Результати лікування - лапароскопічна апендектомія у дітей

У період з 1991 по 1998 рік нами виконано 1800 лапароскопічних апендектомія. Вік пацієнтів від 7 діб до 14 років. З них 594 (23,0%) були з ускладненими формами апендициту: місцевий перитоніт - у 281 хворих, загальний перитоніт - 166, периапендикулярний абсцес - 95, пухкий інфільтрат -30.
Всі розпочаті лапароскопічні втручання завершені ендохірургіческіх. Виняток склали 9 (1,5%) пацієнтів із запущеними формами поширеного гнійно-фібринозного перитоніту, у яких на першому етапі втручання виявлено будь-яка з перерахованих вище протипоказань. Їм виконана лапаротомія. Середня тривалість лапароскопічної апендектомії при розлитому перитоніті склала 1 год 10 хв. Летальних випадків не відзначалося. Внутрішньочеревні ускладнення розвинулися у 38 хворих (6,3%): абсцеси черевної порожнини у 8 паціентов- інфільтрати - у 22- кишкова непрохідність у 7 кишкові свищі - у 1 пацієнта.
Такі інтраопераційні ускладнення як гостра спайкова непрохідність (7 хворих), абсцеси черевної порожнини (8 хворих) були вилікувані методом лапароскопічної хірургії. Купірування інших запальних ускладнень (інфільтрати черевної порожнини) відбулося під впливом консервативних заходів. Лише в 2-х випадках потрібна була лапаротомія. Нами проведено порівняльний аналіз післяопераційних ускладнень у хворих оперованих з приводу ускладнених форм гострого апендициту лапароскопически і традиційним методами.
З цією метою були сформовані рандомізованих методом дві відповідні групи хворих (по 100 дітей у кожній). Результати представлені в таблиці № 2.
Як видно з таблиці, загальна кількість післяопераційних ускладнень в групі хворих, оперованих лапароскопічним способом, зменшилася майже в 3 рази. Середнє перебування хворого в стаціонарі скоротилася в 2 рази.

Таблиця 2.
Дані аналізу післяопераційних ускладнень в порівнюваних групах.

висновки:

1. Методика лапароскопічної апендектомії є найбільш успішними і перспективними для лікування саме ускладнених форм гострого апендициту.
2. Проведення діагностичного етапу дозволяє підтвердити або виключити діагноз, провести ретельну ревізію черевної порожнини, сформулювати показання до лапароскопічної або відкритої операції, вибрати адекватну методику втручання і хірургічний доступ.
3. Лапароскопічна методика дозволяє найбільш чітко визначити поширеність гнійного процесу в черевній порожнині і провести прицільну ретельну її санацію.
4. Порівняння результатів лікування ускладнених форм гострого апендициту достовірно вказує на те, що традиційні методи операції більш травматичні, супроводжуються великою кількістю запальних і спаечних ускладнень, як внутрішньочеревних, так і з боку операційної рани. Лапароскопічний доступ практично виключає нагноєння рани, розбіжність її країв, кровотеча або евентрація і т. Д.
5. Мінімальна площа пошкодження очеревини зводить до мінімуму умови для розвитку спаечних післяопераційних ускладнень.

Мінімальна операційна травма сприяє ранньому відновленню всіх функцій організму, особливо моторики кишечника.