Ускладнення після операцій на підшлунковій залозі
Найбільш типовими ускладненнями після операцій виконаних з приводу різноманітних захворювань підшлункової залози, є гострі післяопераційні панкреатити, часто відбуваються на кшталт панкреонекроз, перитоніт, кровотеча, недостатність кровообігу, загострення цукрового діабету, печінково-ниркова недостатність.
Після операцій хворим повинен бути організований повноцінний індивідуальний догляд в умовах відділення інтенсивної терапії.
У першу добу особливе місце займають контроль за станом функцій життєво важливих органів і усунення їх порушень. З цією метою визначають артеріальний і венозний тиск, кислотно-лужний стан (КОС), гематокрит, рівень глюкози в крові, діурез, виробляють загальний аналіз сечі. Бажані рентгенографія грудної клітки і електрокардіографія. В основі корекції порушених функцій після операції лежать принципи і методи інтенсивної консервативної терапії можливого гострого післяопераційного панкреатиту.
Відразу після екстубаціі необхідно забезпечити хворого інгаляцій зволоженого кисню через носові катетери. У тяжкохворих доцільно утриматися від екстубаціі і продовжувати пролонговану штучну вентиляцію легенів (до 12 год і більше). Незабаром після екстубаціі і пробудження хворому надається положення напівсидячи на функціональної ліжка. Важливо навчити його ритмічно дихати і відкашлювати мокротиння. На наступний день у ряду хворих починають масаж тіла, активні і пасивні рухи в суглобах, що сприяють профілактиці застою крові, ателектазу легенів. Ателектази ефективно вирішуються аспірацією слизу за допомогою катетера, введеного через ніс.
У боротьбі з болем призначають внутрішньовенне введення коктейлю або новокаїн-поліглюкіновой суміші, промедол, атропін, шітольфен. З огляду на необхідність тривалих інфузій, переважно катетеризувати вени ліктьового згину, підключичну або яремну вени, а не вени нижніх кінцівок, які більше схильні до тромбування.
Відео: Місяць після видалення. Дієта. Спосіб життя. ускладнення
Для профілактики і лікування патофізіологічних зрушень необхідний контроль крововтрати, яка повинна бути своєчасно відшкодована. На кожні 200 мл переливається донорської крові вводять 5 мл 10% хлориду кальцію для нейтралізації цитрату натрію.
Найчастішим ускладненням є гострий післяопераційний панкреатит. Ознаки його - поява різких болів в епігастральній ділянці з напругою м`язів, погіршення стану до картини шоку, підвищення температури тіла, лейкоцитоз, підвищення рівня амілази в крові і сечі. Тяжкість операції, тяжкість стану хворих погано розпізнають раннього післяопераційного ускладнення. Гострий панкреатит спостерігається у хворих, у яких найбільш часто після операцій наступає гостра непрохідність головного панкреатичного протоку в результаті набряку підшлункової залози, при маніпуляціях в дистальної частини загальної жовчної протоки і сфінктера печінково-підшлункової ампули.
Іншою причиною післяопераційних панкреатитів є перехід запального процесу на підшлункову залозу.
Цей шлях розвитку панкреатиту частіше спостерігається у хворих з виразковою хворобою, коли запальний процес і періпроцесси захоплюють головку і навіть тіло підшлункової залози, створюючи грунт для розвитку гострого панкреатиту.
Відео: Реабілітація після операції
Однією з причин гострого післяопераційного панкреатиту може з`явитися дуоденальний стаз на тлі паралічу кукси дванадцятипалої кишки після резекції шлунка. Найбільш частою причиною дуоденального стазу після резекцій шлунка є перегин приводить петлі ДПК.
Досить часто післяопераційний гострий панкреатит є загостренням латентно протікає хронічного процесу в підшлунковій залозі.
Ці варіанти необхідно мати на увазі при виробленні адекватної лікувальної тактики.
Показаннями до релапаротомії при післяопераційному панкреатиті є ускладнення. Іноді просте витяг дренажної трубки, яка блокувала головний панкреатичний протік при операціях на жовчних шляхах, призводить до ліквідації панкреатиту.
Попередження стазу в культі дванадцятипалої кишки після резекції шлунка має бути одним з основних заходів профілактики післяопераційного панкреатиту у хворих після резекції шлунка. При цьому недоцільно вдаватися до анастомозу між приводить і відводить петлями. При виявленні порушення евакуації слід застосовувати препарати, що пригнічують секрецію підшлункової залози, забезпечувати дуоденальную декомпресію за допомогою дуоденального зонда, періодично видаляти вміст шлунка. При дуоденостазе метою релапаротомии має з`явитися накладення міжкишкових соустя.
При деструктивних панкреатитах, коли в перші дні після операції розвиваються бурхливі, часто незворотні запальні процеси з розпадом тканини підшлункової залози, релапаротомія має на меті дренування електронні сумки за допомогою марлевих тампонів і поліетиленової трубки для підведення антибіотиків.
Грозним ускладненням є триваюча крововтрата або кровотеча в післяопераційному періоді. Вона може бути наслідком тривалого рефлекторного, звуження органних артерій, що призводить до вимикання окремих ділянок кровоносної системи із загальної циркуляції (секвестрація кровотоку).
Відео: Третю стадію раку лікують за допомогою народної медицини - Я Соромля свого тела - 26.02.15
У свою чергу це може спричинити тяжкі функціональні та біохімічні зміни, зокрема підшлункової залози, печінки, аж до розвитку некрозів.
Замісну трансфузійної терапії у хворих після важких операцій на підшлунковій залозі проводять строго індивідуально в залежності від динаміки обсягу крові. Найбільш точними методами оцінки є серійні визначення обсягу плазми і об`єму еритроцитів за допомогою плазмового і клітинного індикаторів.
У зв`язку з тяжкістю операційної травми, крововтратою і масивними гемотрансфузіями великого значення набувають профілактика і лікування геморагічного синдрому і, зокрема, найбільш грізною його форми - гострого фібринолізу, небезпека якого особливо велика у хворих з механічну жовтяницю. Хронічне підвищення фібринолітичної активності нерідко спостерігається при холангітах, гепатитах, хронічних панкреатитах, спленомега- ща, при портальній гіпертензії.
Масивне фибринолитическое кровотеча може супроводжуватися гіпотензією, колапсом, метаболічним ацідрзом, печінково-нирковою недостатністю.
Лікування цих станів представляє значні труднощі і має бути направлено на поповнення крововтрати і нейтралізацію фібринолітичноїактивності. Для цих цілей застосовують 5% розчин амінокапронової кислоти (до 500 мл на добу), переливання свіжої крові, найбільш ефективно пряме переливання крові і введення фібриногену по 5-10 г, протаміну сульфату (загальна доза 5 мл 12% розчину), біологічних інгібіторів фібринолізу - трасилола, спленина і ін.
Печінково-ниркова недостатність найчастіше є наслідком важкої інтоксикації, що виникає у певних хворих на тлі перитоніту. Додатковими факторами ризику є тяжкість операції, крововтрати, гемотрансфузії із застосуванням недостатньо «свіжої» консервованої крові. Одним з ранніх ознак цього ускладнення є жовтяниця.
Лікування повинно бути комплексним і включати поряд з операцією переливання 10% розчину глюкози з вітамінами С, Вь Вв, В12, К, введення глутамінової кислоти, сірапара, глюкокортикоїдних гормонів, застосування метіоніну та ліпокаїну.
Досвід лікування тяжко хворих в умовах гіпербаричної оксигенації дозволяє вважати перспективним цей метод терапії важких форм печінково-ниркової недостатності.
Лікування рецидиву цукрового діабету або гіперглікемії, що з`являється після операції, повинно проводитися за загальними терапевтичним принципам і включати введення адекватних доз інсуліну або його замінників. Особливо важлива корекція прихованої ін- сулярной недостатності. Залежно від рівня глікемії і глюкозурії вирішується питання про призначення сульфаніламідів - активаторів продукції інсуліну. Слід пам`ятати, що при діабеті, яка виникла після операції на підшлунковій залозі, вміст глюкози в крові піддається значним коливанням, що потрібно враховувати при призначенні відповідної терапії.
