Неправильні вставляння головки - показання до абдомінальному кесаревого - абдомінальне розродження

У цю групу входять розгинальні вставляння головки - переднеголовное, лобне, лицьове, асінклітізм передній і задній, високе пряме стояння голівки - передній і задній види.
З усіх цих варіантів тільки деякі є найбільш небезпечними в процесі родового акту, в першу чергу для плода, а також і для матері. До них відносяться лобне, задній вид лицевого передлежання (підборіддям до заду), заднетеменное вставляння і задній вид високого прямого стояння голівки.

В кінцевому рахунку такі вставляння можуть привести до виникнення в пологах клінічно вузького таза з відповідними наслідками - материнським і дитячим родовим травматизмом. Наприклад, при лобному вставлянні летальність дітей досягає 50%, матерів - 10%, не кажучи вже про високу частоту травматизму м`яких родових шляхів [Степанов П. А., 1959]. Аналіз 200 пологів при особовому передлежанні плода (передній і задній види), вироблений Г. Я. Молчанової (I960), показав наступні результати: 8,7% перинатальна смертність, 12,5% травмовані діти, 3% розрив матки, 3% перфорація головки і т. д. що виникає під час пологів диспропорція між голівкою плоду і тазом матері погіршується ще тим, що всі ці несприятливі вставляння головки зустрічаються при різних формах звуження таза.
У веденні пологів при цих вставлениях головки все більше виявляється тенденція до абдомінальномурозродження з метою запобігання материнського і дитячого травматизму. Вагінальні ручні прийоми, що виправляють вставляння головки, не дають надійних результатів. У веденні пологів при розглядуваної патології треба враховувати важливий момент - розрізняти несприятливі передлежання і вставляння головки. Неправильне передлежання в процесі родового акту може перейти в більш сприятливе (наприклад, лобне перейти в лицьове), і пологи тоді закінчаться мимовільно без ускладнень. В цьому відношенні справедлива вичікувальна тактика в веденні пологів при неправильних передлежання плода [Малиновський М. С., 1974]. Тільки коли з`ясовується, що механізм пологів йде неправильним типом, виникає питання про пологах шляхом кесаревого розтину, т. Е. Після повного відкриття шийки матки і при гарній родової діяльності. Звичайно, не слід забувати при цьому, що запізніле рішення цього питання загрожує загибеллю дитини.
При лобовому вставлянні, задньому вигляді лицьового передлежання (підборіддям до заду), задньому асінклітізме, задньому вигляді високого прямого стояння голівки вибір методу розродження на користь кесаревого розтину давно вже вирішене і без проби пологів [Полонський Я. М., 1952- Doderlein G, 1955. ]. У разі наявності переднього виду високого прямого стояння голівки, переднеголовном вставляння, переднього асінклітізма питання про пологах шляхом кесаревого розтину також має вирішуватися активно, особливо коли є ще додаткові ускладнення вагітності та пологів, в комплексі з якими мимовільне народження здорової дитини стає сумнівним.