Гемоторакс, пневмоторакс, емпієма плеври - ускладнення - пухлини і кісти грудної порожнини у дітей

гемоторакс

Вторинне кровотеча в плевральну порожнину після видалення пухлини середостіння, за нашими даними, спостерігається менш ніж в 1% випадків.
При вторинному кровотечі з судин ложа пухлини або спайок на перший план виступають симптоми поступово наростаючою компресії за відсутності дренажу.
Клінічні прояви полягають в наростанні анемизации і повільному погіршенні стану, появі задишки, блідості шкірних покривів. Іноді ці симптоми виявляються лише на 2-3-ю добу (1 хворий).
Лікування полягає в заповненні крововтрати, гемостатической консервативної терапії і аспірації крові з плевральної порожнини. З метою попередження інфікування гемоторакса аспірація крові повинна бути повною. Гостра кровотеча, що супроводжується гемодинамічними порушеннями і симптомами здавлення органів грудної порожнини, вимагає екстреної реторакотоміі.

пневмоторакс

Пневмоторакс в післяопераційному періоді зазвичай пов`язаний з непоміченим пошкодженням паренхіми легені під час операції (при виділенні пухлини з зрощень. За нашими даними, подібне ускладнення спостерігається в 3,6% випадків. Ці пошкодження неглибокі і полягають зазвичай в поверхневому надриві легеневої тканини. Оскільки продування під час операції зі штучною вентиляцією може і не бути, травма залишається непоміченою. Разом з тим пізнє виявлення накопичення повітря в плевральній порожнині в післяопераційному періоді може привести до важкої гіпоксемії і порушень гемодинаміки. Судити про це ускладнення благається по неадекватною тяжкості стану хворого з вираженою задишкою, ціанозом, тахікардією, що з`являється в перші години після операції. На стороні скупчення повітря в плевральній порожнині дихальні шуми не вислуховуються, звук при перкусії коробковий. Відзначається зміщення органів середостіння, що можна легко встановити по тонам серця і зміщення його кордонів. Вирішальним у діагностиці є плевральна пункція. При наявності дренажу необхідно перевірити його прохідність шляхом аспірації шприцом або по коливальним рухам стовпчика рідини в ньому. При аспірації шприцом встановлюється і швидкість накопичення повітря в плевральній порожнині.
При напруженому пневмоторакс накладають дренаж з активною аспірацією. При відсутності напруги і повільному накопиченні повітря при відносно нетяжким стані хворого аспірацію можна здійснювати пункціями. Зазвичай через 4-2 дня відбувається злипання країв ропи легкого і продування припиняється.
До реторакотоміі і ушивання паренхіми легкого слід вдаватися у випадках, коли є напружений пневмоторакс і значне продування повітря і, коли активна аспірація не веде до расправлению легкого і не усуває гіпоксемії (одне спостереження).

емпієма плеври

Емпієма плеври після оперативних втручань з приводу пухлин і кіст середостіння при правильному веденні плевральної порожнини зустрічається вкрай рідко.

Тривале накопичення рідини, навіть стерильною, в плевральної порожнини після операції на средостении завжди повинно насторожувати лікаря щодо можливого розвитку емпієми. У таких випадках з метою профілактики необхідно щодня проводити пункції плевральної порожнини з введенням антибіотиків. При значному накопиченні гною показана евакуація його постійним дренуванням. Дуже важливо зберегти герметичність операційної рани.