Трансплантація шкіри - системи організму (гістологія)
Шкіру можна успішно пересаджувати в межах одного організму з однієї частини тіла на іншу двома основними методами.
При першому методі (який широко використовують, наприклад, при відновленні частини особи) шкіру переносять з однієї частини тіла до прилеглої (наприклад, шкіру руки прикріплюють до лиця і так тримають якийсь час), але кровопостачання при цьому повністю не переривають. Один край трансплантата харчується кров`ю за рахунок була раніше мережі, а інший прикріплюється до нового руслу. Коли (через кілька днів) трансплантат вже отримує достатньо крові з нового джерела, з яким встановлюється зв`язок, його можна відокремити від вихідного місця і зафіксувати на новому. Однак в більшості випадків, коли потрібна пересадка шкіри наприклад, для того щоб закрити велику площу, на якій шкіра була повністю зруйнована під час опіку, використовують вільні шкірні трансплантати, т. Е. Трансплантати, повністю відокремлені від вихідного джерела кровопостачання. Це робиться в такий спосіб.
ВІЛЬНІ ШКІРНІ трансплантатів
Аутотрансплантат шкіри бувають двох основних типів: розщеплені і на всю товщу. Так як при багатьох нещасних випадках, особливо при термічних опіках, можуть бути вражені значні площі, а гомотрансплантати не приживаються, дуже вдало, що будова шкіри людини дозволяє хірургу збільшити її площу. Це досягається за рахунок розщеплених шкірних трансплантатів. При їх використанні у хворого в кінцевому підсумку виявиться більше шкіри, ніж у нього було до трансплантації.
Як збільшують площу шкіри за рахунок розщеплених трансплантатів
Мал. 20-25. Схема створення розщепленого шкірного трансплантата.
А. При висічення трансплантата захоплюють тканину до середини відстані між поверхнею шкіри і дермою. Такий трансплантат (частина вище лінії розрізу) можна пересадити і приживити в іншому місці у того ж людини. Б. Те місце, звідки було взято трансплантат, через деякий час покривається новим епідермісом, що росте з волосяних фолікулів, а у людини-і з потових залоз (як показано праворуч). Дерма надалі потовщується.
Розщеплений шкірний трансплантат - це тангенціальний зріз шкіри. Щодо товстий трансплантат (товщі, ніж зазвичай використовується тепер) показаний на рис. 20-10,5. На рис. 25, А показано, що приблизно половина товщі шкіри потрапляє в трансплантат. Вилучену частина можна перемістити на область, де епідерміс втрачений, і, якщо її зафіксувати на місці, клітини трансплантата почнуть отримувати харчування через тканинну рідину з нерівній поверхні, на яку він був поміщений. З плином часу клітини сполучної тканини з тканинного ложа будуть вростати в трансплантат і утворювати нове міжклітинний речовина, за допомогою якого трансплантат буде щільно фіксуватися на місці, утворюючи новий епідерміс. Відбуватиметься і реваскуляризация трансплантата.
Завдяки тому що волосяні фолікули і потові залози простягаються через всю товщу шкіри, то місце, звідки був отриманий розщеплений трансплантат, почне заново покриватися епідермісом. Коли видаляється поверхнева частина шкіри (з тим, щоб використовуватися в якості розщепленого трансплантата), зовнішні кореневі піхви волосяних фолікулів і протоки потових залоз служать джерелами нових епідермальних клітин, які, розростаючись з цих утворень, заново покривають поверхню новим епідермісом. Дослідження Хема (Наш А., 1944) з пересадки шкіри були виконані на свинях-тварин, дуже зручних для цих дослідів. У свиней зростання нового епідермісу відбувається переважно, якщо не цілком, з зовнішніх кореневих піхв волосяних фолікулів. Вважається, однак, що у людини відбувається досить значне зростання епідермісу за рахунок потових залоз.
Трансплантати на всю товщу шкіри
У деяких випадках, особливо коли бажаний хороший косметичний ефект, використовуються вільні Аутотрансплантат у всю товщу шкіри. Тут, однак, ефект збільшення площі шкіри відсутня, так як в трансплантат потрапляють, крім епідермісу і дерми, також і придатки шкіри. Тому краю ділянки, з якого був вирізаний трансплантат шкіри на всю товщу, повинні бути зшиті разом, або поверхню треба покрити розщепленим трансплантатом.
Як здійснюється васкуляризация вільних трансплантатів. Можна подумати, що трансплантат у всю товщу шкіри буде занадто товстим для того, щоб його клітини могли харчуватися шляхом дифузії речовин з тканинної рідини на новому місці. Однак такі трансплантати приживаються, і в них незабаром розвивається нормальне кровообращеніе- при цьому немає необхідності з`єднувати судини трансплантата і ложа. Клутьє і Хем (Cloutier, Наш) в дослідах на свинях з ін`єкцією судин (див. Рис. 13 - 4) показали, що капіляри трансплантата і капілярна мережа його ложа незабаром з`єднуються один з одним, і до сьомого дня в великих судинах трансплантата, які протягом цього часу залишалися живими (ймовірно, завдяки дифузії), відновлюється кровообіг. Старі судини трансплантата знову починають функціонувати, проте представляється можливим, що в такий трансплантат починають вростати нові судини на додаток до наявних, які утворюють з`єднання з новими капілярами.
