Після операції на підшлункової залози
В результаті оперативного лікування велике значення має ведення хворого після операції на підшлунковій залозі.
В першу чергу заходи повинні бути спрямовані на боротьбу з вторинним шоком. Якщо після операції на підшлунковій залозі кров`яний тиск залишається низьким у порівнянні з вихідним передопераційним рівнем, призначають повторні переливання крові. До повторним переливання крові і рідин в післяопераційному періоді слід ставитися з певною обережністю, з огляду на небезпеку перевантаження малого кола кровообігу і наступних застійних явищ в ньому, а також можливої функціональної недостатності печінки.
Хворим, що страждають жовтяницею, а також мають порушення функції печінки, про що ми судимо за кількістю білірубіну крові, протромбінового часу і іншим лабораторними даними, показано переливання плазми, введення глюкози та інсуліну. Переливання крові в післяопераційному періоді застосовується не тільки в ранні терміни, але і в більш пізні, з приводу вторинних анемій, загальної слабкості у перенесли важку операцію хворих.
Відео: Рак підшлункової залози
Всім хворим після операції на підшлунковій залозі призначають введення фізіологічного розчину по 500 мл 2 рази на добу. Поведінка хворого в ліжку активне. Через 10-12 годин після операції на підшлунковій залозі дозволяють повертатися на бік і призначають дихальну гімнастику. Профілактично проти легеневих ускладнень застосовують кругові банки. Для підтримки тонусу серцево-судинної системи хворим призначають підшкірні ін`єкції кофеїну, кордіаміну.
У сприятливому перебігу післяопераційного періоду велике значення має боротьба з післяопераційними болями. Зняття цих болів полегшує страждання хворих, сприяє поглибленому подиху і якнайшвидшому одужанню. Тому після операції рекомендується призначення наркотичних засобів (морфін, пантопон, промедол). У перші 3 дні після операції на підшлунковій залозі, залежно від тяжкості оперативного втручання, стану нервово-психічної сфери хворого, наркотики призначаються частіше-в подальшому - тільки на ніч.
Після операції нерідко як результат перераздражения кори головного мозку буває розлад сну. У цих випадках болі відсутні, але хворі заснути не можуть. Призначення люміналу, бромурала, внутрішньовенне введення брому, прийоми мікстури Бехтерева дають позитивний результат.
З огляду на небезпеку розвитку ускладнень від інфекції, необхідно широко практикувати внутрішньочеревний, коли є дренаж, і внутрішньом`язове введення антибіотиків.
Хворим, яким проведена резекція підшлункової залози, необхідно відразу визначати цукор в крові і сечі. Залежно від вмісту цукру встановлюються показання до призначення та дозування інсуліну. У наступні дні ведеться постійний контроль за вмістом цукру в крові. Зазвичай в найближчі 5-6 днів при великих резекціях підшлункової залози потрібне введення 20-30 одиниць інсуліну на добу, потім, у міру розвитку компенсаторних можливостей залози, необхідність у веденні інсуліну у більшості хворих відпадає. Залишення навіть невеликої ділянки залози цілком забезпечує нормальний вуглеводний обмін. Безумовно, при тотальних удалениях підшлункової залози необхідність замісної терапії зберігається (інсулін, липокаин, панкреатин).
З огляду на, що одним з головних чинників зменшення зовнішньосекреторної діяльності залози є голод, годування хворих після резекції залози слід починати на 5-6-е добу, підтримуючи баланс шляхом парентерального введення рідин, плазми, переливання крові. Протягом перших 48 годин хворому нічого не дають через рот. На 3-ю добу дозволяють воду невеликими порціями, всього 150-200 мл в день. Потім дозволяється пити до 3 склянок на добу. З 5-го дня призначається білково-вуглеводна дієта (манна каша, кисіль, сир). Фруктові соки, як стимулюючі панкреатичну секрецію, дають не раніше 6-7-го дня, з 10-го дня - бульйон, каші, парові котлети, яйця.
Для зниження панкреатичної секреції хворому протягом перших 6 днів призначають ін`єкції атропіну.
Хворі, які страждають механічну жовтяницю, в післяопераційному періоді продовжують отримувати вітамін К і глюкозу з аскорбіновою кислотою протягом 6-8 днів.
Однією з особливостей перебігу післяопераційного періоду у хворих, які перенесли резекцію підшлункової залози, є тривалий парез кишечника.
Між підшлунковою залозою і шлунково-кишковим трактом існує багата нервова зв`язок. Тому не випадково після резекції підшлункової залози моторна функція кишечника відновлюється значно пізніше, ніж при звичайних брюшно-порожнинних операціях. Це залежить, по-видимому, не тільки від дії на вегетативну нервову систему, але і від порушення виділення особливої речовини, що діє тонізуюче на блукаючінерви, - ваготонін. Парез часто супроводжується гикавкою, іноді тривалої і болісної, відрижкою, відрижкою, блювотою, метеоризмом, затримкою стільця, газів. Тоді необхідні повторні промивання шлунка або введення через ніс тонкого зонда для відсмоктування шлункового вмісту, новокаїнова паранефральній блокада, внутрішньовенне вливання гіпертонічного розчину хлористого натрію по 50-60 мл в поєднанні з клізмами, ін`єкції прозерину. В особливо завзятих випадках може мати ефект переливання крові (200-250 мл струминно).
У зв`язку з тим, що після радикальних операцій на підшлунковій залозі черевну порожнину дренують, потрібен ретельний догляд за дренажем. Його щодня необхідно, не підтягуючи, зміщувати, окружність обробляти спирт-йодом. При такому веденні нагноєння навколо дренажу буває рідко. При відсутності ускладнень в черевній порожнині (недостатність швів, панкреатичний свищ) дренаж видаляють на 8-й день після операції на підшлунковій залозі.
