки пурпури або легкого утворення синців? Деякі синдроми дисфункції тромбоцитів (синдром Бернара - Сульє, хвороба Гланцманна) успадковуються по аутосомно-рецесивним тіпу- хвороба Віллебранда та інші синдроми порушення функціонального стану тромбоцитів зазвичай успадковуються по аутосомно-домінантним типом.

Не володіє хворий обтяжливими психіатричними або соціальними факторами? Діагноз симуляції якого-небудь захворювання, включаючи пурпуру, поставити досить важко до тих пір, поки лікар не запідозрить можливість такого діагнозу. Імунна тромбоцитопенічна пурпура була описана як компонент синдрому набутого імунного дефіциту (СНІД). Інший компонент СНІД, саркома Капоші, може нагадувати пурпуру або проходити стадію пурпура в своєму розвитку перед утворенням вузликів.