Відновлення прохідності дихальних шляхів - методи дослідження та маніпуляції в клінічній медицині

Мануальна ПРИЙОМИ ВІДНОВЛЕННЯ ПРОХІДНОСТІ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ

показання: Обтурація повітроносних шляхів механічного генезу.

техніка

1. Положення хворого горизонтальне на спині з опущеним головним кінцем.
2. Закидають голову хворого назад (рис. 15), підклавши одну руку під його шию, а інший натискаючи на лобову частину.
3. Рот хворого тримати відкритим.
4. Проводять 2-3 пробні спроби ШВЛ.

Мал. 15. Спосіб звільнення дихальних шляхів

1. При відсутності ефекту (ознака обтурації) виконують санацію ротоглотки за допомогою відсмоктування-катетера, попередньо оглянувши видиму частину ротоглотки. У момент аспірації голова хворого повинна бути повернена набік, рот широко розкритий.
2. Повторюють 2-3 спроби ШВЛ.
3. При наявності екскурсії грудної клітини вводять S-подібний повітропровід: розкривають схрещеними пальцями рот хворого і ротаційним рухом просувають трубку до кореня язика.
4. Якщо перераховані способи не привели до відновлення прохідності дихальних шляхів, необхідно негайно провести інтубацію трахеї і глибоку ТРАХЕОБРОНХІАЛЬНА аспірацію довгим тонким катетером (трахеостомия в разі повної обтурації дихальних шляхів безперспективна, їй слід віддати перевагу екстрену інтубаціютрахеї).
5. У разі обтурації на рівні голосових зв`язок допустимі крікотірео- або коникотомия.

трахеостомою

показання: Тривала ШВЛ, бульбарні порушення, неможливість забезпечити прохідність дихальних шляхів іншим способом, неефективність звичайного туалету дихальних шляхів.

техніка

1. Положення хворого на спині з валиком, підкладеним під понаткі, і закинутою головою.
2. Обробляють шкіру передньої поверхні шиї спиртовим розчином йоду, обкладають операційне поле стерильними серветками від перстневидного хряща до яремної ямки - рис. 16.
3. Строго по середній лінії від щитовидного хряща і на діаметр пальця вище яремної ямки роблять розріз шкіри (другий варіант поперечний розріз - на діаметр пальця вище верхнього краю грудини).

Мал. 16. Оголення трахеї при трахеостомії

По середній лінії розсікають фасцію і розсовують м`язи шиї. Оголюють трахею, захоплюють її однозубим гачком на відстані 0,5 см від середньої лінії, підтягують її в рану.
Проколюють трахею скальпелем як списом, одночасно розсікаючи 2-е і 3-е кільця трахеї і слизову оболонку. Можна розсікти трахею по Бйорк: викроїти язиковідние клапоть з верхівкою, оберненою догори, вільний край клаптя підшити до шкіри, що полегшить надалі зміну трубки.
Вводять в трахеотомное отвір трахеостомическую трубку, зафіксувавши її або наявними повітряним балоном, або марлевою смужкою.
крікотіреотомія
показання: Екстрені випадки, коли немає часу на виконання трахеостомії або інтубації трахеї, при гострій обтурації дихальних шляхів на рівні голосових зв`язок.

техніка

1. Положення хворого, як при трахеостомії.
2. Фіксують гортань пальцями за бічні поверхні щитовидного хряща.
3. Між щитовидним і персневидним хрящами намацують проміжок.
4. Роблять поперечний розріз шкіри довжиною до 1,5 см.
5. Вказівним пальцем намацують мембрану і перфорируют її скальпелем.
6. Вводять будь-яку трахеостомическую трубку (можна будь-яку порожню трубку).

Догляд за трахеостомической трубкою

1. Періодично зволожують вдихаємо повітря шляхом закопування в трубку ізотонічного розчину натрію хлориду, проводять парові інгаляції через неї.
2. Використовують препарати, що розріджують мокротиння: содові інгаляції, лазолван внутрішньом`язово, інгаляції з Лазолваном, гідрокортизоном.
3. Сануючих трахею за допомогою м`якого гумового катетера.
4. При використанні в якості фіксатора манжетки (повітряної, рідинної) послаблюють її через 2-3 год з метою профілактики пролежнів слизової оболонки.
5. Видаляють трахеостому, поступово замінюючи трубки більшого діаметру на трубки меншого діаметру.

інтубації трахеї

показання: Проведення наркозаендотрахеальним способом, ШВЛ.
Інструменти: набір трубок, ларингоскоп з набором клинків, вигнуті анестезиологические щипці, провідник. Маніпуляцію проводять після досягнення стадії наркозу III.

техніка

1. Положення хворого на спині з різко закинутою головою.
2. I і II пальцями правої руки розкривають рот хворого, розсовують щелепи.
3. Лівою рукою вводять клинок ларингоскопа між язиком і небом, просуваючи його до появи язичка і надгортанника, відтісняючи мову догори.
4. Змістивши надгортанник догори і знайшовши голосову щілину (можна використовувати в цей момент прийом Селика - натиснення на гортань зовні), правою рукою вводять в неї ендотрахеальну трубку відповідного розміру, так, щоб її кінець зайшов в трахею на 2-3 см.
5. Довжину введення трубки визначають, помноживши на 2 відстань від мочки до основи носа - це відстань від верхніх різців, на яке можна ввести ендотрахеальну трубку.

Після невдалої інтубації проводять ШВЛ киснем через маску і повторюють спробу інтубації.
Інтубацію через ніс можна проводити під контролем ларингоскопа або наосліп.

1. Прослуховують фонендоскопом, як проводиться дихання в обох легенях, особливо на верхівках.
2. Фіксують трубку липким пластиром або марлевою пов`язкою, зав`язавши її одним вузлом посередині, а інші кінці прив`язавши до металевої дузі операційного столу.
3. Роздмухують манжетку трубки або тампонируют рот бинтом.

Екстубація можлива при повністю відновленому спонтанному диханні:

1. Видаляють тампон з рота.
2. Відсмоктують отсосом вміст ендотрахеальної трубки.
3. Послаблюють манжетку.
4. Витягують ендотрахеальну трубку.
5. Повторно проводять туалет ротової порожнини.
6. Проводять інгаляцію чистим киснем протягом 5-10 хвилин.

ускладнення:

1. Під час маніпуляції: пошкодження слизової оболонки рота, глотки, голосових зв`язок, гортані, поломка зубів, потрапляння трубки в стравохід, в один з бронхів, перегин трубки або закупорки її слизом.
2. Віддалені: набряк голосових зв`язок, ларингіт, хрипота, виразки слизової оболонки, гранульоми голосових зв`язок.

ШТУЧНА ВЕНТИЛЯЦІЯ ЛЕГЕНІВ

показання: Зупинка дихання, патологічний тип дихання.

техніка

1. Відновлюють прохідність дихальних шляхів.
2. При наявності в дихальних шляхах твердих сторонніх тіл використовують такі прийоми:

видаляють їх кінчиками пальців-
наносять різкий удар по міжлопаткової області-
захоплюють руками ззаду грудну клітку на рівні грудини і різко її сжімают-
виробляють компресію поштовхом (а не ударом) руки, стиснутої в кулак, в надчеревній області в краніальному напрямку (не застосовувати у дітей та вагітних).

1. Аспіріруют рідина з дихальних шляхів, використовуючи дренажний положення хворого - голова знаходиться на 30-40 ° нижче рівня ніг. У дітей цього положення домагаються підняттям за ніжки.
2. виконують &ldquo-потрійний прийом&rdquo-: максимально закидають голову, висувають нижню щелепу, відкривають рот хворого.
3. При травмі голови і шийного відділу хребта голову, шию і грудну клітку утримують в одній площині, щоб не завдати додаткової травми.
4. Затискають ніс потерпілого великим і вказівним пальцями.
5. Переконавшись в прохідності дихальних шляхів, через марлю або носовичок роблять глибокий видих в дихальні шляхи хворого, одночасно стежачи за екскурсією грудної клітки.
6. Вдувати повітря потрібно ритмічно, з однаковими інтервалами, 15-20 дихальних рухів за 1 хв.
7. ШВЛ продовжують до появи самостійного ритмічного дихання.
8. Обсяг повітря, необхідний для адекватної ШВЛ:

дорослому: 1,5-2 л-
дитині 10 років: 0,5-1 л-
новонародженому: 0,05-0,08 л.
Протипоказання: Повна непрохідність дихальних шляхів, яку не можна усунути.
ускладнення

1. Вдування крові, мокротиння, блювотних мас, сторонніх тіл в дихальні шляхи.
2. Попадання вдихається в травний канал з можливою подальшою регургитацией і аспірацією.
3. Розрив легеневої тканини з розвитком пневмо- і гемотораксу.
4. Травма хребта в шийному чи грудному відділі.
5. Вивих нижньої щелепи.

оксигенотерапія

Види оксигенотерапии:

1. Інгаляційна оксигенація (інструменти: носові катетери- довгий носової катетер- лицьова маска- лицьова маска з кисневим резервуаром- маска Вентурі).
2. Інсуффляціонная оксигенація (кисень під час ШВЛ і ВІВЛ).
3. Гіпербаричної оксигенації.
4. Ентеральна оксигенація.
5. Парентеральная оксигенація (інфузія оксигенований газопереносящіх середовищ екстракорпоральна оксигенація).

Методика інгаляційної оксигенотерапії

показання: Все критичні стани, особливо ГІМ або підозра на нього, важка політравма, СЛЦР і стан після успішної реанімації, гіпотермія, гіпоксія будь-якої етіології.

техніка

1. Перевіряють герметичність, справність і пожежну безпеку всіх пристроїв і з`єднань в системі подачі кисню.
2. Встановлюють одне з пристосувань, обраних для оксигенотерапії: Носові катетери використовують як систему з низьким потоком - 24-44%, дещо більший потік забезпечує довгий катетер, лицьова маска підтримує потік кисню на рівні 40-60%, маска з резервуаром - до 100%. Маску Вентурі застосовують як засіб строго дозованої подачі кіслорода- М, 28,35 і 40%. Вона найзручніша для хворих ХНЗЛ.
3. Приєднують його до джерела, відкривають вентиль подачі кисню і встановлюють потрібний потік. Слід враховувати, що при використанні лицьової маски реальний потік на 2-3 л / хв менше подається в зв`язку з кумуляцією газу в резервуарі маски. Рекомендовані дозування: дихання 100% киснем показано під час СЛЦР і в перші 2 год лікування будь-якого критичного стану, і надалі застосовують концентрації 2-6 (до 8) л / хв залежно від вираженості гіпоксемії. Кисень, особливо у високих концентраціях, повинен бути зволожений і підігрітий.
4. Налагоджують моніторинг за кисневим статусом хворого: найбільш простим і інформативним методом є пульс оксиметрія, проте бажано також 2-4 рази на добу контролювати склад газів крові та КОС.