Післяопераційна грижа
Відео: Післяопераційна грижа: причини, симптоми, ускладнення (обмеження і перитоніт)
післяопераційний грижа виходять з черевної порожнини через післяопераційний рубець. Вони діагностуються в 6-10% випадків. Розвиток післяопераційних гриж зв`язується з дефектами ушивання черевної стінки під час операції- тампонадой і дренированием черевної полості- нагноєнням післяопераційної рани- дряблостью і атрофією ушита м`язів-дегенеративними змінами м`язово-апоневротического-фасциальних утворень внаслідок интраоперационной травми иннервирующих нервов- зниженням інтенсивності регенераторних процесів в ране- порушенням нормального взаємини між анатомічним положенням органів черевної порожнини і будовою передньої черевної стінки (підвищена рухливість органів при доліховісцерозе і вісцероптоз дозволяє їм переміщатися в будь-які внутрішні отвори слабких місць передньої черевної стінки, що поєднується зі збільшенням ширини білої лінії живота, апоневроза зовнішнього косого м`яза, розмірів пахового, пупкового, стегнового кілець).
Відео: Післяопераційна вентральна грижа
Класифікація. Післяопераційні грижі класифікують:
За величиною: малі, середні, великі і гігантські.
За локалізацією: епігастрії, мезогастрій, гипогастрии. За кількістю: одиночні, множинні.
За будовою грижового мішка: одно- і багатокамерні.
За клінічним ознакою: а) рецидивні, багаторазово рецідівірующіе- б) вправимі, невправімие, частково вправімие- в) з частковою або повною спайкової кишкової непрохідності- г) ущемлені.
Симптоми післяопераційних гриж
Типова ознака післяопераційних гриж - наявність випинання в області післяопераційного истонченного, деформованого рубця. Розміри, форма гриж різні. Вмістом гриж можуть бути будь-які органи черевної порожнини. У більшості випадків вони згуртовуються зі стінкою грижового мішка і ніяк не вправляються в черевну порожнину. Часто у хворих відзначаються запори, метеоризм, відрижка, нудота, печія, блювання. Перебіг гриж великих розмірів іноді ускладнюється розривом. Пальпаторно визначаються грижові ворота зазвичай великих розмірів. Формують їх м`язово-апоневротіческіе структури рубцово змінені. Всі хворі з післяопераційними грижами повинні піддаватися комплексного обстеження для визначення виду органу, що знаходиться в грижі, а також для можливої діагностики доліховісцероза і вісцероптоза.
Лікування післяопераційних гриж
При післяопераційних грижах показано хірургічне втручання: герніолапаротомія. Її цілі - ревізія черевної порожнини, вісцероліз і усунення факторів, що сприяли утворенню гриж. Останнє включає надання органам черевної порожнини типового анатомічного положення: фіксація ободової кишки до заднелатеральной черевній стінці (колопексія), фіксація поперечної ободової кишки до шлунково-ободової зв`язці, ентероплікація, резекція зміненої сальника. При необхідності виконуються операції в зв`язку з виявленою супутньою хірургічною патологією органів черевної порожнини (жовчнокам`яна хвороба, кісти брижі). Для закриття грижових воріт застосовується апоневротіческой, м`язово-апоневротіческой пластика, аутоаллопластіка, комбінована пластика.
До апоневротическим відносяться способи пластики Мартинова, Монакова, Напалкова, Шампіонера.
Спосіб Мартинова: розсічення апоневроза білої лінії живота по краю піхви правого прямого м`язи- зшивання внутрішніх країв обох влагаліщ- підшивання залишку вільного клаптя апоневроза до передньої стінки піхви правого прямого м`яза поверх першого ряду швів.
Метод Монакова: зшивання країв м`язового дефекту вузловими швами- викроювання полуокруглой клаптя з передньої стінки піхви прямого м`яза з підставою, що знаходяться у її краю-зміцнення утворився клаптя над зоною колишнього дефекту. Додатково можуть викроювати ще 1-2 клаптя з піхви правого прямого м`яза на стороні ураження або на протилежному боці.
Відео: Післяопераційна грижа - лапароскопічна ненатяжной герніопластіка (IPOM) - Parietex Composite
Спосіб Напалкова (застосовується при післяопераційних грижах, що локалізуються по білій лінії живота): розсічення передньої стінки піхви прямого м`яза ближче до середньої лінії з обох сторін на всю довжину грижових воріт-почергове зшивання вузловими швами внутрішніх і зовнішніх країв розсічених апоневротических піхв.
Метод Шампіонера: закриття грижових воріт, ушивання черевної стінки за допомогою трьома рядів вузлових швів: перший ряд накладається на краю апоневрозу, грижового мешка- другий (занурює перший) - кілька назовні від предидущего- третій - на передню стінку піхви прямого м`яза.
При проведенні м`язово-апоневротіческой пластики найбільш широко застосовуються способи Сабанеева в модифікації Монакова, Габая.
Метод Сабанеева - Монакова (для лікування хворих з післяопераційними грижами, що виникли в нижнебоковом відділі живота після розрізу Волковича - Дьяконова): півкола розріз апоневрозу зовнішнього косого м`яза, відступивши 1 см від краю грижових воріт-накладення трьох П-подібних швів біля краю грижових воріт на апоневроз і м`язи з подальшим їх проведенням зсередини назовні крізь підставу зовнішнього клаптя розсіченого апоневроза- підшивання вільного краю зовнішнього апоневротического клаптя поверх П-подібних швів.
Метод Габая (розроблений для лікування хворих з післяопераційними грижами в нижньому відділі живота): два півмісяцевих розрізу апоневроза біля дефекту тканин-почергове ушивання вузловими швами внутрішніх, а потім зовнішніх країв розсіченого апоневроза, як при способі Напалкова.
При використанні аутоаллопластіческіх методів закриття грижових воріт проводиться власними тканинами хворого.
Відео: Післяопераційна вентральна грижа. лапароскопічна пластика
У разі небезпеки натягу швів виконуються додаткові розрізи поверхневих листків піхви прямого м`яза або апоневроза зовнішнього косого м`яза з обох сторін. Зона колишнього дефекту зверху зміцнюється широкої фасцією стегна, деепітелізірованной шкірою (аутопластика), за допомогою аллопластики (сітки з синтетичної тканини - лавсану, тефлону, марлекса) або їх комбінацією.
