Ампутація руки
Кукса верхньої кінцівки після ампутації руки не зазнає значної осьової навантаженні, проте повинна забезпечувати складну функцію хапання. Сучасні біопротези руки здатні за допомогою датчиків реєструвати біопотенціали, що виникають при скороченні м`язів кукси, і завдяки спеціальному пристрою виконувати дані руху. Тому основний принцип вибору рівня і методу ампутації руки - максимальне збереження довжини кукси.
Сучасні методи пересадки тканин дозволяють змушують складні дефекти шкіри, кісток, м`язів і істотно обмежувати рівень ампутації, тому класичні способи кругової або клаптикової ампутації зазвичай для верхньої кінцівки не застосовуються. Для закриття кукси використовують ситуативні клапті шкіри, а в разі недостатньої їх величини виконують шкірну пластику.
Знеболювання при ампутації руки: Провідникова анестезія на різних рівнях кінцівки або наркоз.
Відео: "кіборг" Івану Шостаку, якого допитували Lifenews, загрожує ампутація руки. Потрібна допомога!
Техніка ампутації руки на різних рівнях
Ампутація фаланг пальців кисті або їх виділення класичним клаптевим способом призводить до істотного вкорочення пальця і втрати інтегральної функції кисті. Щоб уникнути укорочення пальця, особливо першого, в більшості випадків виконують заміщення шкірних дефектів пальців місцевими легкими або ротаційними клаптями, пересадку васкуляризованих клаптів на живильної ніжці з прилеглих пальців, поверхні долоні або розщепленими трансплантатами. Також використовується пересадка пальців стопи на кисть. При ампутації першого пальця застосовується переміщення другого пальця в положення першого.
Ампутацію п`ясткових кісток проводять під час ампутації одного або декількох пальців. Вона покращує косметичний вигляд кисті, проте викликає загальне звуження п`ясті, що призводить до зменшення сили хапальний рухів кисті, і людям фізичної праці протипоказана.
Ампутація передпліччя в дистальної третини створює оптимальні умови для протезування. Проксимальної кордоном ампутації цього сегмента є рівень инсерции сухожилля двоголового м`яза до променевої кістки.
Техніка ампутації руки на рівні передпліччя. Шкіру розрізають двулоскутним способом. При цьому довжина шкірних клаптів повинна бути однаковою. Перетинають і перев`язують променеву і ліктьову артерії. Серединний, ліктьовий і променевої нерви розсікають гострим способом трохи проксимально таким чином, щоб їх кінці після ретракції занурилися всередину тканин. Після цього розпилюють кістки. При дистальної ампутації сухожилля поверхневих згиначів пальців кисті перекидають через кістковий опил і зшивають з тильної фасцією, під час проксимальної ампутації згиначі і розгиначі зшивають над кістковим опилом. Шкірні клапті зшивають без натягу. операцію завершують вакуумним дренированием рани.
Відео: the walking dead ампутація руки
Ампутацію плеча на дистальному рівні виконують вище лінії ліктьового суглоба на 4 см. Такий рівень ампутації дозволяє виготовити протез з механізмом згинання, розгинання і ротації, які виконують корисну функцію. Ампутації руки на рівні хірургічної шийки призводять до утворення короткої кукси, а відповідні протези в основному виконують косметичну функцію.
Техніка ампутації руки на рівні плеча. Шкіру і фасцію розрізають переважно двухлоскутним способом: передній клапоть повинен бути довгим (передня поверхня шкіри більше скорочується), а задній - коротким. Потім на рівні скоротилася шкіри розсікають м`яза. При цьому триголовий м`яз розсікають дистально. Після розпилювання кістки на 2 мм нижче окістя перев`язують артерії, перетинають серединний, ліктьовий, променевої, шкірно-м`язовий нерв і медіальний шкірний нерв. Закривають опил кістки м`язово-пластичним способом, зшиваючи між собою м`язи передньої групи і задньої групи. Шкіру зашивають без натягу, проводять вакуумне дренування рани.
Відео: Обмороження пальців рук, 1 частина || Frostbite fingers, part 1
Ампутацію верхньої третини плеча виконують по Фарабефа однолоскутним способом. Розріз шкіри проводять згідно межах дельтоподібного м`язи, утворюючи тим самим латеральний клапоть. Розріз шкіри завершують з боку пахвовій ямки, поєднуючи верхні точки латерального клаптя, який разом з дельтоподібного м`язом на наступному етапі операції відвертають назовні. Після перетину сухожиль великого грудного, круглої і найширшої м`язів виділяють і перев`язують пахвову артерію і вену і обробляють гілки плечового сплетення. Для збереження функції дельтоподібного м`язи зберігають пахвовий нерв. М`язи плеча перетинають нижче опіла кістки. Завершують операцію закриттям кукси плечової кістки м`язово-фасциальні клаптем і зашиванням шкіри.
Екзартикуляцію плеча і лопатки виконують у виняткових випадках за абсолютними показаннями через складність подальшого протезування.
