Лікування емпієми плеври

Емпієма з притаманними їй патолого-анатомічної картиною і клінічними симптомами формується до 3-го місяця захворювання.

Відео: Торакоскопия у кота

Лікування емпієми плеври мають на меті сприяти расправлению легкого, що може бути досягнуто загальним зміцнює лікуванням, що поєднується з місцевими консервативними та оперативними діями.

Хворі з емпієма страждають занепадом харчування, анемією, іноді авітамінозом при порушенні обміну речовин, що позначається на місцевому запальному процесі. Повноцінне харчування має найбільше значення при лікуванні емпієми плеври. Повторне переливання крові в стимулюючих дозах, по 100 мл кожні 5 днів, дає хороші результати. Застосовується також парентеральне введення лікувальних сироваток (по 1 л щодня протягом 5 днів з наступною перервою за показаннями). Особлива увага повинна бути звернена на діяльність серця. Рекомендується внутрішньовенне введення глюкози, серцеві засоби. Велике значення мають загальні гігієнічні умови - світлі, добре вентильовані палати, перебування на свіжому повітрі, прогулянки і обережна дихальна гімнастика.

Одночасно з заходами загального порядку застосовують активну місцеве лікування емпієми плеври, яке має на меті ліквідувати порожнину емпієм консервативними, а при безуспішності їх оперативними діями. Перш за все необхідно спостерігати за тим, щоб в емпієми не було остаточного гною нижче або в стороні від дренажу. Іноді доводиться повторно дренувати порожнину в більш вигідному місці. Стан хворого після цього значно поліпшується, особливо якщо разом з гноєм видаляється потрапило в порожнину випадкове чужорідне тіло (дренаж, тампон).

Найбільш корисним виявляється при лікуванні емпієми плеври застосування вакуум-апарату, особливо в більш ранніх стадіях хвороби (апарат Пертеса - Гартерта).

Механізм дії вакууму тут дещо інший, ніж при лікуванні гострих плевритів.

Вакуум при хронічній емпіємі не тільки механічно сприяє расправлению спавшегося легкого, але головним чином створює в стінках емпієми струм лімфи у напрямку до плевральної порожнини, що робить досить сприятливий вплив на стан грануляції. Останні як би промиваються лімфою, токсичні речовини стікають через дренаж, і всмоктування відбувається в набагато менших розмірах. Через 4-5 днів лікування вакуум-апаратом зовнішній вигляд грануляції різко змінюється: з блідих, сірих вони робляться соковитими, червоного кольору. Гнійне виділення з порожнини емпієми набуває рожевого відтінку завдяки домішки лімфи. Відбувається васкуляріза- ція і розм`якшення фіброзних накладень на поверхні плеври, ніж. полегшується расправление легкого.

Іноді забарвлення виділень з порожнини емпієми робиться кров`яною. Тоді слід зменшити тиск в апараті або зробити перерву в лікуванні. Вузькі бронхіальні свищі при цьому заживають, як: правило, через деякий час самостійно. Лікувального ефекту-за великих свищах не виходить, якщо не вдається встановити негативний тиск в порожнині.

Загальний стан хворих значно поліпшується незабаром після застосування вакуум-апарату, як наслідок зниження інтоксикації.

Хірургічне лікування емпієми плеври

У пізніх стадіях частіше потрібне оперативне лікування емпієми плеври, яке здійснюється у вигляді трьох основних операцій:

• тампонада плевральної порожнини
• торакопластіка
• декортикация легкого

Тампонада плевральної порожнини дає більш сприятливі результати при відносно невеликих порожнинах хронічних емпієма в більш ранніх стадіях.

Відео: Емпієма плеври

Операція тампонади плевральної порожнини застосовувалася багатьма хірургами, але більш детально розроблена в нашій країні А. В. Вишневським. Операція проводиться за наступною методикою. Під місцевою анестезією 0,25% новокаїном проводиться резекція ребра протягом 10-15 см у нижнього краю порожнини емпієми над Свищева отвором на грудній стінці. Через задню окістя резецированного ребра розкривають порожнину емпієми, яку очищають від гною марлевими тампонами і потім протирають тампоном зі спиртом. Для тампонади беруть широкі смуги марлі, складені в три-чотири рази по довжині. Тампони закладають в порожнину емпієми до дна її так, щоб не утворювалися перегіби- між смугами марлі можна закласти 1-2 гумові трубки для кращого дренування. Через 15 днів тампони удаляют- до цього часу легке виявляється вже значно розправою, а стінки порожнини емпієми - покритими свіжими грануляціями. Після цього тампони міняють кожні 5 днів до загоєння рани. Якщо після першого введення тампонів значно підвищується температура, їх слід видалити і закласти знову тампони, змочені антисептичної рідиною (риванол) або гіпертонічним розчином солі. Загоєння порожнини емпієми при тампонаді настає в 2/3 випадків, а одна третина хворих потребує додаткової операції торакопластікі.

Основною операцією при лікуванні емпієми плеври є торакопластіка. Ця операція має на меті привести в зіткнення стінки плевральної порожнини за рахунок головним чином прогину грудної стінки, а також часткового розправленнялегені.

Розрізняють такі основні види торакопластікі: часткова і повна Екстраплевральная торакопластіка, часткова і повна інтраплеврально торакопластіка і «сходова» торакопластіка.

Екстраплевральная торакопластіка полягає в резекції ребер над емпієми по Суботіну. Якщо повна Екстраплевральная торакопластіка по Зауербруха, з поднадкостнічное видаленням ребер в один або два прийоми, користується заслуженою популярністю при лікуванні туберкульозу легенів, то при лікуванні хронічної емпієми значення цієї операції невелике. Порожнина емпієми без розкриття, зіткнення плевральних поверхонь не досягається, а якщо навіть воно буде досягнуто, зрощення плевральних поверхонь не настає, тому що причина хронічної емпієми не зникає. Часткова Екстраплевральная торакопластіка може застосовуватися як додаткова операція при лікуванні емпієми вакуум-апаратом або тампонадой (при невеликих порожнинах).

При невеликих, але досить глибоких залишкових порожнинах, ефективність торакопластікі може бути поліпшена шляхом застосування м`язової тампонади, запропонованої Абражановим. Така операція найбільш застосовна при наявності залишкової порожнини в області верхньої частки легені спереду з використанням великого грудного м`яза, а в області спини - з використанням широкого м`яза спини і лопаток м`язів і частковоюрезекцією лопатки.

Хронічна емпієма, що утворюється після радикальних операцій на легенях (пневмонектоміі і лобектомія), найчастіше підтримується бронхіальними норицями. У цих випадках для лікування емпієми плеври також може бути застосована м`язова тампонада. Розріз проводять по лінії рубця, що залишився від радикальної операції-м`язовий клапоть занурюють в порожнину плеври до бронхіального свища і фіксують швами. При відносно великих порожнинах, місткістю 100-200 мл, при наявності свища чи без нього додатково виробляють сходову торакопластіку з перетином міжреберних м`язів. При операції порожнину обробляють антибіотиками, а потім дренують.

При лікуванні емпієми плеври особливо сприятлива дія робить лікувальна дихальна гімнастика, а також загальні фізкультурні вправи, які сприяють зміцненню сил хворого.