Результати лікування спайкової хвороби

Переконливим критерієм ефективності оперативного лікування і профілактики утворення спайок є оцінка найближчих і віддалених наслідків. Всі оперовані хворі з спайкової хворобою перебували на обліку і спостереженні. Вони були неодноразово оглянуті, обстежені амбулаторно і в стаціонарі, а також опитали по телефону.

Безпосередні результати лікування оперованих хворих представлені в табл 22.

4. адгезіолізіса і пластика грижових воріт6---5. адгезіолізіса з резекцією сальника і іншими операціями18381Всього ...24117 (7%)30 (12,4%)6 (2,5%)

Розглядаючи результати хірургічного лікування спайкової хвороби у пацієнтів з різними обсягами втручання, ми виявили взаємозв`язок між характером і числом ускладнень і рівнем летальності. Так, при травматичних операціях у хворих з масивним спайковимпроцесом збільшується число інтраопераційних і післяопераційних ускладнень.

Найбільш частими ускладненнями адгезіолізіс супроводжувався при виконанні його з іншими операціями - в 3 16,7% випадках, при цьому характер ускладнень був найнебезпечнішим в плані розвитку післяопераційних ускладнень, а саме: під час розтину спайок відбувалося інфікування черевної порожнини за рахунок розтину просвіту органів шлунково-кишкового тракту . Однак розтин просвіту кишки спостерігалося і при виконанні тільки адгезіолізіса - у 7 (3,6%) хворих. Для 3 хворих з інтраопераціоннимі ускладненнями хірургічне втручання закінчилося летальним результатом, однак причинами смерті інтраопераційні ускладнення не були.

Найбільш часта причина незадовільного результату безпосереднього лікування спайкової хвороби - післяопераційні ускладнення, що розвинулися в терміни лікування хворого в стаціонарі. Післяопераційні ускладнення значно відрізняються від інтраопераційних по частоті і характеру. Ми спостерігали їх у 12,4% оперованих хворих, часто В поєднанні з інтраопераціоннимі ускладненнями. Серед післяопераційних ускладнень нами виділено 2 групи: ускладнення з боку черевної полості- ускладнення з боку інших органів і систем Характер післяопераційних ускладнень з боку черевної порожнини представлений в таблиці.

Як видно з таблиці, післяопераційні ускладнення були відзначені в 3 групах операцій, переважно з інтраопераціоннимі ускладненнями. Нагноєння післяопераційної рани зазначалося у 26,7% хворих з осложненіямі- як правило, в поєднанні з іншими ускладненнями, викликаними розкриттям просвіту кишки під час поділу спайок. Нагноєння спостерігалося також у всіх хворих з кишковими норицями, в тому числі і у чотирьох померлих від післяопераційних ускладнень.

Неспроможність швів тонкої кишки, накладених при її пораненні під час розтину черевної порожнини або виділення петель тонкої кишки з спайкового конгломерату, виникла у 6 (20%) хворих з усіма ускладненнями на 5-9-у добу після операції. У 2 хворих сформувався абсцедирующий інфільтрат черевної порожнини, в одному випадку він дав тонкокишечні свищ, що закрився в результаті консервативної терапії. Ще у 4 хворих з неспроможністю швів кишки розвинувся розлитої перитоніт, який зажадав проведення релапаротомії. Всі хворі цієї групи померли. Причиною смерті стали численні зовнішні тонкокишковій свищі.

Аналізуючи причини цього ускладнення, ми виявили, що хворі даної групи раніше були оперовані від 3 до 8 разів з приводу ОСКН. У 3 випадках у померлих хворих раніше була проведена операція Нобл або накладення множинних міжкишкових анастомозів. У всіх був тотальний спайковий процес черевної порожнини з фіброзом піріетальной і вісцеральної очеревини, відсутністю кордонів між зрослими петлями кишечника, рубцевим переродженням м`язового шару і множинними циркулярним сужениями протягом гонкою кишки. Відсутність кордонів між петлями кишечника при роз`єднанні петель призводило до розтину просвіту кишки, її десерозаціі і вимагало накладення кишкових швів.

Післяопераційний парез шлунково-кишкового тракту спостерігався у 10% хворих з ускладненнями. Безпосередньою причиною смерті він не був.

Рання післяопераційна ОСКН спостерігалася в 13,3% випадків ускладнень в терміни від 7 до 13 діб після адгезіолізіса. В одному 1 Чуча вона розвинулася після адгезіолізіса і стовбурової ваготомії у хворого на виразкову хворобу гастроентероанастомоза. В одному випадку рання ОСКН привела до летального результату. У двох випадках причиною спайкової непрохідності послужило перешкоду, не устранененное але час першого оперативного вмешательства- в одному випадку - формування завороту кишки з її некрозом.

Післяопераційна пневмонія спостерігалася нами у 13,3% хворих порівну у всіх групах операцій з ускладненнями. Вона була пов`язана з тривалістю оперативного втручання і, отже, із застосуванням штучної вентиляції легенів. Безпосередньою причиною смерті це ускладнення не послужило.

З групи інших ускладнень були відзначені гострий інфаркт міокарда, кровотеча у черевну порожнину і гостра серцево-судинна недостатність. Причиною смерті в цій групі ускладнень стало розвиток серцево-судинної недостатності у хворої 62 років на другу добу після операції адгезіолізіса з ліквідацією міжкишкових свищів.

Особливо небезпечним ускладненням як під час операції, так і в ранньому післяопераційному періоді вважається кровотеча. Кровотеча може бути в вільну черевну порожнину і в просвіт шлунково-кишкового тракту. Частота цього ускладнення при операціях з приводу спайкової хвороби, за даними літератури, складає в середньому 2%. Кровотеча в черевну порожнину відбувається через ненадійно перев`язаних судин- при зісковзування лігатури- з розсічених спаек- при непоміченим пораненні печінки, селезінки, яєчників. Загальноприйнятим засобом контролю гемостазу після операції вважається дренаж, залишений в черевній порожнині. Застосування протівоспаечним препарату при втручаннях з приводу спайкової хвороби робить залишення дренажу недоцільним через витік ізонідеза з черевної порожнини. Більш того, у випадках ненадійного гемостазу ми рекомендуємо відмовитися від введення ізонідеза і вжити таких заходів (рекомендації засновані на застосуванні даної методики у 3 наших хворих при поєднанні розсічення спайок з видаленням жовчного міхура):

• залишення дренажної трубки в черевній порожнині;
• при відсутності виділень по дренажу протягом 1 добу, на 2-у добу - проведення УЗД черевної порожнини;
• введення ізонідеза по дренажній трубці;
• видалення дренажної трубки після введення ізонідеза.

Кровотеча у вільну черевну порожнину було в однієї хворої, оперованою з приводу спайкової хвороби. На операції виявлено тотальний спайковий процес черевної полості- найбільш виражені і ущільнені спайкові зрощення петель кишечника в малому тазі. При поділі спайок у хворої не було помічено поранення правого яєчника. Через 8 годин після операції розвинулася клінічна картина внутрішньочеревної кровотечі: зниження артеріального тиску до 90/60 мм рт. ст., частий пульс - до 120 в хвилину, блідість шкірних покривів і слизових оболонок, холодний, липкий піт, зниження гемоглобіну крові до 95 г / л (вихідний - 130 г / л) і гематокриту до 25%. Проведена релапаротомія. При ревізії черевної порожнини встановлено наявність геморагічної рідини до 1 л. Згустки отсутствуют- 300 мл цього обсягу припадає на ізонідез. Зроблені ушивання поранення яєчника, контроль гемостазу, повторне введення ізонідеза і ушивання черевної порожнини наглухо. Післяопераційний період пройшов без ускладнень. Хвора виписана на 14-у добу після релапаротомії.

Відео: Результати лікування Кордицепс Fohow

Таким чином, наявність двох груп ускладнень: під час операції і в післяопераційному періоді, - а так само їх поєднання є основною причиною смерті хворих в ранньому післяопераційному періоді. Найчастіше причина цих ускладнень криється в технічних особливостях хірургічного втручання, пов`язаних з масивністю передаються статевим шляхом. Впливу на летальність ускладнень, пов`язаних із застосуванням ізонідеза, не спостерігалося.

Летальність після хірургічного лікування в нашій групі хворих склала 2,5%. Основною причиною смерті стали інтраопераційні ускладнення, що супроводжувалися розкриттям просвіту кишечника, пов`язані, як правило, з масивністю передаються статевим шляхом. Далі у цих хворих з`являлися інші ускладнення: уповільнений перитоніт, формування кишкових свищів з масивними порушеннями гомеостазу, гнійно-некротичний процес в рані.

Для того щоб оцінити ефективність методів лікування спайкової хвороби, необхідно простежити за віддаленими результатами лікування. У нас є дані про стан здоров`я 186 (77,2%) наших пацієнтів в терміни від 1 до 15 років після операції. Нами проводився повний комплекс стаціонарного обстеження - такий же, як і перед хірургічним втручанням: оцінка зміни клінічної картини перебігу хвороби-рентгенологічне і радіоізотопне дослідження ЖКТ- ендоскопічні та клініко-лабораторні дослідження. Патологічні зміни черевної порожнини тісно пов`язані з утворенням спайок очеревини. При рецидиві захворювання все клінічні симптоми, що проявлялися до операції, зберігаються або посилюються після хірургічного втручання, що, природно, впливає на віддалені результати лікування і вимагає проведення комплексної оцінки результатів операції і якості життя хворого. При цьому оцінюються:

1) зміна клінічних проявів хвороби;

Відео: Що таке аутоімунні захворювання Лікування травами

2) працездатність;

3) відновлення маси тіла;

4) дотримання дієти;

5) характер харчування;

6) перенесення їжі;

7) наявність симптомів кишкової непрохідності;

8) результати рентгенологічного та радіоізотопного досліджень;

9) результати ендоскопічного дослідження;

10) облік рецидиву захворювання і повторних операцій.

Результати повного стаціонарного обстеження після операції показані в табл. 24.

Як видно з таблиці, у більшості хворих в 1-й і 2-й групах спостерігалися відмінні та добрі результати - в 94,1% випадків. Пацієнти були повністю працездатні, соціально адаптовані, практично не обмежували себе у фізичній активності і харчуванні. Незадовільні результати у віддаленому періоді спостерігалися у 11 (5,9%) оперованих. Ці хворі потребували прийомі ліків (частіше анальгетиків і спазмолітиків), а 6 з них були оперовані повторно. Троє з них оперовані в інших лікувальних установах Москви з приводу ОКН. В одному випадку - у хворої сімнадцяти років - спостерігався заворот тонкої кишки після похибки в дієті, хоча під час операції були виявлені лише поодинокі сальникові сращенія- також виявлений некроз петлі тонкої кишки, проведена резекція 1,5 м тонкої кишки.

У віддаленому періоді після введення в черевну порожнину ізонідеза нами оперовані 7 хворих в зв`язку з формуванням післяопераційних вентральних гриж передньої черевної стінки. Під час операції у трьох з них виявлено спайковий процес тільки в області грижових воріт і грижового мішка при відсутності його в черевній порожнині, ще у 3 хворих - спайковий процес в області грижових воріт з наявністю «павутиноподібних» спайок в черевній порожнині. У одного хворого спайковий процес в черевній порожнині був відсутній. Всім 7 хворим повторно введений в черевну порожнину ізонідез.

Двом хворим у зв`язку з болями внизу живота була проведена діагностична лапароскопія. У одній передаються статевим шляхом в черевній порожнині не виявилося, в іншої виявлені пухкі спайкові зрощення в області придатків матки як наслідок їх запальних захворювань.

Таким чином, безпосередні та віддалені результати лікування спайкової хвороби показують, що запропоновані способи хірургічної техніки операцій в поєднанні з интраоперационной профілактикою формування спайок ізонідезом можуть бути використані в широкій клінічній практиці при планових і невідкладних операціях органів черевної порожнини.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!