Період після операції на товстій кишці

Догляд за хворим після операції на товстій кишці - важливий момент. Після операції систематично спостерігають за пульсом, диханням і кров`яним тиском.

Відразу ж після операції крапельно підшкірно вводять фізіологічний розчин хлористого натрію з новокаїном і 5% розчин глюкози- всього рідини вводять від 1 до 2,5 л на добу. Важливою обставиною є рівномірний введення рідини протягом дня-ночі рідина можна не вводити, так як це порушує сон хворих.

У перші 2 дні після операції на товстій кишці призначають наркотики, атропін. Переливання крові та вливання фізіологічного розчину виробляють крапельно в залежності від стану хворого. Протягом перших 2-3 днів застосовують серцеві та судинні препарати, особливо 2,0 мл 10% розчину ефедрину. Хворим, у яких операція проводилася під наркозом, пити дозволяється на 2-й день. З метою профілактики післяопераційних легеневих ускладнень рекомендують кругові банки, дихальну гімнастику до операції і в перші дні після неї. Рухи в ліжку вирішуються з 2-го дня.

Відео: Всі про наркозе.О видах наркозу, що застосовуються при проведенні операцій.Колопроктологія

На спеціальну увагу заслуговує догляд за функцією кишечника. У перший тиждень хворий отримує рідку, легко засвоюється та висококалорійну їжу, що дає мало щільного вмісту. Для попередження скупчення газів, які можуть викликати недостатність швів, в пряму кишку вводять на різну глибину газовідвідну трубку, а до кінця операції ряд авторів виробляє пальцеве розтягування сфінктера. Крім того, призначають невеликі клізми з маслинової олії або відвару ромашки.

З метою запобігання розвитку інфекції в операційній рані призначають антибіотики. Кан і Ленгфорд під час операції брати посів з кишки і застосовувати антибіотики відповідно бактеріальної флори, останні вводять в просвіт товстої кишки через пластмасову трубку.

Ускладнення після операції на товстій кишці

До числа післяопераційних ускладнень відносяться:

Відео: ТРАНСАНАЛЬНА ДЕЗАРТЕРІЗАЦІЯ внутрішніх гемороїдальних вузлів у лікуванні ГЕМОРОЮ

• післяопераційний шок;
• розлитої, зазвичай гнильний, перитоніт;
• обмежений перитоніт;
• крайової некроз анастомозу з наступним перитонітом;
• обширний некроз кишки від перев`язки великих брижових артерій;
• гнійники поблизу соустя;
• абсцеси і флегмони передньобічної черевної стінки;
• заочеревинна флегмона, розпізнавана насилу;
• післяопераційний кровотеча з дрібних заочеревинних судин з подальшим утворенням заочеревинної гематоми;
• нагноєння і розходження швів післяопераційної рани;
• інвагінація тонкої кишки в товсту у місця анастомозу;
• сечовий свищ внаслідок перерізання сечоводу;
• післяопераційні кишкові свищі;
• післяопераційні пневмонії;
• емболія легеневої артерії.

Безпосередня післяопераційна летальність після перших резекцій товстої кишки з приводу раку була високой- по зведеної статистикою де Бові (De Bovis, 1900) - 58,8%. У міру вдосконалення техніки операції, правильного вибору оперативного методу і виду знеболювання, більш раннього розпізнавання захворювання відсоток летальності помітно знижувався. Уже в 1929 р по збірній статистиці А. Е. Свиридової він становив 28,8%. За останні роки летальність знизилася до 6-8%, а за даними окремих хірургів (А. В. Мельников, Б. А. Петров) ще нижче.

Найбільш частою причиною післяопераційної летальності після операції на товстій кишці є перитоніт, викликаний недостатністю кишкового шва. Ступінь недостатності швів виражалася від ледве помітного набухання і розпушення, до повного розбіжності соустя. Комбінована резекція товстої кишки з видаленням або резекцією сусідніх органів: шлунок, печінку, яєчник, сечовий міхур дає більш високий відсоток смертності.